冷敷法与热敷法操作并发症.ppt

1、冷敷法和热敷法操作并发症，冷敷法和热敷法操作并发症，冷热刺激人体，是临床常用的物理治疗方法。 当身体受到寒冷和湿热的刺激时，改变身体各系统的体液循环和新陈代谢活动，达到治疗目的。 同时，能使患者感到身体舒适、情绪稳定。 冷敷法和热敷法可操作并发症，冷敷法可使局部血管和毛细血管收缩，减轻局部充血或出血，控制炎症的扩散。 具有抑制神经细胞感觉功能，减轻疼痛，降温，止血，止痛，防止二次感染和血肿增大等作用。冷疗主要方法1冰袋冷敷2化学冰袋3冷湿布4温水擦浴5乙醇擦浴6冰毯机降温法7冰帽，影响冷疗效的要素1方法2面积3小时4温差5部位6个体差，冷疗禁忌1 .局部血液循环不良冷疗加强血液循环障碍，出现组

2、织变性和坏死。 例如大面积损伤、休克、微循环障碍等患者。 2 .慢性炎症或深部有化脓病灶时，冷却可减少局部血流量，阻碍炎症吸收。 3 .水肿部位禁止冷疗用冷疗后血管收缩，血流减少，影响细胞间液体吸收，冷疗禁忌部位，(1)枕后、耳廓、阴囊处：防冻伤。 (2)心前区：避免引起反射性心律下降、心房或心室颤动、房室传导阻滞。 (3)腹部：防止拉肚子。 (4)足底：防止反射性外周血管收缩影响散热，暂时性冠状动脉收缩。 冷疗法观察患者的病情、冷疗的时间部位、患者对冷的敏感性、患者的心理反应和合作程度、家属的态度和能力，热疗法利用高于人体温度的物质作用于机体局部或全身，以达到促进血液循环、消炎、解痉挛和舒适

3、的目的的治疗方法， 定义冷法和热敷法操作的皮下组织伸长，痉挛的毛细血管松弛、扩张，血流快，新陈代谢旺盛，促进病变部组织的活血、化学研磨、生肌、消炎、消肿、止痛及瘢痕组织软化等，热疗热使局部血管扩张，改善血液循环，促进炎症的消散或限制。 温热有降低痛觉神经的兴奋性，消除疼痛的作用。 温热使局部血管扩张，减轻深部组织充血。 对于老年人、婴幼儿、体温过低、外周循环不良者，可加热保温，使患者舒适。 常用的热疗法硫酸镁热湿涂层温水座浴温水袋热熔灯、热湿涂层、温水浸泡。热疗观察指标患者的病情、热疗的时间部位、患者对温度的敏感性、患者的心理反应和合作度、家属的态度和能力、不适度和关节活动度。 禁忌1、软组织

4、挫伤、挫伤早期2、未确诊急腹痛3、鼻周三角部感染4、器官出血5、恶性肿瘤6，治疗部位有金属移植物7、心、肝、肾功能不全者，第一节皮肤解剖和生理第二节冷敷法操作并发症第三节热敷法操作并发症皮肤的附件有毛发、皮脂腺、汗腺、分泌汗腺、指甲， (二)皮肤组织皮肤由表皮、真皮、皮下组织三部分组成；(一)表皮从外向内分为角质层、颗粒层、棘层、基底层。 皮肤解剖和生理，2 .真皮主要由结缔组织组成，包括胶原纤维、弹性纤维及基质。 神经、血管、淋巴管、肌肉、毛囊、皮脂腺以及大小汗腺位于真皮结缔组织内。 3 .皮下组织又称皮下脂肪层，由脂肪小叶和小叶间隔组成。 皮肤解剖和生理，(3)皮肤的作用1 .保护作用物理

5、保护化学保护机械保护生物保护脂膜对皮肤的保护起着重要的作用。2、吸收作用有害物质皮肤吸收病原外用药皮肤吸收对皮肤渗透性的影响因素：物质的理化性质皮肤角质层的厚度角质层是否有病变，3分泌排泄作用主要通过汗腺和皮脂腺进行。 汗的ph为4.55.5，99 %，水分皮脂腺分泌的物质为皮脂。 4 .感觉功能痛觉触觉瘙痒5 .代谢功能蛋白代谢葡萄糖代谢脂质代谢，6 .通过温控功能辐射对流传导蒸发散热调节皮肤交感神经血管温度7 .免疫功能皮肤免疫系统淋巴细胞郎格汉斯细胞角质形成细胞，第二节冷敷法操作并发症，冷疗法作用于低于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，止血、止痛一、以冷疗为目的，减轻局部出血冷却有

6、利于收缩局部血管，减慢血流，增加血液粘稠度，有利于凝血，控制出血。 适用于扁桃体切除术后鼻出血、局部软组织损伤的早期。 2、减轻组织肿胀和疼痛冷却可以抑制细胞活动，延缓神经冲动的传递，降低神经末梢的敏感性减轻疼痛，同时冷却收缩血管，降低血管壁渗透性，减少渗出，减轻组织肿胀压迫神经末梢造成的疼痛。 适用于烧伤、局部软组织挫伤、急性损伤初期。 头颅冷疗可降低脑细胞代谢，提高脑组织对缺氧的耐受性，减少脑细胞损伤。 3、控制炎症冷却减少局部血流，降低细胞新陈代谢和细菌活力，限制炎症扩散。 炎症早期适用于降低4温冷却直接接触皮肤，通过传导和蒸发的物理作用降低体温。 头部使用冰帽可以降低头部温度，预防脑水

7、肿。 适用于高烧、中暑等。第二节冷敷法操作并发症，一局部冻伤二全身反应三局部压疮四化学冷冻袋药液外渗损伤皮肤，冷敷法操作并发症，一.局部冻伤发生原因1 .外周循环不良，低温下维持供血的小动脉容易痉挛，引起局部组织缺血、坏死。 2、冰袋温度低，持续冰着冷时间过长，局部营养、生理功能及细胞代谢发生障碍，重症病例发生组织坏死。 多见于老年和幼少感觉迟钝患者和昏迷患者。 临床表现局部冻伤可表现为局部皮肤变青紫，感觉麻木，局部僵硬，甚至组织坏死。 预防和处理1 .冷敷时间不得过长。 每隔34小时进行一次冷敷。 每次20到30分钟。 2、应仔细巡视进行冷敷的患者，观察冷敷的局部皮肤状况。 例如，肤色变青紫

8、，表示感觉麻痹，静脉血堆积，应停止冷敷，立即处理。 如果、3 .刺激、过敏或外周血管功能异常(例如雷诺病)，应禁止使用冷敷。 4 .冷敷部位一般选择在头、颈、腋窝、腹股沟、胸(避开心前区)、腹或四肢，一般不选择在手、脚、枕后、耳廓、阴囊等地方。 3 .刺激、过敏或外周血管功能异常(如雷诺阿病)时，禁止使用冷敷。 4 .冷敷部位一般选择头、颈、腋窝、腹股沟、胸(避开心前区)或四肢，一般不选择手、脚、枕后、耳廓、阴囊等。 5、发现局部冻伤，应立即停止冷敷，轻者保温逐渐恢复，重者遵医嘱进行对症治疗。 二全身反应，发生原因结冰温度过低，持续时间过长。 多见于老年体弱的患者和婴幼儿。 临床表现寒冷，面色

9、苍白，体温下降。 在预防和处理的时机观察、询问冷敷患者，如有不当，及时处理。 发生全身反应后，马上停止冷敷。 实施保温等处理。 对感染性休克、外周循环不良患者，应禁止使用冷敷，特别是对男女老幼患者应更慎重使用。三局部压疮，发生原因翻身时将冰块、冰袋压在身体下方，冰块、冰袋硬度高，有角，与身体表面积接触少，压迫时间过长，可引起局部压疮。临床表现局部压痕，疼痛不适。 预防和处理1 .不要将冰块冰袋压在身体下面，吊起冰袋，使其底部与被复部位接触，可以减轻压力。 2、缩短冰着时间，更换冰着部位。 3 .换成化学冰袋或盐水冰袋。四化学制冰袋药液外渗损伤皮肤，产生原因化学制冰袋药液外渗临床表现皮肤潮红或水

10、疱形成、预防及处理1 .确保使用前冷冻袋无泄漏。 2 .在使用中仔细观察，闻氨臭味即换药，3 .皮肤潮红处用食醋外敷，出现水疱者在水疱基底部使用70酒精消毒后，用无菌注射器排出水疱渗出液，按无菌纱布或外科换药处理。 冷敷法注意事项1 .局部血液循环明显不良、慢性炎症或深部有化脓病灶，并命令枕后耳廓、阴囊使用冷疗法。 2 .对寒冷敏感、心脏病和体质弱者必须慎重使用。 第三节热熔敷法操作并发症，热熔敷疗法的目的1 .热可以扩张局部血管，改善血循环，促进炎症的消散或限制。 温热有降低痛觉神经兴奋性，消除疼痛的作用。 3 .温热使局部血管扩张，减轻深部组织充血。 4 .对老年人、婴幼儿、体温过低、外周

11、循环不良者，可用热保温，使患者舒适。 第三节热敷法操作并发症，肌肉注射一烧伤二等并发症，如青霉素后，局部产生硬结，为促进药物吸收，应用局部热敷或理疗可引起局部过敏反应。 化疗药外泄后误用热熔敷会导致皮肤大面积坏死等。 第三节热熔法操作并发症，烧伤是热熔最常见的并发症，发生原因是：1.局部温度过高，可能引起局部烧伤。 在实际工作中，医疗从业者没有正确地测量水的温度，仅仅凭手的感觉就容易使温度失控的热熔敷器具直接接触皮肤，或者用太薄的布包裹而远离皮肤，特别是使用玻璃瓶的热水，由于热传导效果更容易引起烫伤。 2、外周循环不良者、老年人、儿童、感觉障碍者、麻醉未醒者和昏迷患者反应差，患者肢体移动后不慎

12、接触热敷器具，易引起局部烧伤，(2)临床表现为局部皮肤发红，出现大小不同的水泡。 预防和处理1 .在治疗中应向患者说明目的、意义、注意事项，保证温热治疗的安全，2 .保持严格的科学工作态度，在开水前准确测量水温，根据不能依赖感觉的患者体质状态、局部组织对热的耐受性，选择适当的水温，一般为6070 3 .适用热水器时，放置1条毛毯或外包厚毛巾，以免热水器直接接触皮肤。 4、医务人员应加强责任感，严格执行交接制度，严格观察热疗过程中皮肤和生命体征的变化，定期检查皮肤，皮肤发红，应及时处理，避免烧伤的发生。 5、皮肤发红者，应立即停止热敷，局部涂抹凡士林保护皮肤，可给予冷敷，有水疱者可浅二次烧伤治疗

13、。 二、其他并发症由于热敷适应证把握失误，如肌肉注射青霉素后，发生局部硬结，为促进药物吸收，采用局部热敷或物理治疗引起局部过敏反应。 化疗药外泄后误用热熔敷会导致皮肤大面积坏死等。原因引起青霉素肌注后局部热熔敷或理疗引起过敏反应，其过敏原可能是青霉素加热后的分解产物。 青霉素的分解产物有青霉酸、青霉胺、青霉酸等。 这些分解产物虽然没有抗菌作用，但有一定程度的抗原性。 另外，青霉素的分解速度随着温度的升高而加快。 因为每温度上升10，青霉素的分解速度约为23倍，所以局部热熔敷加速青霉素的分解，发生局部过敏反应。化疗药物外渗后热敷导致皮肤大面积坏死的原因是热刺激能降低痛觉神经兴奋性，减轻局部疼痛，

14、但扩张局部血管，增加局部血流，增加血管通透性，增加药液外渗，增加细胞内酶弹性，增加局部组织损伤，发生大面积坏死临床表现热敷引起的青霉局部过敏反应局部发红，外观酷似急性炎症表现，但无疼痛、肿胀，仅感觉发痒。 没有发生感染化脓。 停热35，上述症状逐渐消失，化疗药物外渗后热敷可表现为局部皮肤剧痛、发热、肿胀、变色，继而出现色素沉着，皮肤感觉迟钝，严重者局部皮肤发黑，坏死塌陷。 预防和处理，1 .根据热熔敷的适应症正确选择热熔敷。 2 .热熔敷引起的青霉素局部过敏反应一般较轻。 停止热熔敷，可以逐渐自我消退。 如果病情需要使用青霉素，请选择在更换部位注射。 3 .药液漏到皮下时，应立即停止输液。 局部冷敷，收缩局部血管，减少外渗药吸收，使外渗液失活。 局部肿胀痛显着者，可以封闭1普鲁卡因或50硫酸镁湿布。 坏死形成后，可按外科常规进行清创、