青年卒中常见的病因及危险因素.ppt

1、青年脑卒中的常见病因和危险因素是指发生在1845岁之间的脑血管疾病。中国的一项流行病学调查结果显示，年轻中风占所有中风的9.77%，主要是缺血性中风，而且大多数是男性。及时发现中风的原因可以有效地预防和治疗。研究表明，年轻中风患者的动脉疾病因素约为11%，而心脏栓塞占115%。其他原因相对较少。1。动脉粥样硬化。非动脉粥样硬化。心源性中风。血液系统疾病。其他原因和致病因素，动脉粥样硬化，年轻中风的主要原因是动脉粥样硬化。在年轻的中风患者中，脑动脉造影显示动脉附近有不同类型和程度的斑块，这可被认为是由动脉粥样硬化引起的。这与越来越多的年轻人的血脂异常、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、从事高强度工作和

2、吃高热量食物有关。Kitter SJ等研究了428例首发青年脑卒中患者的病因，发现动脉粥样硬化占38%，常为颈动脉或基底动脉狭窄，从而指出动脉粥样硬化是颅内动脉狭窄的主要原因。非动脉粥样硬化性血管病、烟雾病、多发性大动脉炎、纤维肌发育不良、传染性血管病、遗传性疾病、非动脉粥样硬化性血管病、2.1夹层动脉瘤：它是由头部和颈部血液中的血液渗透至内皮下继发性血肿并沿血管长轴纵向延伸至血管壁之间一定距离而形成的。常伴有血管内膜撕裂。文献报道，这种疾病占35岁以下中风患者的26%，而颈夹层动脉瘤最常见的原因是外伤。非动脉粥样硬化性血管疾病，2.2烟雾病：又称脑底血管网形成异常，是一种以颈内动脉虹吸部和大

3、脑前、中动脉起始部进行性狭窄或闭塞为特征，并通过颅底软脑膜形成微小而致密的吻合血管网的脑血管疾病。机制尚不清楚。有些病例是先天性的，有些有家族史，也可能是由各种获得性炎症、创伤等因素引起的。非动脉粥样硬化性血管疾病、烟雾病：临床表现差异很大；缺血性症状如阵发性肢体无力或偏瘫在20岁以下的患者中很常见；20多岁显示蛛网膜下腔出血。诊断取决于脑血管造影。数字减影血管造影和磁共振成像的联合应用可以更好地显示血管疾病、大脑小梗塞和非动脉粥样硬化性血管疾病。当短暂性脑缺血发作、脑梗塞、脑出血和不明原因的蛛网膜下腔出血在儿童和年轻人中反复出现，且没有高血压和动脉硬化的证据时，应考虑烟雾病的诊断。非动脉粥样

4、硬化性血管疾病、2.3动脉炎、原发性或非特异性主动脉炎症、主动脉弓综合征、无脉疾病。它在东方女性和年轻女性中很常见，在中国发病率很高。该病是由自身免疫反应引起的主动脉及其主要分支的慢性进行性炎症性疾病。相关动脉的狭窄或闭塞会对心脏、肺、大脑、脊髓、肾脏、消化系统以及周围组织和器官造成损害。缺血性脑血管病的临床表现包括短暂性脑缺血发作、脑梗死、腔隙性脑梗死、分水岭梗死和烟雾病。通过对38例青年脑梗死患者的临床分析，李发现脑动脉炎引起青年脑梗死和脑卒中，提示脑动脉炎可能是青年脑卒中的诱因。非动脉粥样硬化性血管疾病，2.4肌纤维发育不良(FMD)这种疾病的特征是血管发育异常，这是一种先天性中胚层疾病

5、。女性患者血管平滑肌和纤维细胞变性更为常见，表现为动脉节段性狭窄和扩张，狭窄部分动脉内膜和外膜下纤维增生，扩张部分肌肉变薄或消失，弹性纤维断裂，易并发动脉瘤。FMD脑动脉造影有一个特征性表现：(1)动脉是典型的串珠样改变；(2)血管狭窄段有无收缩和动脉瘤样扩张中青年脑卒中患者伴有高血压时，应常规进行脑动脉造影，特别是部分中青年女性伴有头痛、耳鸣、眩晕、心律失常和不明原因晕厥时，应考虑本病的诊断，必须进行脑动脉造影才能做出明确诊断。非动脉粥样硬化性血管病2.5感染性血管病是一组因不同原因引起血管壁炎症和坏死的临床疾病，主要包括大动脉炎、过敏性疾病(丘疹性肉芽肿)和特异性感染等。各种脑动脉炎可产生

6、局灶性脑缺血或出血、非动脉粥样硬化性血管病、感染性动脉炎。精神疾病如梅毒感染、分枝杆菌如结核分枝杆菌感染和真菌感染在临床实践中很常见。有全身症状的自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、硬皮病、急性风湿热、炎症性肠病等。可继发于脑动脉的炎性变化，导致管腔狭窄或闭塞。非动脉粥样硬化性血管疾病、2.6伴有皮质下梗死和白质脑病的遗传性疾病、常染色体显性脑动脉疾病、脑淀粉样血管病、伴有乳酸酸中毒和卒中样发作的线粒体脑肌病、心源性卒中、瓣膜性心脏病和心内膜疾病、心律失常、先天性心脏病、心脏粘液瘤、心源性卒中、3.1心脏瓣膜疾病和心内膜炎主要包括风湿性心脏病、细菌性心内膜炎、非细

7、菌性血栓性心内膜炎(消耗性心内膜炎)、二尖瓣脱垂和心肌梗死后的左心室壁血栓。20%的风湿性心脏病患者并发全身性栓塞，其中50%为脑栓塞。尸检发现，瓣膜肿瘤常见于癌症和其他非传染性消耗性疾病，因此非细菌性血栓性心内膜炎也是年轻人的一种脑栓塞。心源性中风，3.2心律失常：由于心脏跳动不规则，血流停滞，易在左心耳产生血栓，血栓脱落进入体循环后可发生脑栓塞，主要表现为心房颤动和病态窦房结综合征。3.3先天性心脏病：例如，卵圆孔未闭(PFO)在年轻的心源性脑梗死患者中占很大比例，大约35E%的年轻脑梗死患者患有PFO病。在PFO期间，静脉系统的逆行栓塞可通过从右向左的分流通道直接进入动脉系统，形成栓塞并

8、导致脑栓塞。室间隔缺损患者也可产生异常血栓形成并引起脑栓塞。超声心动图可以无创显示心脏。心脏粘液瘤是年轻中风的常见原因，也是最常见的原发性心脏肿瘤类型，在女性中更常见，其中70%发生在女性，86%发生在左心房，90%为单身。右(右心房和右心室)心脏粘液瘤可导致肺栓塞，而左(左心房和左心室)心脏粘液瘤可栓塞大脑。特别是在窦性心律时，面部广泛雀斑和内分泌过度活跃的患者应考虑心脏粘液瘤的可能性，尤其是年轻女性有不明原因的周围神经病变，伴有血管闭塞和炎症体征，且自身抗体阴性时，心脏检查不能忽视。4.1抗心磷脂抗体异常：一组以反复习惯性流产、血小板减少、网状绿点、反复静脉血栓形成和抗磷脂抗体阳性为特征的

9、临床综合征。越来越多的研究表明，急性早幼粒细胞白血病是年轻人中风的重要危险因素之一。APL阳性缺血性卒中患者一般具有发病年龄小、其他危险因素少、易复发和多灶性的特点。在47名年轻中风患者中发现APL增加。4.2血小板异常疾病：血小板质量和数量异常以及毛细血管脆性增加可导致出血，血小板异常聚集和活性物质释放也可导致微血栓形成，进而发展为血栓形成。血液系统疾病，4.3高粘滞性：由各种原因引起的高粘滞性可导致缺血性中风，如红细胞增多症、骨髓增生异常综合征、异常蛋白血症(骨髓瘤、瓦尔登斯特伦病、冷球蛋白血症)等。血液病和4.4镰状细胞性贫血患者的红细胞中存在异常血红蛋白S，血红蛋白S僵硬，变性能力差，

10、可阻断微循环并导致梗塞。4.5蛋白c和蛋白s缺乏：蛋白c和蛋白s系统是平衡体内凝血过程和防止血栓形成的重要天然抗凝系统，它们的缺乏容易引起血液高凝状态，从而诱发缺血性中风。其他病因和致病因素(同型半胱氨酸血症，Hcy)是蛋氨酸循环的重要环节和蛋氨酸代谢的中间产物，血浆Hcy水平受遗传和环境因素的影响。研究表明，血浆叶酸和维生素B12浓度与血浆Hcy水平呈负相关，增加这些维生素的摄入可以降低血浆Hcy水平，Hcy水平是年轻人缺血性卒中的独立危险因素。其他病因和致病因素，高同型半胱氨酸血症的机制尚不十分清楚，这可能与以下情况有关：(1)高同型半胱氨酸血症对血管内皮细胞的毒性作用；高同型半胱氨酸血症

11、刺激血管平滑肌细胞的增殖，并激活血小板的粘附和聚集。Hcy与其他传统危险因素的相互作用最终导致缺血性卒中的发生。其他病因和致病因素，偏头痛型中风通常发生在年轻女性，年轻人患有偏头痛伴脑梗死，这可能与血管痉挛或血小板增多的高凝状态有关，5%的年轻中风属于这种病因。其他原因和致病因素，吸烟和饮酒：都有很大的影响脑血管和干预因素。吸烟可从神经末梢释放血管活性物质肾上腺素和去甲肾上腺素，引起血管收缩和痉挛，增加血管阻力，破坏血管壁；它能促进血小板聚集，降低红细胞变形性，增加血液粘度，而大量饮酒不仅能增加血压，还能改变一些血液成分，如血小板、红细胞、纤维蛋白和凝血因子，对脑血管有不良影响。其他病因和致病因素，妊娠的机制是血管痉挛和血液高凝状态，从而导致缺血性中风，占所有年轻人中风的5%。据报道，孕妇和围产期妇女中风的风险比同年龄组高13倍。其他病因和致病因素，口服避孕药中的雌激素可影响糖和脂肪的代谢，增加血脂、凝血因子和血液粘度，导致血液高凝状态和中风。年轻中风患者的诊断思维，首先找到了共同的原因：有没有代谢综合征的危险因素？空腹血糖、糖耐量试验和胰岛素同步释放血脂、成套血压、血液流变学(纤维蛋白原、粘度)、凝血机制、尿2微球蛋白、尿