心电图形成原理.ppt

1、,心电图形成原理,目 录,心肌细胞的跨膜电位及形成机制 除极与复极的电偶学说 心电向量 心电导联轴 心电向量与心电图的形成,心肌细胞的跨膜电位 及形成机制,Section 1,0,-90,极化状态和静息电位,刺 激,+30,心肌细胞除极，心肌细胞内电位变化,（跨膜）动作电位,-90,正离子内流或 负离子外流,内向离子流,膜去极化,外向离子流,膜复极化,正离子外流或 负离子内流,跨膜电位形成机制不同状态下细胞膜对各种离子电流的通透性变化,心肌细胞的分类,（1）工作细胞,（2）自律细胞,具收缩性、兴奋性和 传导性，无自律性,具自律性、兴奋性 传导性，无收缩性,心肌细胞的动作电位,一、工作细胞的跨膜

2、电位及其形成机制 1. 静息电位（resting potential, RP）,90 mV,K的平衡电位 少量Na+内流 生电性Na+-K+泵,2. 动作电位（action potential, AP） 特点：复极化过程复杂，持续时间长， 升、降支不对称,0期：快速去极化 -90 - +30mV 1-2ms 快反应细胞 快反应AP,Na+通道开放 钠内流 ENa+,0,R波,1期：快速复极化初期 + 30 0 mV 10 ms,钠通道失活, K+（Ito）的一过性外流,0,R波,1,Brugada综合征,2期：平台期(plateau) 维持0mV 100150ms,Ca2+(ICa)内流和K+

3、(Ik1, Ik )外流。,0,1,2,R波,ST,3期：快速复极末期 0- -90mV 100 150 ms,K+外流, (Ik ,Ik1),0,1,2,R波,ST,T,3,4期：静息期,-90mV IK1 Na+-K+泵 Na+-Ca2+交换 Ca2+泵 恢复膜内外离子正常分布,0,1,2,R波,ST,T,3,4,动作电位时程和Q-T间期。,0,1,2,R波,ST,T,3,4,长QT综合征和尖端扭转性室速,二、窦房结细胞的跨膜电位及其形成机制： 0期：Ca2+内流（速度慢、幅度小） 慢反应细胞和AP,3期：K+外流,4期：缓慢自动去极期,Ik随时间递减（主）,ICa-T通道电流,If随时间

4、递增,-40 mV,-70 mV,0 mV,0,3,4,除极与复极的电偶学说,Section 2,电源,方向： 电穴（负电荷） 电源（正电荷）,电穴,电偶也称为偶极子,心肌细胞除极和复极过程示意图,刺激,当检测电极： 面对电偶方向时，可测得正电位（C）； 背离电偶方向时，可测得负电位（A）； 先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，可测得先正后负的波形B。,心电向量,Section 3,（一）概念 电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小（量），称向量。 一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。,B,A,C,B,A

5、,D,一、心电向量,（二）综合心电向量,心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。 空间心电向量环是一个立体图形。,二、心电向量环,心电向量环,空间向量环,P环,上,下,右,左,1、心房激动P环 心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。,2、心室激动QRS环 心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。,前,QRS环,右,左,后,前,3、心室复极T环 心室电激动恢复期（复极）各瞬间向量连接起来形成的环。 运行方向与方位与QRS环一致。,心电导联轴,Section 4,定义,在体表任何两处安放电极

6、板，用导线接到心电图机的正负两极，即形成导联，记录人体两处的心电电位差。 某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。,（一）双极肢体导联轴和“爱因托芬”三角,L,0,等边三角形的中心相当于电偶中心，即零电位点或中心电端,加压单极肢体导联标准导联只是反映体表某两点之间的电位差，而不能探测某一点的电位变化 如果把心电图机的负极接在零电位点上（无关电极），把探查电极接在人体任一点上，就可以测得该点的电位变化，这种导联方式称为单极导联,（二）加压单极肢体导联,加压单极肢体导联,0,Wilson单极肢体导联,戈德伯格加压单极肢体导联,aVF,aVF,加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的左上肢、右上肢或左下肢， 负极均连接在零电位点中心电端（0）（无关电极）。,L,R,F,L,R,F,额面肢体导联的六轴系统,（三）单极胸导联的导联轴,OV1、OV2OV6分别为V1、V2V6的导联轴，O点为无关电极所连接的中心电端。 探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。,标准12导联,心电向量与心电图的形成,Section 5,（一）第一次投影 心电向量环在立体平面