癫痫病人护理

1、1、癫痫患者的护理、2、羊角疯羊疯、 3、1，概括而言，癫痫是由脑神经元异常放电引起的以暂时性中枢神经系统功能异常为特征的慢性疾病的癫痫性发作。4、2、流行病学、癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大难治病。 目前，600万人/年，我国新发患者70万人/年，5，2，病因与发病机制，1，特发性癫痫又称为原发性癫痫：原因不明，主要由遗传因素所致，药物治疗效果好2，症状性癫痫又称为继发性癫痫：脑病或全身性疾病特发性EP近亲感染率为2%6%，明显高于一般人群。 提示本病与基因有关。 癫(癎)的发病机制，7，影响癫(癎)发作的因素，(1)年龄： (2)内分泌：经期性癫(癎)，妊娠性癫(癎)。 (3

2、)睡眠：特发性GTCS早晨醒来后常发生，婴儿痉挛症也有类似现象。 (4)睡眠不足、疲劳、饥饿、饮酒等常常诱发发作。8、3、临床表现、特征：一时性、刻板印象、间歇性和反复发作性特征，可分为癫痫发作和癫痫症两种诱因：睡眠不足、疲劳、饥饿、便秘等可诱发癫痫发作。 9、癫痫患者的护理特点：短暂性、刻板性、间歇性和反复发作部分、全面简单、复杂、10，定义：发作的起始症状和EEG特征均提示癫痫性放电来自一侧大脑半球。 大人常见的类型分型：三型，即1，单纯部分发作(SPS ) :无意识障碍。 2 .复杂部分发作(CPS ) :有意识障碍。 3.sps、CPS接在GTCS之后。 部分性发作，11，发作开始症状

3、常显示病灶在对侧脑，发作时间短，1分钟以下，无意识障碍。 (1)部分运动性发作(2)部分感觉性发作(3)自律神经发作(4)精神性发作、1单纯部分发作、12、手指局部肢体运动、单侧口角、眼睑、手指或脚趾中多见的发作从一侧的大拇指沿手臂、肘、肩部扩展，称为杰克逊(Jackson ) 部分运动性发作后暂时(数分钟至数天)留下局部肢体瘫痪或无力时，称为Todd瘫痪。 (1)部分运动性发作，13，(2)部分感觉性发作身体感觉性发作常为肢体麻木感和针刺感，多发生在口角。 舌头、手指或脚趾。 特殊感觉性发作表现为视觉性、听觉性嗅觉性和味觉性发作，视觉性：单纯机幻表现为闪烁，听觉性：单纯幻表现为嗡嗡声，嗅觉性

4、：焦臭、眩晕性：眩晕感、浮游感、下沉感。 特殊感觉性发作均可作为复杂部分性发作或全面强直暂时挛缩发作的前兆。14、(3)自主神经发作，如面部及全身皮肤发红、多汗、腹痛、呕吐、面色苍白、瞳孔扩大等，很少单独出现，是复杂部分性发作的一部分；情绪异常：无名恐惧、愤怒、忧郁、欣喜等，病灶由按键带回错觉：有机物大精神症状可以单独发作，但通常是复杂的部分性发作的前兆，有时是继发的全面强直阵挛的前兆。16、2复杂部分性发作开始出现精神症状或特殊感觉症状，随后出现意识障碍。 自动症和记忆丧失症，发作起来会有意识障碍。 复杂部分发作占成人癫痫发作的50多个，常称为精神运动性发作。病灶以颞叶居多，也称为颞叶癫痫，

5、见于额叶、嗅皮质等部位。 其前兆或首发症状可以包括单纯部分发作的各种症状，尤其是错觉、幻觉等精神症状和特殊感觉症状。17、复杂部分性发作先兆后，患者呈部分性或完整性，对环境呈接触不良，进行一些表面有目的的动作，即自动症。 患者经常睁开眼睛后做无意识的动作，如机械地反复动作、吸气、咀嚼、舔嘴唇、清洁喉咙、洗手、抚摸、解开纽扣、脱衣服、移动桌椅、游走、跑步18、全面发作，发作时伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状，神经元癫痫性放电始于双侧大脑半球。 失神发作(小发作)强直阵挛发作(大发作)强直阵挛性发作肌阵挛性发作，19，1失神发作的典型失神发作：通常称为小发作。 表现意识暂时中断，患者停止当时的活

6、动，不应该呼叫，双眼盯着，形状像“楞神”，约315秒，没有前兆和局部症状。 可伴有简单的自动性动作，如擦鼻、咀嚼、吞咽等，一般不会跌倒，手持的东西有可能掉落，事后对发作完全没有记忆，每天可以发作数次到数百次。20、2强直短暂挛缩发作全面强直短暂挛缩发作(GTCS )又称大发作，是最常见的发作类型之一，以意识丧失和全身对称性痉挛为特征。 发作可分为三期：强直期阵挛后期，21，强直期：患者突然失去意识，倒在地上，全身骨骼肌持续收缩的上睑上抬、眼球上走、喉痉挛、发出叫声的口首先强力张开，然后突然闭合， 可能咀嚼舌尖；颈部和躯干先弯曲后反张，上肢先上举后旋转变为内收前旋，下肢自弯变为强伸，强直期持续1

7、020秒后，肢端出现细微颤动。22、阵列挛缩期：振幅增大，全身出现间歇性痉挛，即每次进入阵列挛缩期都持续较短的肌张力缓和，阵列挛缩的频率变慢，弛豫期逐渐延长，本期持续约121分钟的最后强痉挛后，痉挛突然结束， 所有肌肉松弛以上2期出现心率加快、血压上升、汗、唾液和支气管分泌物增多、瞳孔放大等自主神经征象。 呼吸暂停，皮肤由苍白变为发绀，瞳孔扩大，对光及深度，浅反射消失，病理反射阳性。23、抽搐后期：阵列挛缩期以后仍有暂时性强直抽搐，引起牙关和大小便失禁的呼吸首先恢复，心率、血压、瞳孔等恢复正常，肌张力缓解，意识逐渐苏醒，从发作开始到意识恢复约510分钟后清醒，常头晕、头疼感到全身酸痛和疲劳无力

8、，对痉挛完全没有记忆的许多患者发作后处于昏迷状态，个别患者完全苏醒前有自动症、大怒、恐慌等情绪反应。24、25、3强直性发作多见于儿童和少年期，睡眠中发作多，表现为全身肌肉强直性肌痉挛，将头、眼和肢体固定在特殊位置，伴有颜面青紫、呼吸暂停和瞳孔扩大的躯干强直性发作可引起角弓反张，伴有暂时意识丧失，一般不跌倒，33 EEG可见低电位10周的秒波，振幅逐渐增高。26、4阵挛性发作仅见于婴幼儿，表现全身反复性阵挛性痉挛的5微米克罗尼发作多为遗传性疾病，突然呈短而快速的肌肉或肌群收缩，表现为面部或肢体肌肉的突然性搏动，可单独出现，有规律的反复发作发作时间短，间隔时间长，一般不伴有意识障碍，早晨醒来或刚

9、睡觉时发作频繁。27、一次性癫痫发作持续30分钟或多次连续发作，发作期意识或神经功能未恢复到正常水平。癫痫持续状态，28，原因：停药治疗不规范的AEDS诱因：感染、精神外伤、过度劳累、饮酒、妊娠生育等病理生理：持续或反复痉挛发作，可导致脑功能损害，病程超过1小时，可能留有神经功能损害。 癫(癎)持续状态，29，4，检查及诊断、诊断步骤：第一步骤：明确是否为EP :病史EEG第二步骤：明确发作类型：发作时表现第三步骤：明确病因：病史体检CT MRI DSA的其他方法。30、EP脑电图、EEG :是最常用的检查方法。 但是，发作期间的阳性率只有40P%。 动态脑波监测：可提高诊断阳性率。 大约70

10、%，31，32，CT :可以明确颅内是否有病灶，初步明确病灶的性质和部位。 MRI :优于CT。 DSA :对脑血管疾病的明确的诊断价值很大。 EP影像学，33，5，治疗要点，(1)发作时的处理，1GTCS处理外伤和并发症的预防(1)外伤跌倒防止，跌倒伤防止，舌咬伤防止，不用力挤压痉挛的肢体，(2)防止(1)窒息防止，损伤防止：同GTCS处理(2)迅速以每分钟35mg的速度缓慢静脉注射，35，2 )苯巴比妥3 )异戊巴比妥钠4 )使用上述方法的时候，用20甘露醇消除脑水肿6 )各种并发症的防治，36，(2)发作间歇期的抗癫痫药是1 .治疗目的：治疗将使用抗癫痫药物产生的副作用降到最低。 提高病

11、人的生活质量。37、2 .原则：发作2次以上再用药。 用单一的药，从少量开始。 吃了药以后不能随便交换或者停药。 药物的选择根据发作的类型而不同，单一给药无效时，必须考虑联合给药，38，大发作-卡马西平小发作-b杏仁部分发作-苯妥英大发作-丙戊酸钠癫痫持续状态-稳定，目前公认的优先给药3知识不足：长期准确的服药知识不足与院前指导不足或信息来源不足有关。40，7，护理措施，(一)发作的护理1 .发现发作前兆时，保证安全1 )发作后，立即让患者就地卧床，解开领扣和裤带，在患者头下垫上柔软物2 )清除身边危险品，与痉挛时发生冲突及时吸取痰液3 )强制喂食，不能保持呼吸道畅通，41，3 .意外防止受伤

12、：1)用牙垫或厚纱布垫在上下臼齿之间，使舌头和颊部不咬，但不要勉强填塞；2 )痉挛肢体骨折、骨折牙垫放在臼齿下面，以免咬到舌头的脸颊。 痉挛的肢体不压迫，口腔测温危险大。、42、4 .严格的病情变化：生命征象和神志、瞳孔变化注意发作的类型发作过程的无心率加速、血压上升、呼吸延迟或暂停、瞳孔扩大等记录发作持续时间和频率发作停止后的意识恢复时间在意识恢复过程中是否有自动症.43、(3)坚持长期服用， 疗程通常为45年的停药是遵循缓减量原则，癫痫发作控制后不得自己停药，或间歇性不规则服药，剂量小，单一药好，缓减量，停药45年。 44，2 .药物不良反应的观察和处理：1)抗癫痫药物有胃肠反应，饭后口服

13、a .苯妥英钠可出现胃肠反应、牙龈增生、互助失调、粒细胞减少等。 b .卡马西平可引起眩晕、共济失调、白细胞减少、骨髓抑制等；c .丙戊酸钠可引起食欲不足、恶心呕吐、血小板减少、肝损伤等；2 )在服药期间定期采血进行血象和生化检查，必要时测定血药浓度，防止药物毒副作用。45、3 .癫痫持续状态的护理迅速建立静脉通道，立即按医嘱逐渐静脉注射地西泮，严格观察生命征象、意识、瞳孔等变化，监测血清电解质和酸碱平衡状况，使病房环境安静，灯光暗淡，避免外部各种刺激。 连续痉挛者应控制入液量，遵医嘱迅速静滴脱水剂。 为了防止因缺氧而引起的脑水肿吸入氧气。 保持呼吸道通畅和口腔清洁，24小时以上不能经口摄取的患者，应给予鼻饲流动性，少量给予多次。 46、1 .向患者及其家属介绍有关本病的基本知识和发作时的家庭紧急护理方法2 .指导患者培养良好的生活习惯3 .食