机械通气-(PPT课件)

1、.1，呼吸机治疗知识教育，NCU 2017.3，2，目录，呼吸机共同模式，使用呼吸机治疗的基本步骤，呼吸机治疗常见问题和处理，呼吸机相关肺炎，呼吸机简介，3，呼吸机介绍，呼吸器可替代，4，呼吸机介绍，呼吸机结构和工作原理，5，呼吸机介绍，连接呼吸电路，6、目录、呼吸机共同模式、使用呼吸机治疗的基本步骤、呼吸机治疗常见问题解答和处理、呼吸机相关肺炎、人工呼吸机简介、控制支持SIMV/PSIMV PSV、自主呼吸、9，呼吸机公共模式，辅助/控制通风(A/CMV)自主呼吸触发呼吸机送风后呼吸机字典设置参数送风；患者没有要触发的力量，或者自主呼吸频率低于字典设定的频率，呼吸机通过字典设定的参数通气。参

2、数：1。触发器灵敏度，频率2。湿气量，吸入流量，波形，吸入压力3。呼吸时间，呼吸时比起缺点，依赖：呼吸机，人机对抗，通气过多。10、呼吸机通用模式、应激支持PSV在吸入上提供应激支持。所有呼吸都必须由患者触发。自主呼吸稳定通常应设置为1020cmH2O，以降低呼吸孔或过度压力支持水平。根据患者的情况逐步调整应激水平，减少到56 cmH2O时，可以考虑禁用应激支持。12，呼吸机公共模式，流速L/m，压力cm H2O，容量mL，病人触发器，14，呼吸机公共模式，触发器窗口，0 1 2 3 4 5 6 7角色：1，呼吸语，17，呼吸机共同模式呼吸机治疗的一般问题和处理，呼吸机相关肺炎，呼吸机简介，1

3、9，使用呼吸机治疗的基本程序，1，了解患者的病情，建立人工气道。2、通过呼吸机测试确认没有呼吸机故障。3、确定通风模式。4、设定湿气/通风压力。5、设定呼吸频率6、吸入流量曹征、呼吸比及气流模式。7、设定吸入氧浓度。8、设置触发器灵敏度。9、确定PEEP级别。10、设定气道压力、分钟通气量(MV)、呼吸频率的报警限制。11、将呼吸机与患者连接起来。12.密切观察病人的病情变化，及时处理和调整。20，目录，呼吸机共同模式，使用呼吸机治疗的基本步骤，呼吸机治疗常见问题和处理，呼吸机相关肺炎，呼吸机简介，21，呼吸机治疗常见问题和处理，1 .人机对抗：表达：气道压力计指针大幅度摆动。病人呼气，机器供

4、应空气。机器呼气，病人吸气。湿气量突然大而小。病人可能会焦虑。原因和处理：(1)患者烦躁、疼痛、精神应激：镇静，必要时使用肌肉松弛剂，患者自主呼吸中断：(2)痰堵：吸入(3)气体氧气消耗量增加：通气量增加，氧气浓度(4)立即将患者从呼吸机中取出，22，呼吸机治疗常见问题及处理，2，导管阻断痰血表表达：血氧饱和度低，呼吸困难，呼吸三凹症，全身发作，血压心率下降，心跳呼吸停止。处理：迅速拔下气管，重建气道，氧气3，导管打折，扁平咬，气囊老化，一侧膨胀的表现：吸烟管陷入困难，血氧饱和度下降，气道压力升高。处理：更换导管，镇静。4.导管误入一侧支气管的表现：血氧饱和度下降，气道压力升高，两个肺呼吸音不

5、同，导管深度太深：导管转移到正常位置，23，呼吸机治疗，一般问题及处理，5，皮下水肿多出现在晕厥原因中。也就是说，正压气流流向皮下，导管太短，流向皮下。预防和治疗：使用确保通风的最低气道压力。降低平均胸内压(缩短吸气时间，减少呼气阻力，吸入/呼吸费1: 2以上，减少无效腔)，补充血液容量。如果需要，可以应用收缩静脉的血管活性物质。24，呼吸机治疗常见问题和处理，25、呼吸机治疗常见问题及处理，气道高压(1)原因：患者气道不畅，吸痰，胸部放疗排除异常情况。检查气管套管位置；调整气管插管的位置。请相应地调整呼吸机同步。使用支气管扩张剂镇静剂。空气低压原因：管道泄漏、插管滑出、呼吸机参数处理不当：增

6、加漏风确认峰值流速或变更压力控制模式。自主呼吸很好，就能改变PSV模式。增加湿气量。相应地调整警告设置。26，呼吸机治疗常见问题和处理，低分通气量(通气不足)(1)原因：湿气量设置过低，通气频率设置过低，警报设置过高，自主呼吸模式下患者通气不足，管道泄漏。(2)处理：消除管道泄漏；增加辅助通风参数设置适当的分钟换气量。适当调整警示范围。高分表通气量(过通气)(1)原因：患者有焦虑、严重缺氧的状态，呼吸机通气参数设置过高，呼吸机误发导致高通气频率。(2)处理：排除机器的原因，可以使用镇静剂，甚至肌肉松弛剂，防止患者过度换气。改善患者的氧气，提高氧气浓度或PEEP可以添加。通风参数合理曹征；如果发

7、生错误的触发器，降低触发器灵敏度，关闭流速触发器，检查呼气阀是否泄漏。27，呼吸机治疗常见问题及处理，高呼吸频率警报(1)患者因素。有通气功能障碍的患者；严重的代谢酸中毒；发烧、过敏反应、人机对抗等。处理要及时进行症状处理。(2)呼吸机电路因素。呼吸机管道积水引发频繁的假触发器，引发呼吸机频繁的空气供应，引发警报。处理，及时消除呼吸机管道内的积水和堵塞，避免破坏检测传感器。(3)人为因素。呼吸频率上限报警设置太低。呼吸机方式的参数设置不当。触发器敏感度设置太低。合理设置处理、呼吸机模式和参数(如在错误的情况下及时曹征)。(4)机械因素。呼气阀单向活板故障。处理、检查或更换呼吸阀。窒息警报的原因

8、：患者自主呼吸变弱，患者呼吸停止，气道漏气。处理：提高触发器灵敏度，提高通风频率。检查A/C或SIMV模式更改空气泄漏情况。备份通风警报，28，目录，呼吸机共同模式，使用呼吸机治疗的基本步骤，呼吸机治疗常见问题和处理，呼吸机相关肺炎，呼吸机简介，29，呼吸机相关肺炎，30，呼吸机相关肺炎，声门分泌物可能会吸引气管导管插入时间，最好使用声门分泌物吸引的气管导管。气囊上有侧孔的气管，可用于支气管插管患者定期或持续吸引声门下气囊上分泌物。31，呼吸机相关肺炎，气囊上滞留物清除方法2人配合，患者低脚高位或平躺。(1)将肝脏呼吸系统连接到支气管插管，患者呼吸时，轻轻按压肝脏呼吸系统，充分换气。(2)患者

9、开始吸气时，用力按压简易呼吸系统，使肺部充分膨胀，助手放入安全气囊。(3)再次吸引口腔鼻腔分泌物。(4)重复2 3次，直到安全气囊的分泌物完全去除。32，呼吸机相关肺炎，安全气囊压力监测安全气囊压力每25-30cmH2O半次，33，在呼吸机相关肺炎条件许可时，应尽快拔掉鼻饲管。35，呼吸机相关肺炎，手卫生。36，呼吸机相关肺炎，口腔卫生，保持口腔清洁，去除牙斑的同时，在侧嘴角同时应用负压吸，两循环冲洗，留置，口腔护理液，口腔卫生。37，添加到呼吸机相关肺炎、湿化液呼吸机湿化桶中的湿化液应无菌蒸馏水，使用过程中要及时保持一定水位。在使用湿化池中的湿化液24h完全更换、湿化池及滤纸凝结水呼吸机的过

10、程中，集水杯的冷凝液要及时清除(有水就去除)，水碗要垂直向下，位于管道底部，防止冷凝液回流到支气管或呼吸机内，冷凝液要用污物处理。39，呼吸机相关肺炎，气道分泌物吸引1 2。将吸痰管的无菌溶液冲洗掉，分成“口腔”和“气管内”，渡边杏交叉。，40，呼吸机相关肺炎，通过插管进行鼻气管插管鼻窦炎的风险比插管高得多。经鼻气管插管发生VAP的风险高于插管。41，呼吸机相关肺炎，血糖目标血糖控制6.18.3mmol/L可以得到更好的效果，旋转疗法是患者可以沿垂直轴两侧在一定角度(-40 40)内旋转或几乎持续旋转的技术。43，呼吸机相关肺炎，密封痰不需要呼吸机分离。通过呼吸机螺纹管感染支气管管部分多耐药菌或泛耐药菌，如金黄色葡萄球菌(MRSA)、