最新卡泊芬净在血液科患者肺部真菌感染治疗中的几点启示课件

1、。卡泊芬净对血液病患者肺部真菌感染治疗的启示。2，内容，简介，卡泊芬净对肺曲霉病的治疗作用，念珠菌感染的特点和预防，肺孢子肺炎的诊断和治疗。3，侵袭性肺部真菌感染的定义(IPFI)，IPFI不包括由真菌寄生和过敏引起的支气管肺部真菌感染。有两种类型：一级和二级。引起IPFI的常见真菌：曲霉属、假丝酵母属、隐球菌属、结合菌属、肺孢子虫属。侵袭性肺部真菌感染的诊断标准和治疗原则(草案)。中国内科杂志；2006年；45(8)；697-700。侵袭性肺部真菌感染的诊断标准和治疗原则(草案)，四二。马，微生物学评论，2010；36 (1) :153，2004-2008年间美国侵袭性真菌疾病的病原体分布2

2、。*其他酵母包括6株马拉色菌、26株肺孢子虫、12株红酵母、21株酿酒酵母和6株丝孢酵母。*其他霉菌包括2株顶孢菌、9株链格孢菌、3株双极性和53株镰孢菌、6株足分枝杆菌和1株白色枝孢菌，仅供医疗和制药专业人员阅读。曲霉菌和念珠菌是血液病患者侵袭性真菌感染的主要病原体。5。肺部真菌感染预后差，死亡率高(%)。进行了一项多中心回顾性研究，研究对象包括中国10个城市16个中心符合诊断标准(EORTC/MSG标准)和肺部真菌病诊断的所有患者。收集临床、微生物学和影像学资料并进行回顾性分析。刘又宁等。1998-2007年中国临床诊断肺真菌病。对患者的多中心回顾性调查。中国结核病和呼吸杂志。2011年；

3、34(2)；86-90。6，前言卡波芬尼治疗侵袭性曲霉菌感染的疗效。CT引导下卡波非尼治疗肺部真菌感染的临床疗效指南推荐卡波非尼治疗曲霉菌感染所致念珠菌感染的特点及肺孢子虫肺炎的诊治。7，卡波芬尼治疗侵袭性曲霉菌感染的疗效。8。EORTC研究：符合确诊/临床诊断IA的异基因HSCT患者使用卡泊芬净一线治疗的有效率为42%。一项多中心、开放的研究包括符合EORTC-MSG标准的确诊/临床诊断为IA的同种异体HSCT患者(疑似患者也进行了登记，但未评估疗效，除非在7天内将诊断登记升级为确诊/临床诊断)。共有24名确诊/临床诊断患者接受了为期12周的卡泊芬净治疗(第一天70毫克，随后每天35毫克)。

4、评价患者的有效率、生存率和安全性。卡泊芬净对异基因造血干细胞移植患者侵袭性曲霉病的一线治疗3360欧洲癌症研究和治疗组织研究。骨髓移植，2010年7月；45(7):1227-33。注：所有患者对下呼吸道感染均有有效反应，包括完全反应和部分反应，患者比例(%)、(%)、(%)、(%)、(%)、(%)、(%)、9。三项研究总结如下：HRCT侵袭性曲霉菌病患者采用不同药物一线治疗的良好有效率德国研究：卡泊芬净治疗曲霉菌病的总有效率高达70.7%，一线治疗的有效率为63.6%，-10%，egerer g，reichert d，pletz w m，et al .17(1):7。总应答率为70.7%，这是

5、中国国际注册数据库中的德国亚组分析。本分析的目的是评估卡泊芬净在现实世界中治疗确诊或疑似侵袭性曲霉菌(IA)的经验。从2006年4月至2007年9月，所有接受卡泊芬净治疗的患者(16岁以上，诊断或怀疑患有IA)均被纳入国际注册数据库。根据患者的生存期、临床情况、影响结果、耐药性和疗效评价卡泊芬净的疗效和安全性。，11，卡波芬尼对不同人群的曲霉菌病均有效，不同人群的有效率为(%)。84.5%的感染发生在肺部。一项前瞻性观察研究包括103名临床诊断或确诊为侵袭性曲霉病的患者。84.5%的感染发生在肺部。其中单用卡泊芬净治疗85例，联合治疗18例。平均治疗时间为21.4天。观察不同人群的反应率和安全

6、性。迈尔滕斯J，卡泊芬净在治疗侵袭性曲霉病的日常临床实践中的应用3360:一项前瞻性观察登记的结果。BMC感染疾病2010年6月22日；103360182.12。CT引导下卡波芬唑治疗肺部真菌感染的临床疗效。13。侵袭性肺曲霉病患者大多有影像学改变，患者比例为(%)。有晕征的患者疗效更好。(P0.001)，大多数IPA患者在CT上表现为晕圈征和/或巨大结节。急性侵袭性肺曲霉菌病的影像学发现：晕征的临床意义。临床感染疾病2007年2月1日；44(3):373-9。一项多国曲霉病临床研究，包括235例肺部侵袭性曲霉病患者，所有患者均接受了胸部CT检查，并由4名专职放射科医师对CT结果进行评估。评价

7、晕征在急性胰腺炎早期诊断和治疗中的临床疗效。14。卡泊芬净在早期CT诊断下治疗侵袭性真菌感染的有效率为64.7%，患者比例(%)，Dignan FL，等。采用卡泊芬净一线治疗异基因移植受者侵袭性真菌感染的早期CT诊断为基础的治疗策略3336 0是一种低死亡率的有效策略。骨髓移植，2009年7月；44(1):51-6。一项英国临床研究，包括99例连续病例，均为同种异体移植患者。对中性粒细胞减少性发热(72小时)和HRCT阳性结果且抗生素治疗无效的患者，给予卡泊芬净早期治疗(第一天70毫克，然后每天50毫克)。14天后复查CT，观察卡泊芬净的有效率和患者的生存率。11/17的患者有效。在CT证据的

8、支持下，卡泊芬净一线治疗真菌感染的有效率高达79%，98%的患者最初为肺部感染，所有患者均为CT阳性(晕征或气新月征)。卡泊芬净有效率为79%。一项前瞻性临床研究包括63名确诊/临床诊断为真菌感染的患者。98%患者的初始感染部位为肺部，所有患者均为CT阳性(晕征或新月征)。所有患者均接受卡泊芬净治疗(第一天70毫克，然后每天50毫克)，平均治疗时间为18天。评价卡泊芬净的有效率、生存率和安全性。卡泊芬净治疗侵袭性曲霉病的单中心前瞻性研究。临床肿瘤，2009年第27期(增刊；Abstr e20618)。来自http:/www .ASCO。org。16，指南建议卡泊芬净作为侵袭性曲霉病经验性治疗的

9、首选。长期嗜中性粒细胞减少并在广谱抗生素治疗后出现发热的高危患者应接受以下药物的经验性抗真菌治疗(A-I) L-AMB (3毫克/千克/天，静脉注射)卡波芬唑(第一天静脉注射70毫克，第二天静脉注射50毫克)，伊曲康唑(200毫克/天，静脉注射或200毫克BID)，伏立康唑(第一天6毫克)，然后静脉注射3毫克/千克，每12小时一次；口服剂量为200毫克，每12小时一次)，Walsh TJ等美国传染病学会曲霉病治疗临床实践指南:临床感染疾病。2008年2月1日；46(3):327-60。2008IDSA曲霉病治疗经验治疗临床实践指南，18，卡泊芬净在侵袭性曲霉病的诊断和治疗中的推荐水平有所提高。

10、2008年2月1日；46(3):327-60。迈尔滕斯等。骨髓移植。2011年5月；46(5):709-18，2008IDSA曲霉病治疗临床实践指南推荐用于确诊治疗，ECIL3欧洲白血病和造血干细胞移植患者抗真菌指南是确诊侵袭性曲霉病的一线推荐药物。根据EORTC近年来组织的两项临床研究的数据，ECIL-3指南中卡泊芬净一线治疗的推荐水平从C增加到C.然而，由于这两项研究的结果是在IDSA指南发表后发表的，这些工作组没有确定卡泊芬净在侵袭性曲霉病一线治疗中的地位。19，总结，侵袭性曲霉病在卡泊芬净一线治疗中的有效率很高。在CT诊断的指导下，卡泊芬净对肺部真菌感染的临床疗效显著。卡泊芬净是指南推

11、荐的侵袭性曲霉病经验性治疗的首选。在更新的ECIL-3指南中，卡泊芬净的推荐水平有所提高。20，前言卡泊芬净对肺曲霉病的疗效血液学患者念珠菌感染的特点及预防肺念珠菌病的诊治现状及肺孢子肺炎的诊治探讨，21，血液学患者念珠菌感染的防治现状，22，3。马，微生物学评论，2010；36(1):153，念珠菌病的发病率正在上升。23，中国-SCAN中国重症监护室念珠菌病诊断多中心前瞻性研究：非白色念珠菌的比例高于白色念珠菌，达到57%，(40.1%)，244例患者，24，58%，33 9133601068-75，11，802例恶性血液病真菌感染SEIFM-2004研究，其中57%的念珠菌感染是由非白色

12、念珠菌引起的，占全部的33%回顾性队列研究涵盖了意大利18个三级医疗中心或医学院血液病房，收集了11，802名恶性血液病患者，采用氟康唑和伊曲康唑进行预防性治疗。，25，氟康唑不敏感念珠菌对伏立康唑的药物敏感性数据，JCM，2010年；8(4):136677，全球念珠菌监测(1997-2007年)的体外药物敏感性数据，ARTEMIS全球念珠菌监测结果证实，对氟康唑不敏感的念珠菌菌株对伏立康唑具有交叉耐药性，氟康唑和伏立康唑之间的交叉耐药性比率很高，R=耐药性SDD=剂量依赖性敏感性，IDSA指南推荐：使用唑类预防的患者，第26号。肺部念珠菌病的诊断现状及探讨。27，2009美国糖尿病学会指南：

13、念珠菌肺炎很少见。念珠菌肺炎罕见吗？美国传染病学会2009年更新的念珠菌病管理临床实践指南。临床感染疾病2009年3月1日；48(5):503-35。28，国外尸检研究表明，肺念珠菌病是罕见的，而肺念珠菌病占14%。尸检后共有254名患者有肺炎的组织病理学证据，其中36名为肺念珠菌病。一项国外尸检研究包括676名患者，其中254名患者的组织病理学表现为肺炎，36名患者为肺念珠菌病。癌症患者中的肺念珠菌病：尸检研究。临床感染疾病2002年2月1日；34(3):400-3。29，2013，侵袭性念珠菌病再次受到关注，临床传染病，2013年5月；56: 1284-1292。需要新的诊断来补充培养物，部分是为了识别血培养阴性的“缺失的50%”患者。50%的侵袭性念珠菌病被漏诊。30，-30-，刘永碧等。中国医院学报1998；8(1):31-2。老年(60岁)患者(n=156)，中青年患者(n=124)，研究了280例深部念珠菌感染患者，肺部是侵袭性念珠菌感染最常见的部位，31，16所教学医院的10年经验告诉我们什么？刘又