常见颅脑疾病术后的护理

1、.1，一般脑部疾病术后护理，湖北省脑血管病医院有偿菊花。2，常见的脑部疾病是脑脓肿颅内和椎管内肿瘤颅内血管性疾病。3，颅内血管性疾病颅内动脉瘤颅内动静脉畸形脑卒中的外科治疗。4，4意识清醒，血压稳定，要将床头抬高15度到30度，以便大脑内静脉回流。幕上开颅术后，要侧卧，以免切口受到压力。幕下开颅术后早期不应有枕套或侧卧。5、切除体积大的肿瘤后，颅骨上还留有大间隙，因此，24小时内手术部位要保持在高状态，防止突然转身时发生大脑和脑干转移。转移患者或为患者翻身时，必须有人使头部和颈部排成直线，防止头颈过度扭曲或振动。6，2，营养和补液通常在脑部手术后一天可以吃流质食物，第二天给半流质食物，之后逐渐

2、转变为普通食物。与脑外科或全麻手术后患者相比，恶心、呕吐、术后禁食1 2天、静脉补液、病情稳定后，可以逐渐恢复饮食。术后长期昏迷的患者主要通过鼻饲提供营养，鼻饲后不要立即转移患者。这不会导致呕吐和进气。7，脑部手术后发生脑水肿，要适当调节输液量，成人最好每天使用1500 2000毫升。支气管切开、脑室引流、呕吐、高烧、汗液等额外损失时，应适当补充。定期监测电解质，血气分析，准确记录24小时出入液量。8、3、呼吸机管理及时去除呼吸机分泌物，保持开通，注意患者是否有呼吸困难、焦虑等呼吸机闭合，帮助患者翻身、敲背，必要时雾化吸入。、呕吐时把头偏向一侧，以免误吸，防止肺部感染。9，4，止痛药及镇静切口

3、疼痛大部分发生在术后24小时内，给一般止痛药就有效果。颅内压增加引起的头痛，手术后2 4日脑水肿旺季，搏动性头痛，严重情况下呕吐，脱水依赖，激素治疗，颅内压减少，头痛缓解开始。10，如果手术后血性脑脊液刺激脑膜引起的头痛，术后早期腰椎穿刺引流血性脑脊液，脑脊液逐渐变清，头痛自然消失。脑外科手术后任何原因引起的头痛都不能轻易使用吗啡和哌替啶，因此有抑制呼吸的作用，不仅影响气体交换，还影响缩小瞳孔的副作用、林爽观察。11，为了防止颅内压增加及颅内出血，术后患者要保持安静。如果发现患者焦虑不安，可以去除颅内压增加或膀胱充电的因素，然后按照医生的指示使用镇静剂。12，5，病情观察及护理定期观察生命体征

4、、意识状态、瞳孔、肢体活动状态等。颅骨前房手术后经常出现额眶水肿，可以冷敷，减少不适。观察切口敷料及引流情况，加强敷料更换及保持清洁干燥，防止切口感染。13，观察是否有脑脊液泄漏，为防止颅内感染，将头部绷带绑在无菌绷带上，在枕头上垫无菌治疗毛巾，经常更换，弄湿。注意是否有颅内压升高的症状，使大便通畅，避免颅内压升高的活动。定期观察皮肤状况，预防压疮。14，6，术后并发症的观察和管理，(1)出血(2)感染(3)中枢性高烧(4)尿崩症，(5)胃出血(6)顽固性呃逆(7)癫痫发作患者经常有意识术后出血的主要原因是手术中止血不彻底，或传记凝固止血痂脱落.16、患者呼吸机不良、二氧化碳积累、焦虑、费力等

5、因素导致颅内压突然升高，也可能导致再次出血。因此，为了避免术后颅内压升高的因素，应密切观察，一旦发现患者出现颅内出血迹象，应立即报告医生，再次手术，准备止血。17，(2)感染，脑外科手术后常见的感染是切口感染、脑膜炎和肺部感染。18，切口感染大部分发生在手术后3 5天，患者在缓解切口疼痛后再次感到疼痛，局部明显的红肿压痛和皮下积液的表现，头皮所属的淋巴结肿大。严重的切口感染会影响骨膜，甚至可能发生颅骨骨髓炎。19，脑膜炎是开放的颅脑损伤后，术后3 4天外科热消退后再次出现高烧，或术后体温继续上升，并伴有头痛、呕吐、意识障碍。见腰椎穿刺脑脊液混浊，脓细胞增多。20，肺部感染多发生在手术后一周左右

6、，全身状态不好的患者身上，如果不能及时控制，高烧及呼吸功能障碍会导致脑水肿或加重，甚至会导致脑疝。21，预防脑部手术后感染的主要方法是定期使用抗生素，通过严格的无菌操作加强营养和基础管理。22，(3)中枢性高烧在手术后12 48小时内发生，体温在40度以上，经常伴有意识障碍，瞳孔缩小，脉搏加速，气短等症状。一般物理冷却效果不好，应及时采用冬眠低温治疗。23，(4)尿崩症主要是鞍后患者多尿、饮、渴、日尿量大于4000毫升，尿液比重低于1.005。24，(5)胃出血，患者呕吐大量的血性或褐色胃内容物，并伴有打嗝、腹胀、黑便。一旦发现胃出血，应立即安排胃管，冰水清洗胃内容物，通过胃管或全身注射止血剂

7、，必要时输血。25，(6)顽固性呃逆应首先检查上腹部，如果有胃胀或胃肺，应放置胃管，排空胃内容物，压迫第二眼或眼眶神经，捏住鼻子，刺激患者咳嗽等强烈刺激，可以抑制。26，(7)癫痫发作多发生在术后2 4天脑水肿旺季，术前常规使用抗癫痫药预防。癫痫发作时做相应的处理。27，7，各种引流管管理，脑手术时常用的引流管为脑室引流、肠腔引流及高浓度引流、硬膜下游。28，(1)脑室引流、引流管的位置：无菌状态下连接引流瓶，固定好，引流管开口应高于侧脑室平面10 15毫升。29，排水速度和量：手术后初期，适当地挂油瓶，减少流速，颅内压平衡的话，应该降低。最好每天的流量不要超过500毫升。30，保持流入顺畅：

8、引流管在压力下扭曲渡边杏，适当限制患者头部活动范围，活动及翻转时不要拔牵引管。31，观察并记录脑脊液颜色：正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1 2天轻微血性，此后逐渐变成橙色。32，严格遵守无菌操作原则：每天定时更换流入瓶，首先要插入引流管，防止管内脑脊液回流流入脑室。33，拔管：开颅术后脑室引流管通常3 4天，拔管前一天要将引流瓶或钳提高24小时，看看脑脊液循环是否顺畅，颅内压是否有再升高的症状。34，(2)肠腔引流，位置：术后早期肠腔引流瓶位于头部旁边的枕头或枕套上，高度与头腔一致，确保肠腔内一定的液体压力，防止脑组织移动。35，速度：手术48小时后，可以稍微降低流入瓶，快速流入。36，杨：手术后早期流量大，应适当提起油类病，引流3 4天，血性脑脊液牙齿保持清醒，即拔出油类管，防止脑脊液泄漏。37，(3)农腔引流、引流瓶(囊)至少要低于高浓度30厘米，患者应采取有利于流入的姿势。为了防止颅内感染的扩散，手术后要等24小时，在伤口周围初步形成粘连后，才能进行囊内清洗，冲洗，注射抗生素，然后插入引流管2 4小时，引流管的位置放在高