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文档简介

1、小儿化脓性脑膜炎,第一节 小儿神经系统解剖生理特点,一、大脑、脊髓,1. 脑细胞的分化,2. 脑神经髓鞘,3. 脊髓的末端：,婴幼儿做腰椎穿刺时位置要低，以第34或45腰椎间隙为宜,二、脑脊液,新生儿脑脊液量少（约50ml），压力低，正常脑脊液外观透明，细胞数不超过l0106/L 新生儿可达20106/L） 糖含量2.84.4mmol/L 氯化物118128mmo1/L 蛋白不超过400mg/L,三、神经反射,1出生时已存在的永久反射 2出生时已存在以后逐渐消 失的反射 3出生时不存在以后逐渐出 现的永久反射 4病理反射,第二节 化脓性脑膜炎,化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，

2、可以出现在任何季节，特别是冬季。,常见致病菌与患儿年龄关系,1. 新生儿及2月以下的小婴儿，致病菌 最常见的是大肠埃希菌 2. 3个月3岁小儿多由流感嗜血杆菌引起 3. 年长儿由脑膜炎球菌、肺炎链球菌引起的化脓性脑膜炎最为常见,入侵途径： 上呼吸道 皮肤 胃肠道黏膜 脐部 颅骨骨折 皮肤窦道,【护理评估】,（一）健康史 有无上呼吸道、皮肤或胃肠道 感染, 出生史。,（二）身体状况,1典型表现 全身中毒症状 颅内压增高症 脑膜刺激征,3月以下患儿起病隐匿 体温可升高或降低，面色青灰，吸吮力差、拒乳、呕吐，哭声高尖，两眼凝视，前囟饱满、肌张力增高或颅骨缝裂开，不典型惊厥发作等 脑膜刺激征可不明显,

3、2 非典型表现,3并发症 硬脑膜下积液、脑积水、及脑实质或颅神经损伤如肢体瘫痪、眼球运动障碍、耳聋、失明,面瘫,脑积水,（三）心理-社会状况,注意评估家长及患儿对本病知识的掌握程度，焦虑或恐惧的程度，应对方式。评估社区、家庭托幼机构的卫生情况，了解可能引发疾病的社会及环境因素,（四）辅助检查,1.血常规 2.脑脊液检查 外观混浊 压力 白细胞 糖 蛋白质 涂片或细菌培养可找到致病菌,几种脑膜炎脑脊液改变,（五）治疗要点,1.抗生素用药原则为联合、早期、足 量、足疗程、静脉给药 2.对明确诊断而致病菌尚不详者，目前多主张选用第三代头孢菌素,【护理诊断及合作性问题】,颅内压增高,1潜在并发症,2体

4、温过高,与细菌感染有关,3有受伤的危险,与抽搐有关,【护理目标】,1患儿颅高压等并发症得到及时救治 2患儿体温恢复正常 3患儿没有受伤的情况发生,【护理措施】,（一）协助降低颅内压 1防止颅内压增高 2. 按医嘱用药 3. 密切观察病情变化,（二）维持正常体温,防止发生惊厥,物理降温,按医嘱给退热剂,（三）安全保障,1. 协助其将患儿头偏向向一侧 2. 口腔保护以免舌咬伤 3. 拉好床挡，避免躁动及惊厥时受伤 或坠床 4. 保持呼吸道通畅避免窒息 5. 必要时应给予镇静剂,（四）健康指导,1指导昏迷患儿的家长 病情观察 生活护理 防压疮,2. 做好腰椎穿刺患儿的护理,3出院时指导,观察是否发生并发症及后遗症 观察患儿的反应和肢体活动情况 观察有无智能障碍、肢体瘫痪 指导肢体运动、功能锻炼的方法,【护理评价】,没

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