内科学基础知识

1、内科护理基础知识，第二节常见症状(symptom )，症状：患者主观感觉到的不适感、异常感或病情变化。 生命体征：医生和其他人可以客观检查的异常变化。 一、发热(fever ) :体温上升感染性发热：各种病原体感染引起的发热。 非感染性发热：由病原体以外的各种物质产生的发热。 体温上升期、高烧期和体温下降期的热型：稽留热、缓解热、间歇热、不规则热等，发热：调节性体温上升、过热：非调节性、2、稽留热：体温维持在3940以上，多见于数日或数周伤寒、大叶性肺炎等。 缓和热： 39以上变动幅度大，24小时以内变动范围2。 多见于急性化脓性感染、败血症、风湿病、结核病等。 间歇热：体温急剧达到高峰后持续

2、数小时下降到正常水平，反复交替出现高烧期无热期。 常见于疟疾等。 波状热：体温逐渐上升达39以上，数日后逐渐恢复正常，维持数日后逐渐上升，反复出现多次。 可见于布氏杆菌病、结缔组织病、肿瘤等。 回归热：体温急剧上升至39以上，几天后正常骤降，维持几天后，体温再次急剧上升，交替出现高烧和不发热规律。 可见于回归热、霍奇金病等。 不规则热：发热体温曲线没有一定的规律性。 多见于流感、风湿热、结核病等。 3、2、咳嗽和咳痰咳嗽(cough ) :延髓的咳嗽中枢受到刺激而引起，各种刺激使咳嗽中枢冲动地传递到运动神经，咽肌、横膈膜等运动完成咳嗽动作，剧烈呼气从狭窄的声门裂缝发出声音。 咳痰(expect

3、oration ) :黏液与渗出液及吸入物、坏死组织等混合成痰液，随咳嗽动作排出。 呼吸道疾病：支气管炎、肺炎、肺结核等产生炎症性分泌物。 出痰。 胸膜疾病：胸膜炎或胸膜受刺激时，可引起咳嗽。 干咳。 心血管病：左心力衰竭引起肺淤血、肺水肿时，肺泡及支气管内有液体渗出。 粉色泡沫痰。 物理化学因素：呼吸道内异物、肿瘤、吸烟、粉尘、工业气体等堵塞或刺激呼吸道引起咳嗽。 胸痛(chest pain ) :胸壁疾病：胸肌劳损、胸部挫伤、肋间神经炎等。 心血管病：心绞痛、急性心肌梗塞等。 呼吸道疾病：胸膜炎、自发性气胸、肺炎等。 纵隔疾病：纵隔肿瘤、急性纵隔炎、食道炎等。 其他：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗

4、死。 5、咯血和吐血鉴别、6、5、吐血和吐血(hematemesis ) :患者呕吐血液，由上消化道疾病或全身性疾病引起急性上消化道出血。 消化道疾病食道疾病：食道静脉瘤破裂、食道炎、食道癌、食道异物等胃和十二指肠疾病：消化性溃疡、慢性胃炎、非类固醇类消炎药、胃癌、血管异常等肝、胆道疾病：肝硬化门静脉高压引起的食道和胃底静脉瘤破裂、肝癌、肝脓肿、胆囊胆道结石胰脏疾病：白血病急性传染病：流行性出血热， 钩端螺旋体病其他：尿毒症、呼吸衰竭、肝功能衰竭、7，便血(hematochezia ) :血液从肛门排出，粪便或带血，均为血液，鲜红、暗红、黑色。 阴血(occult blood ) :少量出血不

5、引起粪便颜色变化，需经阴血试验确定者。 上消化道疾病：吐血患者伴黑便、暗红色或红色便血。塔利斯托尔下消化道疾病：小肠疾病：肠结核、伤寒、急性出血坏死性肠炎等结肠疾病：急性细菌性痢疾、血吸虫病、结肠癌等直肠肛管疾病：损伤直肠癌、息肉、痔、肛裂等其他：白血病病因：主要是呼吸、循环系统疾病，也可引起中毒、神经精神因素、血液疾病等。 10、7、头疼是指前额、顶、颞及枕部疼痛。 11、8、腹痛(abdominal pain ) :腹部疾病：腹部器官的急慢性炎症、溃疡、穿孔、闭塞、扭转、肿瘤等。 胸部疾病：肺部炎症、胸膜炎、气胸、心绞痛或急性心梗等。 全身性疾病：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、铅中毒等。12、

6、腹痛部位、性质和程度与疾病的关系、13、9、水肿(edema )全身性水肿(凹陷性水肿)心源性水肿：右心力衰竭肾源性水肿：各型肾炎、肾脏病肝源性水肿：代偿性肝硬化是腹水营养不良性水肿：慢性消耗性疾病、低蛋白血症、VitB1缺乏其他原因：局部性呕吐(voot ) 反射性呕吐：与胃源性呕吐、饮食有关。 有恶心(nausea )前兆，呕吐后自觉舒适。 除了多见各型胃炎、幽门闭塞等之外，还有肾绞痛、急性心梗、急性肝炎、胆囊炎等。 中枢性呕吐：呈喷射状。 颅内压增高，无剧烈头疼、恶心前兆，可见到脑炎、脑膜炎及脑血管意外等。 其他：洋地黄、吗啡、尿毒症、代谢性酸中毒等。 前庭障碍呕吐：伴自主神经功能失调的

7、症状：眩晕、恶心、耳鸣、心悸、出汗等。 梅尼埃病。 伴恶心呕吐的症状和可能的临床意义，16、11、拉肚子(diarrhea )排便次数增加，粪便变薄，伴黏液、脓血或末消化的食物。 急性拉肚子：各种病原菌感染引起的肠炎、急性中毒等：过敏性肠炎、甲状腺功能亢进症、尿毒症等。 慢性拉肚子：慢性胃炎、肠结核、慢性菌拉肚子、溃疡性结肠炎、慢性胆囊炎等。 17、十二、黄疸(jaundice )是由于血清中胆红素的升高引起皮肤、黏膜和巩膜黄染的症状和体征。 溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸(梗阻或梗阻性黄疸)先天性非溶血性黄疸4种。 18、十四、意识障碍(disturbance of conscious

8、ness )人对周围环境及自身状态的识别和感知能力出现了障碍。 意识障碍的病因和常见疾病，19，15，心悸(palpitation ) :自觉心跳的不适或心慌感。 心跳增强：心室肥大、甲状腺功能亢进、贫血、发热等。 心律不齐：心动过速、心动过缓、心律不齐等。 心脏神经功能障碍：由自主神经功能障碍引起的。 心脏本身没有器质性病变。 急性支气管哮喘这个患者患有哮喘病。 发作时鼻翼扇动，把手放在睡椅上支撑肩胛骨带。 胸肌和胸锁乳突肌参与辅助呼吸。 呼吸的节奏和频率的变化引起不同的呼吸类型。 其中呼吸频率的增加很重要。 必须慎重观察。 浅呼吸是疼痛引起的呼吸样呼吸可以在酸中毒时出现：深喘样过呼吸是反应

9、精神，情绪处于应激状态平卧不能提示存在肺水肿缩口呼吸可以在表示气道闭塞的脑干功能受损时暂停。 22、凹性浮肿这是血管外间隙中细胞外液比例增加的体征。这是压迫30秒后得到的东西。 即使放开手指，凹陷依然存在。 今后终于逐渐变得丰满了。 在低蛋白血症中，一般浮肿容易出现在面部稀疏的组织，早晨起床时显着。 相反，心功能不全的浮肿多在晚上出现在腿部。 卧床时受重力作用出现在骶骨区。 23、24、掌红斑(粉红色湿润掌)手掌过红，掌红斑正常，妊娠及使用雌激素时可见甲状腺毒症和慢性肝脏疾病可见病理。 面部蜘蛛痣本图显示慢性肝病患者，结膜呈黄色，可见多处蜘蛛痣。 蜘蛛痣表明，中央有血管和放射状毛细血管。 中央

10、加压后可以使血管变白。 蜘蛛痣大量分布在躯干上部和脸部。 在孕妇中也可见，在产后数小时内消失的普通人中也可见。经时体积增大，在高心输出量病变和肝病时也会发生。 静脉曲张这些静脉表面浅、扩张、弯曲。 是瓣膜功能不全的并发症。 结果心脏压力传递给未被结缔组织支撑的静脉和毛细血管。 26、二尖瓣容貌(二尖瓣狭窄)颊红润可以是健康的表现，也可见室外作业人员因寒冷而引起。 服用类固醇时皮肤变薄，出现了上述变化。 颜面顿潮红也见于二尖瓣狭窄患者。 现在，典型的二尖瓣的脸已经很少见了。 这也可以是心输出量减少的表现，但具体机制尚不清楚。 粘液性浮肿(肥胖面)患者的脸肿，除了眉毛稀疏之外没有特别引人注目的地方

11、。 证明肌腱反射迟钝。 这个红肿麻木的脸让人想到这种病的诊断。 特别是存在风湿痛、疲劳、困倦、便秘等非特异性但重要的症状时。 由于甲状腺毒症甲状腺毒症，该女性过度兴奋，怕热，敏感，多汗，眼皮凹陷，眼睛睁开。 其眼征右眼重于左眼，右虹腹上可见巩膜。 肢端肥大症(生长激素分泌过多)的男人闷热得汗津津的。 那张脸的特征太突出太丑了。 下颌骨突出，眉间棱明显，厚唇，大鼻和引人注目的咬合。28、唐氏综合征(先天愚型)患者容貌特殊，两外眼角上升，鼻梁平坦，舌头常向外伸，肌无力和通贯手。 患者大多数是严重的智能障碍，伴有先天性心脏病、白血病、消化道畸形等多种器官异常。 因甲状腺功能减退欲减退、注意力分散、生

12、意困难、“抑郁”和高胆固醇血症就诊。 从出现症状到发生容貌变化及继发性血脂变化，已经历18个月。 左图中甲状腺功能减退患者治疗后甲状腺素替代治疗4个月后患者恢复正常。 30、库欣(Cushing )综合症脸该少女患有肾上腺肿瘤，她有痤疮、多毛、脂溢性头发和皮肤，面部肥胖呈满月脸，皮肤变薄引起多血质脸。 这些临床表现是由于血浆中糖皮质激素激素异常升高所致。 肾上腺腺瘤可以高频合成皮质醇。 皮质醇过多的临床表现如体重增加、肥胖脸、锁骨上窝脂肪垫、多毛、糖尿病、高血压、肌无力、痤疮、皮肤变薄、骨质疏松等。 31、急性扁桃体炎细菌和病毒可引起相同的炎症表现。 除非脸上出现红热皮疹。 否则细菌培养是唯一

13、的鉴别手段。 毛舌是免疫功能下降的HIV (人类免疫缺陷病毒)感染患者，潜伏在舌外侧角化缺陷粘膜受体的ED病毒被活跃复制。 舌外侧黏膜有垂直白色隆起，上皮粗糙呈毛状，显示毛状黏膜白斑。 毛状黏膜白斑不是癌前病变，而是将来发展为获得性免疫缺陷综合征(AIDs )的重要线索。 32，毒性甲状腺肿本图显示甲状腺明显肿大，正常甲状腺，33，鸡胸鸡胸是常见的体征。胸骨前凸也可以是先天性或儿童期佝偻病的遗留或哮喘引起的。 胸部下缘的哈里森沟(Harrisons sulcus )有哮喘引起肌肉附着部肋骨内凹陷的可能性。 驼峰结核性骨髓炎引起椎骨萎缩，胸椎高度缩小呈角状。34，听诊：听诊部位：二尖瓣区肺动脉瓣

14、区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区听诊顺序：听诊内容：心率：心率：心脏搏动的节律心音：第一心音、第二心音、摆律奔马律心包摩擦音周围血管征象，35、 腹部检查腹部体表标志和区分：体表标志：肋弓下缘腹上角脐髂前上棘腹直肌外缘腹股沟韧带脊肋角腹部区分：四区法，九区法，36，37，腹水和怒张静脉重度酒精依赖者伴有长期顽固性腹水、掌上红斑和明显的腹部静脉。 躯干上的怒张静脉是由腔静脉闭塞或压迫、门静脉高压或门静脉栓塞引起的。 结果可能是静脉曲张、脾肿大、体表附属静脉曲张或难治性内痔。 38、39、脊柱及四肢检查脊柱：脊柱的弯曲度脊柱活动度脊柱压痛及叩击痛四肢：40、强直性脊柱炎该患者脊柱僵硬，即使他

15、站立时视线不平行于水平面，枕环枢关节也不能完全伸展。 肋椎关节融合，胸廊的扩张受到限制。 前凸的腹部与腹式呼吸有关，而不是体重过大。 强直姓脊柱炎的x线显示炎症性起止点病变(肌肉和腱向骨附着部位的病变)，脊前韧带的骨化、融合和骨赘形成竹节样脊柱。 指甲杵状严重的吸烟者出现下肢疼痛。 那个手指不仅杵状变成了鸟嘴状，还出现了锤子样的外观。 爪形摹本图表示臂丛下束枝损伤(枪伤引起的)时。 尺神经和正中神经麻痹会产生完全的爪形手。 失去麻痹的指长屈肌(正中神经和尺神经支配)挛缩和虫状肌(正中神经和尺神经支配)平衡(作用)的指长伸肌的作用，会导致掌关节的伸展和指间关节的弯曲。 43、尺侧偏斜沟(白鸟颈指

16、)手指向尺侧位移有骨间肌萎缩，是因为疼痛和废用，此时形成了手指的白鸟颈样畸形。 佝偻病有内翻和外翻的外形或两种。 这是重力机械地推压到柔软且未骨化的前骨质的结果。 44、神经系统检查神经系统检查：颅神经、运动神经、感觉神经、自律神经、神经反射。 神经反射检查：浅反射：刺激皮肤和粘膜的反应。 角膜反射：腹壁反射：深反射：刺激骨膜、肌腱的肱二头肌反射：肱三头肌反射：膝腱反射：45，46，47，48，49，风湿性舞蹈病患者手指弯曲，头向一侧倾斜，手内收，无目的地前后摇晃，伴肌肉痉挛和异常相位。 动作不可预测，轻快、突发、光滑。 常常牵连到孩子和青少年。 发生于链球菌感染后几个月，女孩多于男孩。 该病隐蔽发生，可累及全身，数周后消失。 50 .汞中毒震颤该患者用汞涂头皮治疗脱发引起的汞中毒，表现为共济失调和地震。 请注意比较图标两行的字体。 以上的行为有细微的运动颤抖时写的本次的行为治疗2年后颤抖消失时的本。 51、三叉神经(第五对脑神经