膝关节损伤常用检查法ppt课件

1、膝关节疼痛可能是所有关节中最难诊断的疾病之一。超过一半的膝关节疼痛不是由关节内病变引起的。对于关节外科医生来说，确定膝关节疼痛的病因是一个挑战。2，学习交流PPT，正常膝关节解剖，3，学习交流PPT，正常膝关节解剖，4，学习交流PPT，正常膝关节解剖，5，学习交流PPT，正常膝关节解剖，6，学习交流PPT，正常膝关节解剖，7，学习交流PPT，正常膝关节解剖，8，学习交流PPT，正常膝关节解剖，9，学习交流PPT，正常膝关节解剖，11，学习交流PPT， 正常的膝关节解剖学，12岁，学习交流PPT，病史，术前详细询问病史是诊断任何疾病的重要步骤，而膝关节产生的症状往往不具体。 疼痛、腿部无力、关节

2、交叉韧带互锁、半月板损伤、髌股关节异常、关节软骨疾病、滑膜嵌顿、髋关节疾病、13。学会交流PPT、病史和膝关节症状的原因通常有暗示性的创伤性内外部关节稳定性、拉伤的肌腱止点、退化的关节软骨、14。学会交流PPT、病史、损伤机制对诊断膝关节损伤非常有价值。前交叉韧带过度拉伸损伤前交叉韧带，前交叉韧带内旋和内翻LCL，前交叉韧带外旋和外翻MCL，前交叉韧带不同方向的撞击损伤往往意味着相应的阻塞结构的破坏。半月板损伤也经常与膝盖的旋转有关。学会沟通PPT、病史、发病或受伤时间对诊断有重要意义。半月板损伤在急性期有典型的症状和体征，但在变老后，可能只会有腿软和关节内异物卡压的感觉，使诊断变得困难；前交

3、叉韧带损伤在早期可能只有关节不稳定的感觉，当其产生复杂的疼痛时，意味着关节软骨、半月板和辅助关节稳定结构的进一步损伤；轻度后交叉韧带损伤由于股四头肌的早期代偿，一般没有特殊不适，但前膝疼痛往往意味着髌股关节的严重退变。16、学会沟通PPT、病史、发病或受伤时间对确定膝关节疾病的治疗方案也有重要意义；17、学会沟通PPT、体检以及最常用的具有诊断价值的体检手段；18、学习交流PPT，体检；1.膝关节力线概念膝关节解剖轴(FTA角度):5-7外翻膝关节机械轴：0脱鞋站在地上。正常情况下，膝关节可以闭合在一起，脚踝之间的距离应为4-6厘米。膝关节不能并拢：膝关节内翻踝关节间距过大：膝关节外翻，19岁

4、，学习交流PPT，体检，1岁。膝关节内翻伴有膝关节内侧疼痛(在膝关节力线意义上)，膝关节外翻伴有膝关节外侧疼痛，提示内侧或外侧胫股关节骨关节炎。外翻膝关节外侧的疼痛通常表示膝关节外侧半月板的损伤，而外翻膝关节内侧的疼痛通常表示膝关节内侧半月板的损伤。20，学会交流PPT，体格检查，2，髌骨相关检查，髌股关节滑膜皱襞关节积液，21，学会交流PPT，体格检查，2，髌骨相关检查，1，关节积液：膝关节积液第三度()，通常称为浮髌骨征：一只手按压髌上囊，另一只手向后点击髌骨，髌骨和股骨之间的冲击为正。膝关节积液的二度():当浮髌征为阴性时，将一只拇指和食指放在髌韧带两侧的“膝眼”处，另一只手压在髌上囊上

5、。如果拇指和食指由于关节内的压力而张开，这是正的。此时，30-40毫升的关节积液不足以浮起髌骨。鉴别关节积液和滑膜增生。第一度膝关节积液():当第二次检查膝关节阴性时，用一个水平的手指沿外侧髌支持带按压，另一个食指检查液压传递的感觉，22，研究与交流PPT，体检，2，髌骨相关检查1关节积液：意义关节积液由急性创伤引起：关节积液由关节血肿陈旧性损伤引起：关节积液无明显创伤原因：关节退行性变由滑膜刺激或关节部位系统性疾病引起，如风湿热，23，研究与交流PPT，体检，2。髌骨相关检查2髌股关节炎患者处于仰卧位，这样患者可以多次缓慢过度地弯曲膝盖。检查者将手放在膝盖骨上，当病人伸展和弯曲时，手接触到膝

6、盖骨。疼痛伴随着扭曲。积极的迹象是髌股关节炎，24。学会交换PPT，体检。2.髌骨相关检查3髌骨活动度：完全伸展膝关节位置，用两个拇指放在髌骨的外侧边缘，向内移动髌骨。通常，髌骨四分之一的宽度被确定为一度。在正常情况下，髌骨的运动程度在1-2度之间。如果度数超过2度，髌骨运动过大；如果小于1度，则髌骨外侧支持带紧张，即髌骨运动限制试验阳性。25，研究和交流PPT，体格检查，2，髌骨相关检查4内侧滑膜皱襞卡压(搁板病):伸展膝关节位置，不断向内推髌骨，然后逐渐弯曲膝关节，当膝关节弯曲接近45时，内侧髌骨会出现明显的疼痛，进一步弯曲膝关节会产生弹性感觉，然后疼痛会减轻，这对内侧滑膜皱襞卡压是有利的

7、。26，研究与交流PPT，体格检查，2，髌骨相关检查4，内侧滑膜皱襞卡压综合征(大陆架病):分类为发育不全型，内侧滑膜壁附近仅有一种残留型滑膜皱襞，内侧滑膜皱襞自上而下垂直置于前内侧关节囊壁上。滑膜皱襞综合征型滑膜皱襞产生膝关节前部和中部疼痛症状。当内侧滑膜皱襞成形时，在膝盖伸展位置向内推髌骨将挤压髌骨和内侧股骨髁之间的皱襞。随着膝关节屈曲的增加，髌骨与股骨内侧髁之间的压力会增加，疼痛症状会加重。当膝关节进一步屈曲时，滑膜皱襞将从髌股间隙滑出至股骨内侧髁，症状将得到缓解。27，学习交流PPT，体检，2。髌骨相关检查。恐怖症完全延伸到膝盖位置，不断将髌骨向外推，然后逐渐弯曲膝关节。当膝盖弯曲到接

8、近45时，患者害怕髌骨脱位，拒绝继续检查，这是恐惧症阳性。恐怖症检查是检查习惯性髌骨脱位最敏感的方法。28，学习交流PPT，体检，2。髌骨相关检查6股四头肌呈仰卧位，膝关节伸直。从髂前上棘连接到髌骨中心并向远端延伸，从髌骨中心连接到胫骨结节。这两条线之间的锐角是股四头肌角。正常的Q角男性为10-15，女性为10-19。如果女性的Q角大于25，男性大于15，这是一个异常的角度，容易导致髌骨软化和髌骨脱位。，29，学习交流PPT，体检，3。检查膝盖周围的压痛点是确定疼痛具体原因的最可靠依据。根据压痛点，可初步识别关节内和关节外因素。30.学习交流PPT，体检，3。膝关节周围压痛点检查1。膝关节外侧

9、压痛点：检查腓骨头处股二头肌的炎症，是由于股二头肌长期紧张活动引起的，疼痛可辐射到中上腿前外侧。结合膝关节抗弯试验，可进一步诊断外侧副韧带损伤。由于外侧副韧带挛缩或反复刺激外侧副韧带，髂胫束牵拉试验可进一步诊断外侧副韧带的腘绳肌停滞。压痛点在外侧副韧带驻点的前缘，屈膝位内旋转阻力试验阳性，可能是由创伤、拉伤或刺激髂胫束所致。有些人称之为外侧膝痛综合征和髂胫束炎，31。学会交换PPT，体检，3。膝盖周围压痛点检查。膝关节前压痛点：股四头肌位于髌骨上缘，由股四头肌长期高强度张力活动引起，90膝关节伸展阻力试验阳性髌尖和髌韧带顶端炎症及髌腱炎。膝关节伸展阻力试验阳性胫骨结节骨软骨炎髌骨内侧缘半脱位或

10、习惯性髌骨脱位髌骨内侧滑膜皱襞综合征膝关节伸展筋膜炎从髌骨两侧至胫骨内侧和外侧髁，膝关节伸展阻力试验阳性髌骨韧带双侧髌下脂肪垫炎症，32，学会交换PPT，体格检查，3，膝关节压痛点检查3，膝关节内侧压痛点：鹅脚止炎，鹅脚滑囊炎。腘绳肌长期紧张活动导致疼痛向腿前内侧放射，膝关节抗弯试验阳性，内侧副韧带损伤，胫骨平台后内侧半腱炎，33。学会交换PPT，体检，3。膝关节压痛点检查关节线平面内半月板损伤，关节囊韧带损伤，局限性滑膜炎，34。学会交换PPT，体检，4。膝关节活动范围有限膝关节活动范围不是膝关节疾病诊断的具体标志，但可以作为疾病发展和治疗结果的检测指标。35.学习交换PPT，体检，4。膝关

11、节活动范围的三种特殊形式限制膝关节活动范围1。真正的交锁手指关节间隙中的物质滞留引起的关节屈伸。十字韧带残端断裂、半月板断裂、关节内游离体、异常增生的滑膜和破裂的滑膜皱襞均可导致关节真正互锁。2.手指关节大量积液导致的假互锁。因为当膝盖弯曲到30度时，关节腔的体积最大，疼痛最轻，所以受影响的膝盖总是保持在30度。类似于互锁3，手指伸展和弯曲的中间过程是正常的，但是当膝盖完全伸展或完全弯曲时，由于疼痛，它不能最终完成。常见于慢性膝关节滑膜炎，36岁，学习交流，体检，4岁。根据空档位置0记录膝关节活动。例如，正常膝关节过度伸展10，膝关节屈曲130记录为10-0-130，膝关节伸展10受限，膝关节

12、屈曲90记录为0-10-90，37，学习交流PPT，体格检查，内侧和外侧稳定性检查膝关节的外侧稳定性不仅由内侧和外侧副韧带保证，而且由膝关节的内侧和外侧复合稳定结构保证。38.膝关节内侧复合结构包括内侧副韧带、鹅脚、半膜肌和腘韧带。膝关节外侧复合结构包括髂胫带、外侧副韧带、股二头肌腱和腘腱，股二头肌腱和腘腱构成后外侧角，39。学会交换PPT 5。内部和外部稳定性检查1。膝关节完全伸直位内外不稳定：检查方法：用腋窝托住患足，双手支撑小腿，施加外翻和内翻应力，分别检查关节外翻和内翻的放松程度。40.学会交换PPT，体检，5。内部和外部稳定性检查1。全膝关节伸直位内外不稳定：内外复合结构损伤度(松弛

13、度)的概念分为三度理论，这需要通过应力位摄影来确定。通过将膝关节的外翻和内翻增加1，很难精确地确定内侧或外侧关节空间的开放程度。因此，内侧或外侧关节间隙的开放程度可以通过在体检期间增加外翻和内翻角度来确定。当外翻角增加到5时，可以认为膝关节的内侧不稳定一次，当外翻角增加到10时，确定为不稳定两次，以此类推，41。学会交流PPT，体检，5。内部和横向稳定性检查1。全膝关节伸直位的内外侧不稳定：全膝关节伸直位时，膝关节内侧的稳定性首先由紧张的后内角(鹅脚、半膜肌和腘韧带)来保证。第三，当交叉韧带在全膝关节伸直位有明显的外翻不稳定时，往往意味着这三组结构同时受损。当只有内侧副韧带或十字韧带受损时，由

14、于后内侧角的完整性，它不会显示外翻稳定性的改变。42.学会交换PPT，体检，5。检查内侧和外侧稳定性。1.完全伸展膝关节位置的内侧和外侧不稳定性：在完全伸展膝关节位置，外侧膝关节的稳定结构首先由紧张的后外侧角组成。当全膝伸直位出现明显的内翻不稳时，也意味着三组结构同时受损。，43，学习交流PPT，体检，5，检查内侧和外侧稳定性，2，弯曲膝盖，20:检查方法：用腋窝托住患侧，双手托住小腿，弯曲膝盖，分别施加外翻和内翻应力，检查内侧和外侧膝关节的稳定性和不稳定程度，分为完全膝盖伸展，44，学习交流PPT，体检，5。内侧和外侧稳定性检查。膝关节屈曲内外侧不稳定20:膝关节屈曲20时，膝关节的内侧稳定

15、性首先由内侧副韧带提供，交叉韧带膝关节的外侧稳定性首先由髂胫带、外侧副韧带和关节囊韧带提供，当膝关节不稳定发生在交叉韧带时，首先解释内侧副韧带损伤。随着不稳定性的增加，也可伴有交叉韧带损伤。当膝关节外侧发生不稳定时，首先解释了髂胫韧带、外侧副韧带和关节囊韧带的损伤，交叉韧带的损伤也可伴有不稳定的增加。五.内侧和外侧稳定性检查摘要1。膝关节屈曲20，内侧不稳定，膝关节完全伸直，单纯内侧副韧带损伤2。膝关节屈曲20，膝关节完全伸直，内侧不稳定，整个内侧复合结构损伤3。膝关节屈曲20，外侧不稳定，膝关节完全伸直，稳定的髂胫束，外侧副韧带和外侧关节囊韧带损伤4。20个膝盖和完全伸展的膝盖的膝关节外侧不

16、稳定。5.膝关节严重的内侧和外侧不稳定可能包括交叉韧带损伤。46。学会交换PPT，体检。6.轴向运动试验和反向轴向运动试验：仰卧位，完全伸直膝关节，就像检查膝关节内侧稳定性时用腋窝托住患脚，双手向小腿施加外翻应力，逐渐弯曲膝关节。当膝盖弯曲接近20时，可以感觉到外侧胫骨平台的弹性向前移动，继续弯曲膝关节，当接近40时，可以感觉到外侧胫骨平台复位的弹性，这对轴向运动测试是有利的。47岁，学习交流PPT，体检，6岁。轴向移位试验和反向轴向移位试验：仰卧，一只手放在脚上，另一只手放在小腿上，先将膝关节弯曲到最大，同时向外旋转小腿。如果后外侧角(外侧副韧带、股二头肌腱和腘腱)不稳定，那么外侧胫骨平台将在后外侧脱位，此时将施加外翻应力，48，学习交换PPT，体检，VI。轴向移位试验和反向轴向移位试验轴向移位试验检查前交叉韧带的损伤或松弛，反向轴向移位试验检查后外侧角(外侧副韧带、股二头肌腱和腘腱)的完整性。轴向移位试验和反向轴向移位试验本质上是胫骨的一种旋转活动，但这种旋转活动不是围绕胫骨本身的轴，而是围绕另一个异常轴。轴向移位试验和反向轴向移位试验检查的韧带结构不对