肝胆外科典型病例分析ppt课件

1、肝胆外科典型病例分析，1。学习交换PPT，1。典型案例1。患者姓名：马xx性别：男年龄：66岁。诊断：结肠癌手术后，十二指肠癌局部浸润和转移，低血压休克，2。学会交换PPT，病历观察记录：患者吐血和黑便1个多月，突然大量吐血。2月14日凌晨4: 30，门诊拍下“结肠癌手术后，血压：92/55mmHg。心率为72次/分钟。温度是36摄氏度。入院后立即对患者进行扩容补液、心电图监测、吸氧、止血和输血，以维持有效循环血容量和纠正低血容量性休克。密切关注生命体征和意识。做好结肠造口相关的护理，并保证静脉输液正常。学会沟通PPT，并紧急检查血常规：白细胞：8.3红细胞1.39 HB35 HCT 12血小

2、板105。肝功能生化：TP 41.7 ALB26 GLO15.7。输血：红细胞6U，血浆400ml，同时禁食和胃肠减压，以观察胃再出血，保证患者安全。从第15天到第17天，连续给予8U红细胞和400ml血浆补充血容量，使用抗生素进行止血预防，并继续进行积极有效的症状综合治疗，如密切观察生命体征和意识。患者病情稳定，意识清晰，各项生命体征稳定，无再次呕血，2.17，大便变黄变稀，胃肠减压时无再出现血性液体。辅助检查及血常规和肝功能复查显示，第17天红细胞、血红蛋白和Hct分别稳定上升至3.49、102和29.8；TP46.4 ALB30.4 GLO16 .仍然贫血，但有所改善。4，学会沟通PPT

3、，但血常规也显示PLT没有恢复，而是继续下降到62。根据多年的临床经验，病房护士应重视贫血和血小板计数低的患者，尤其是术后患者。在给予更多关注的同时，换班应该做好，尤其是人员相对紧张的班次。同时做好健康教育。5。学会交流PPT，全面动态观察护理。在此过程中，注意研究患者的病史等具体数据，注意及时与医生及其家属沟通，注意辅助检查等。以便在常规基础护理和专科护理的基础上，做好心理护理工作，了解可能出现的疾病后果，并密切检查疾病变化，以便在疾病发生前进行动态跟踪和预防。6。学会交流PPT和病史。患者因右半结肠切除术于2009年4月在北京协和医院接受右半结肠切除术。术后4个月发现贫血和血红蛋白。没有进

4、一步检查的理由。入院前一个多月开始出现黑便，每天35次，呕血1次，约50毫升。2月14日凌晨大量呕血，4: 30入院。7，学习交流PPT，入院时辅助检查，2月16日CT:十二指肠肿块，十二指肠壁不规则增厚。十二指肠降段管腔狭窄，粘膜消失，有不规则龛影。2.14大便(OB)红细胞25 /HPF，2.17CEA3.94ng/ml，8，学会沟通PPT，病情变化，2.18 12:45，当护士到病房时，她发现病人有约50毫升的鲜红色血液和200毫升的吐血。立即通知值班医生和责任医生加快输液速度，测量血压137/71毫微克，脉搏81次/分钟。血常规和凝血五项：白细胞：5.76红细胞3.32 HB97 HC

5、T 27.1血小板64D-二聚体50，甲状旁腺素13.2，APTT 61.9法氏囊1.26血型抗体(Rh)。同时，保持大便带血和呕血，以便负责的医生能充分了解病情变化。根据患者情况和责任医生的意见，术前做好急救准备，下午2:18 3点在全身麻醉下进入手术室进行“胰十二指肠切除术，局部结肠切除术”，下午12点返回病房进行第18天RBC23U和血浆2450ml的输血。9、学会交换PPT和术后护理，给予心电图监测除了加强营养之外，请咨询营养部门，并给空瘘管营养液苏芮，它可以充分混合米汁和蔬菜汤，同时加强患者适当的床上活动力所能及。注意引流管和空肠造口术的皮肤护理，针对应激性溃疡出血：给予生长抑素持续

6、泵送24小时，密切观察胃肠压迫的量和颜色性质；同时给予洛赛克静脉滴注，严格禁止饮食。如有必要，缓慢而轻柔地注射冰肾上腺素盐水。11。学会更换PPT、术后护理、切口感染、裂开：升级抗生素、注意切口换药、给予肠内和肠外营养、及时输注白蛋白以增强体质、压迫腹带、使用高渗消炎和高营养的白糖、局部应用和渗透紫草油促进切口愈合。体温高，严格遵循服药前物理降温的阶梯式治疗原则，体温可保持在可控范围内。同时注意血常规、CRP、血沉等检查结果，给予胃漏引流，并保持正常。加强营养。12，学会沟通PPT，预后，患者的胃肠加压逐渐由鲜红色变为暗红色变为黄绿色，并有腹腔和胸腔积液，曾在b超引导下反复置管并根据病情拔管。

7、外出检查治疗，进行相关教育和陪护，及时交接班并与医生沟通，确保导管放置和拔管的正确时间。同时，鉴于患者身体虚弱，对相关治疗和护理的高质量和高依从性，以及特殊时期住院心理的应激变化，应在常规专科和基础护理的基础上，经常与患者及其家属沟通。13，研究和交换PPT，总结和预后，输血和白蛋白：RBC43U，血浆3650ml，血小板1治疗剂量，白蛋白90g。3.31、14、研究与交流PPT、病历分析与总结如下：节假日、中午和夜班的人员配备：医院工作的性质决定了一天24小时都有工作人员值班，全年都有，特别是在特殊时期。另外，病房内实际护理人员不足，在节假日等相对薄弱的环节，如何及时有效地调配不同年龄和资质

8、的护理人员，提高护士应对突发事件的能力等。以便更好地拯救生命和医治伤员。满足病人的需求是我们一直在讨论和努力确保的。这位病人在新年的第二天被紧急送往医院，患有休克和高血压，属于这一类。15.学习交换PPT，并对病历进行如下分析和总结。2.密切观察患者病情，与医生沟通，明确突发情况的应急处理措施和步骤。对于在特殊时间急诊入院的患者，应具备急诊心脏和一整套成熟、快速、有效的治疗路径。在你勤奋练习的关键时刻。例如，及时打开两个或多个静脉通道，在第一时间进行吸氧和即时生命体征测量等。阐明生命体征变化的顺序和意义。通常在休克血压出现之前，心率和呼吸有压力反馈性增加。如果能及时注意和干预，病人的结局和预后

9、可能会完全不同。能最大限度地保留患者宝贵的生命。16。学会交换PPT。病历的分析和总结如下：阅读病史，全面了解辅助检查等。把病人作为一个整体来对待，预测可能的结果，提前计划，同时做好交接班工作。知道为什么和为什么。护理人员应努力培养其熟练的技能、全面的整体思维和学习总结的能力，而不应只懂一般工作。例如，贫血和持续低血小板计数患者的预后通常很差。适当多加注意，为患者的良好预后赢得更多的时间和机会。17岁。学会用PPT交流。病历的分析和总结如下：根据患者的具体情况，与患者及其家属进行良好的沟通。对于接受二次或多次手术的患者，患者及其家属的期望值往往较高，但情绪会随着病情的变化而大幅波动。患者的社会

10、支持系统和自身素质良好。结合具体情况，给予术后半家庭陪护和及时、全面、可调的健康教育，使患者的身心始终处于最佳协调状态，同时也为康复和康复提供必要的条件。18。学会交换PPT，并将病历分析总结如下：管道3360中有许多排水管，它们放置在不同的位置。效用各不相同。如有必要，可根据情况增加或减少引流管。因此，主管护士需要全面掌握病人的病情。病人的引流管已经进出几次了。只有在全面了解之后，患者才能得到更有针对性的护理。19。学会交换PPT。病案分析总结如下。肠内和肠外营养的协调和合理匹配。由于病人进行的手术规模大且复杂，病人属于第二次手术。术前营养状况差。手术后，由于长期卧床休息和营养不良，患者术后不可避免地出现胰漏、肠漏和胸腔积液等并发症。在做好基础护理和常规专科护理的同时，利用开放性造口和肠内营养管将肠内营养和肠外营养结合起来，最大限度地满足患者的营养需求，阻断并发症的进展，促进患者的康复。20。学会交换PPT。病历的分析和总结如下。脂肪液化和长期不加热的启示。由于营养和血糖问题，33，360名患者遭受了多次腹部切口、脂肪液化和长期不愈合。该科护理人员多方询问，提出了合理的白糖和紫草油填充建议，并做了相应的护理和指导，最终促进了患者