失眠诊断与治疗(2017版指南)-寇耀时

1、失眠诊断与治疗(2017年版指南)，koyo Shi 2018.6，为了唤起国民对睡眠重要性的认识，2001年国际精神卫生及神经科学基金会主办的全球睡眠和健康计划引起了人们对睡眠的重要性和睡眠质量的关注，并开始了将每年3月21日定为“的全球活动”。2003年中国睡眠研究会正式将世界睡眠日引入中国。失眠是最常见的睡眠问题之一。45.4%的中国受访者在过去的一个月里经历了各种程度的失眠。2006年，中国失眠定义、诊断和药物治疗专家的共识，2012年中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组专家制定了中国成人失眠诊断和治疗指南。近年来，失眠相关国际分类及诊断标准曹征、新型治疗药物上市、国内失眠的林爽诊疗经验

2、也不断积累和丰富，为此次修订工作做出了贡献。牙齿指南包括失眠的定义和分类、失眠的林爽评价、失眠的诊断和鉴别诊断、失眠的治疗等。，引文：中华医学会神经学学分会，中华医学会神经学学分会睡眠障碍学组。中国成人失眠诊断和治疗指南(2017板块)j .中华神经杂志，2018，51 (5) : 324-335。DOI 3360 10推荐等级分类标准，推荐等级均为4级(I级最强， IV级最弱) I级推荐：无禁忌直接用于临床实践的情况下，基于证据的医学一级证据或大多数认可的二级证据II级推荐：如果适应证足够，可以应用基于证据的医学二级证据或高度一致的专家协议III级推荐：与患者讨论后，可以使用基于证据的医学三

3、级证据或专家协议IV级推荐：无敌应症患者即使有4级证据或多数专家认可的适当睡眠机会和睡眠环境，也可以应用睡眠时间和/或不满足质量的实战经验，补充方案，或无法得到其他方案的替代方案，失眠的定义，还影响每周社会功能的主观体验失眠临床表现无法入睡的困难(睡眠潜伏期30 min以上)睡眠维持障碍(彻夜清醒次数2次)早期觉醒，睡眠质量下降，总睡眠时间减少(通常小于6.5 h) 根据病程的不同，短期失眠(病程3个月)慢性失眠(病程3个月)按病因分类(2012板块)原发性失眠心理生理性失眠(最常见的特征，对自己的睡眠问题过分关注，觉醒，由此引起的失眠和每周功能障碍)特发性失眠(只能看到儿童) 伴有每周功能损

4、伤)主观性失眠(患者有严重的失眠体验，消除了睡眠呼吸障碍，但没有相应的白天功能损伤)第二次失眠，临床评价和诊断推荐意见，可能的话，第一次系统评价前应注意睡眠日记(等级推荐意见)，临床评价和诊断推荐意见，诊断失眠时应注意共存(等级推荐)，并通过相应的诊断(等级推荐)进行呼吸性睡眠障碍。尤其是需要鉴别阵发性睡眠病的情况下。PSG和多睡眠潜伏期测试(MSLT)检查(等级推荐)，如果失眠患者在接受合理干预后没有疗效反应理想，则通过PSG检查，进行其他类型的睡眠障碍(等级推荐)，诊断标准，排除失眠，1 .慢性失眠症诊断标准(必须符合16个标准)(1)以下睡眠异常症状(患者自述或护理人员观察):睡眠困难睡

5、眠维持障碍比预想的要早，不愿在适当的时间睡觉；(2)有一个或多个与失眠相关的白天症状(患者自述)牙齿，用于失眠诊断标准、疲劳或全身不适主义集中或记忆障碍社交冲动或攻击性)精力和体力下降对错误和事故发生的睡眠问题或睡眠质量不满意，(3)睡眠异常症状和相关白天症状不能单纯使用适当的睡眠时间或不适当的睡眠环境，失眠诊断标准，(4)睡眠异常症状和相关白天症状每周至少出现3次。 (5)睡眠异常症状和相关白天症状至少持续3个月。(6)睡眠和觉醒困难不能被其他类型的睡眠障碍更好地解释。失眠诊断标准，2，短期失眠诊断标准慢性失眠第13，6条标准，但出现3个月以下和/或相关症状的频率未达到每周3次。失眠的鉴别诊

6、断、失眠需要精神障碍、身体疾病、药物或物质滥用以及其他类型的睡眠障碍识别。需要认证的其他睡眠障碍类型包括呼吸机相关睡眠障碍、不安腿综合征、周期性四肢运动障碍、昼夜节律不均衡性睡眠觉醒障碍(CRSWDs)、环境性睡眠障碍、睡眠不足综合征和短睡者。在确定失眠的诊断时，还要对可以确定的精神或身体障碍进行诊断。治疗失眠的整体原则，在失眠与其他疾病次要或伴随的情况下，同时治疗原发或伴发疾病(快速推荐)，及时纠正失眠患者的睡眠卫生不良，给予正确的睡眠卫生教育，并在此基础上给予其他干预方式(快速推荐)CBT-I，这也是治疗成人(包括老人)失眠的首选，并推荐CBT-I(等级推荐)Non-BZDs:郑智薰苯并二

7、氮卓类药物，药物治疗，药物治疗，药物治疗，药物治疗，药物治疗，注意：A怀孕等级：C:可能有害，D:孕妇谨慎使用，X:禁止孕妇；b母乳喂养等级：L2:更安全。L3:中间安全：L5，禁用；FDA:食品和药物管理局；N/A:不可用/不适用，药物治疗，处方药加巴芬丁，奎提平，五氮平治疗失眠的林爽证据很弱，不推荐作为治疗失眠的一般药。虽然有抗组胺剂(如苯海拉明)、普通褪黑素、缬草提取物等非处方药催眠作用，但现有的临床研究证据有限，可以作为日常治疗普通成人失眠的渡边杏使用。酒精(乙醇)不能用于治疗失眠。建议使用的方法，药物连续治疗(每晚睡觉前一次)间歇治疗(建议通过nonBZDs进行药物间歇治疗)，间歇给

8、药频率为每周3-5次，患者根据睡眠要求“按需”服用(如当天各种事件引起的情绪变化)，睡前55次晚上醒来后不能再睡，可以服用预计的起床时间5 h。根据第二天白天活动的需要(有重要的事情或工作)，睡前服用。)、治疗过程、几种茄子药物(如唑吡坦、右唑烷克隆、乐美乙胺有长期应用的林爽证据，但考虑到潜在中毒问题，建议尽可能短时间使用。一般来说，不到4周的药物干预可以持续治疗不到4周的药物干预。建议的治疗量无效耐药不良反应严重，与治疗其他疾病的药物相互作用，6个月以上的高危人群(中毒史患者)，治疗结束，患者感到可以控制自行睡眠时，排除其他疾病或生活事件后，撤退原则将避免突然停止药物治疗，减少失眠反弹，减少

9、夜间用药量和/或持续治疗的药物治疗无效。部分失眠患者对药物治疗的反应有限，部分失眠患者同时患有多种茄子疾病，多种茄子药物同时应用药物相互作用反应，妨碍治疗效果。如果规范的药物治疗不能取得满意的效果，应把认知行为干预作为追加或替代治疗手段。，药物治疗推荐意见，失眠患者药物治疗的具体战略(可以看作是顺序方案):首先是nonBZDs(例如，佐拉坦，宇佐弼克隆)；如果首选药物无效或不能遵循，则添加另一种短期效果BZRAs、褪黑素激动剂、食欲素受体拮抗剂更换真正催眠作用的抗抑郁药(如多塞芬、睾酮、米氮平、帕罗西汀等)。特别适用于伴有焦虑和抑郁的失眠患者。长期应用BZRAs的慢性失眠患者至少每4周进行一次

10、临床评价(等级推荐)。慢性失眠症患者最好在医生的地图下进行间歇性治疗或按需治疗，服用nonBZDs(推荐等级)。抗组胺剂、抗过敏药及其他辅助睡眠的非处方药等渡边杏用于治疗慢性失眠。心理治疗，睡眠卫生教育刺激控制疗法安眠药韩疗认知疗法和松弛疗法认知行为治疗(CBT-I) CBTI是认知治疗和行为治疗(安眠药，刺激控制)的组合。CBTI可以缓解睡眠困难(缩短睡眠潜伏期)，增加总睡眠时间，提高睡眠效率，提高睡眠质量，对老年失眠也有治疗效果，可以长期保持治疗效果。美法瑞斯等、张斌翻译人民卫生出版社，2012年，睡眠卫生教育，帮助失眠患者了解不良的睡眠习惯和失眠发生的行为习惯，在重建睡眠卫生教育内容之前

11、46小时内，避免接触咖啡、浓茶、吸烟等兴奋物质，睡觉前不要喝酒。特别是不能利用酒精睡觉的每天有规律地进行适当的体育运动。就寝前34小时要避免剧烈运动。睡前吃暴食或容易消化的食物前，1h内不做容易引起兴奋的脑力劳动，或者看容易引起兴奋的书和节目卧室环境，要安静舒适。保持适当的光线和温度的有规律的休息时间，刺激控制疗法，改善睡眠环境和睡眠倾向(嗜睡)之间的相互作用，恢复床是引导睡眠信号的功能，应用独立干预措施(I级推荐)刺激控制疗法具体内容：只有在困倦时躺在床上20分钟无法入睡的情况下，才能起床进行卧室，进行简单的活动。有困的时候卧室睡觉的话，不要在床上做与睡眠无关的活动(例如吃饭、电视机市政厅、听收音机、复杂的问题等，不管前一天晚上的睡眠时间)，保持规律的起床时间，不要在白天睡觉，安眠药疗法通过缩短躺在床上醒着的时间，提高睡眠效率，安眠药疗法的具体内容与实际的睡眠时间一致，减少床的时间，一周的睡眠效率为85。如果睡眠效率低于80%，可以减少15-20分钟的床时间，睡眠效率在80-85%之间，要避免午睡，改变有规律的起床时间、认知疗