导尿管相关性尿路感染预防与控制指南

1、. 1、导尿管相关尿路感染的预防和控制.2、医院感染的分类、零容忍.3、泌尿器感染是最常见的医院感染，泌尿器感染占医院感染总数的40%以上，每年约60万例，据全国医院感染监测系统2000年资料约10.9%中的66% 主要是输尿管插入术后.4，输尿管相关尿路感染的定义和诊断，特别是患者放置输尿管后或拔掉输尿管48小时内发生的尿路感染.5，临床诊断标准：是否伴有尿频、尿急、尿急发热尿检的白血球男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野， 病原学诊断标准是在临床诊断的基础上，对中段尿或导尿留取尿样菌培养g球菌菌落数104cfc/ml、g杆菌菌落数105cfc/ml耻骨联合上膀胱穿刺留取尿样菌培养菌落数

2、103cfc/ml的新鲜尿标本经离心应用相位差显微镜检查，每30视野中有半数视野进行细菌经手术， 病理学或影像学7，患者无症状，但1周内有内窥镜检查及导管放置，尿液培养g球菌菌落数104cfc/ml，g杆菌菌落数105cfc/ml，症状性菌尿症，8，尿路感染病原学， 应与大肠埃希菌克雷伯菌诊断的一般因素：年龄性别基础性疾病(如脑血管事故、严重感染性疾病、严重外伤)免疫力和其他健康状态(有糖尿病、截瘫等并发症)、10、特别危险因素、留置导尿管时间根据导尿管留置方法使用质量抗菌药、 11泌尿管感染的发生率与留置时间呈正相关的24小时内插入单次一过性导管15%开放留置导管4天以上100%密闭式导尿7

3、天以内20%，12，感染源，内源多为肠道正常菌群以无症状尿患者为主.13，感染源， 外因性10-这种感染在24-48小时内发生在生殖道和外科手术感染经血对泌尿器官感染灭菌不严格的膀胱镜、导尿盘、洗涤液、消毒液等尿道口分泌物细菌的繁殖医疗从业者之手、14、控制和管理导尿管相关尿路感染，健全的制度下多发生， 执行控制和执行导管感染的工作规范和操作规程无菌技术、导尿操作等相关技能训练严格掌握适应证，包括导管类型选择导管留置时间的限制和感染风险对留置尿管的护理维护进行评价。 只为护理患者的人员插管不能定期对医院职工和护理导管其他人员进行在职训练，输尿管插入术的适应证和正确技术反复留置尿管和长期输尿管可

4、能引起难治性泌尿系感染，以及引起严重的并发症。 对于尿道无严重狭窄、神经源性膀胱功能不全的患者导尿全身麻醉、腰椎麻醉及持续长时间硬膜外麻醉的患者，重症患者需要准确记录尿量的导尿术的技术要点，原则上不超过7-10天。 否则，用其他方式操作术前必须在无菌要求下洗手或操作导管器具前后立即洗手，使用无菌技术和无菌器材插入导管。插管时要准备手套、手术孔宽、纱布，用适当的灭菌液清洗尿道周围，使用一次性包装的利多卡因润滑凝胶和一次性无菌残奥翅片油即刻向泌尿专科医生插入导管后，应适当固定保护，预防尿管打滑，保护导管不要随意拉伸尿导术的技术要点是继续维持密闭无菌引流系统，定时消毒，分离导管和引流管。 在违反无菌

5、操作或应消毒的导尿管和引流管连接处分离或泄漏后，为了消除采用无菌技术重新配置集尿系统的凝块、粘液等原因造成的堵塞，采用间断冲洗法(尽可能使用三腔尿管)，未证明抗生素膀胱冲洗的有效性，故通常清洗时，操作人员必须使用严格的无菌技术操作。 必要时，不能使用大容量无菌注射器反复清洗。 反复清洗可以保持顺畅，如果尿导管本身是堵塞的原因(凝结物的生成等)，只能更换尿管。 在需要对大量尿液进行特殊分析的情况下，使用无菌操作，为了使导尿术的技术要点、尿液引流达到顺畅的尿液引流，尿导管和引流管在各患者专用的收集容器内(引流管不能接触未灭菌的容器) 的尿导管功能不良或闭塞时清洗或必要时必须避免再次将集尿袋置于膀胱

6、水平以下的短期尿管留置时机的清洁和消毒护理，有预防意义的导尿管更换周期留置导尿管不能随意定期更换.26，泌尿道感染的预防和控制建议阴茎复盖引流法：适用于无尿路闭塞、有完全排尿反射的尿失禁男性患者耻骨上膀胱造瘀导尿术：需要长期引流者临时插入导管：一时性膀胱排出障碍患者和麻醉恢复过程患者.27， 只有掌握了预防和控制泌尿系统感染的建议无菌插管正确技术和导管护理的人(医院工作人员、家属或患者)才能操作导管定期对护理医院工作人员和导管的其他人进行在职训练，强调导管插入术的正确技术和潜在并发症细菌学监测插管患者常规细菌学监测作为感染控制措施的意义尚未确立， 不建议常规细菌学监测细菌对输尿管外壁的黏附作用，暗示细菌对泌尿道感染的发生和发展起着重要作用；含抗菌药物的导尿管设置修订经氧化银和金胶体银处理的导尿管设置在导尿管道上增加了标本采集孔、空气诱捕器、液体点滴室和单向活动阀； 有效降低泌尿器感染的发生尚未得到证实，包括以下措施在内可预防全身抗生素的膀胱冲洗灭菌生理盐水或抗生素点滴导入袋中放入抗生素包裹尿导管每天用抗菌剂清洗，不会降低长期留置尿管的感染率。 通常患者没有明显的临床症状，