妇产科急症的急救处治

1、1.产科急诊急救治疗，游依平，湖南省妇幼保健院妇产科，2。产科急症的诊断和抢救依据，产科急症：指妇女生殖器官严重受损或原有疾病突然恶化，引起一个或几个重要器官和系统(如脑、心、肺、肾、血液等)强烈反应的紧急状态。)和威胁生命安全。主要内容，1 .女性生殖系统的解剖学特征。妇产科诊断和抢救指南。产科急诊诊断和抢救原则。产科病人紧急撤离的特殊要求。产科急诊。怀孕和分娩期间创伤的急救和运输。妇科急症。女性生殖系统的解剖学特征。血液供应充足和急性出血。5，2。腔、间隙、腔隙、易感染间隙和许多凹陷：如子宫和直肠凹陷、子宫和膀胱凹陷、子宫后部空间、膀胱前部空间和直肠旁空间容易感染；盆腔位于腹腔的最下部，器

2、官和组织相互靠近，相互独立，形成许多浅窝、疏松结缔组织、坐骨和直肠窝等疏松间隙。盆底放松盆底是体腔的最低部分，由盆底横膈膜和泌尿生殖横膈膜组成。它支撑着盆中的器官和组织，承受着来自腹腔的所有沉重的压力。如遇妊娠、分娩(难产、延迟分娩)、产后过早负重等原因，很容易引起盆底肌肉撕裂和器官脱垂及松弛。7，4。创伤机会很多，容易受到创伤，如女性性虐待和强奸、撞击、骑乘伤害、异物腐蚀等。病人的心理不好说，5。承担怀孕的重要生理功能，可伴有不同严重程度的疾病，危及女性生命安全，9、2。妇产科诊断和抢救说明，1。与法律有关的注意事项涉及个人隐私和名誉等。*保密通常涉及法律纠纷：尤其是产科纠纷-家庭成员或相关

3、人员(公安和法院)陪同现场保护人员收集和保留重要证据。10.2.注意保护性医疗系统。救援人员必须小心谨慎。有时病人处于休克状态或极度虚弱，但他们通常是清醒的，所以他们不能谈论疾病和预后，或谈论不利于抢救的话。如果不需要救援，你应该尽量少说话，以避免不必要的麻烦。救援工作应该有序而紧张地进行。救援措施应快速、有效、有序，不得匆忙、惊慌或观望。4.记录检查的重要结果、抢救措施、方法和效果，以便继续向治疗单位请示。5.向家属解释相关事项和病情，重点是病情的严重程度和初期治疗，但不要轻易做出预后判断，尤其是生死断言。妇产科急症诊治原则1。妇产科急重症患者的诊断和治疗，首先要在接受医疗时检查生命体征和血

4、压、脉搏、呼吸、体温、精神和体位等器官功能，并尽快将其纳入抢救程序。识别主次生命安全与局部疾病的复杂关系，医生应慎重考虑，快速决策，谨慎掌握全身和局部的轻重缓急，在挽救生命的基础上合理达到治病的目的。15，3。保持冷静，避免恐慌，节省时间，避免徘徊，拖延和恐慌。如果病情危急，经过初步治疗后，应迅速转移到最近的医院，以免延误抢救时间。妇产科病人紧急疏散的特殊要求。1.训练有素的专业人员应熟悉妇产科急诊和重症病例期间可能发生的变化，以及正确的对策。17，4。急诊后妇产科病人转诊的特殊要求。应该注意病人，19，5产科急症，(1)产科出血性疾病：1。堕胎，2。前置胎盘，3。胎盘早剥，4。产后出血，5。

5、产科失血性休克，2。急性腹痛，1。异位妊娠，2。子宫破裂，20。5起产科急诊，3起。子痫惊厥(妊娠高血压-子痫的紧急治疗)，4。怀孕和分娩。流产(1)流产的定义：如果妊娠少于28周，胎儿体重少于1000克，称为流产。妊娠12周前流产是指12周至28周以内的早期流产。22，(1)产科出血性疾病，(2)流产分类自然流产：先兆流产、不可避免流产、稽留流产；完全流产；传染性流产；习惯性流产。流产，23，(1)产科出血性疾病，(3)流产的临床表现，更年期，腹痛，阴道出血，24，(1)产科出血性疾病，2。前置胎盘(1)定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下部，其下缘到达或覆盖子宫内颈，其位置低于胎位，称为前

6、置胎盘，25，(1)宫颈部分覆盖称为部分前置胎盘；边缘性前置胎盘被称为边缘性前置胎盘。前置胎盘的分类前置胎盘位于子宫下部，胎盘边缘离宫颈内口很近，故称为低位胎盘。前置胎盘的诊断已经停经几个月了。无痛性阴道出血体检：腹胀，触诊子宫增大，子宫柔软，无张力，28。(1)产科出血性疾病。胎盘早剥(1)，29，(2)胎盘早剥的分类明确剥离(外部出血):从底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，血液从胎盘边缘奔流并通过宫颈管流出。无形剥离(内出血):胎盘后血肿较大，血液积聚在胎盘和子宫壁之间。混合性剥离(混合性出血):血液越来越多的聚集在胎盘后面，血液可以从胎盘边缘冲出并通过宫颈管(3)胎盘早剥的诊断：月经史，阴道出

7、血疼痛，体格检查：腹胀，触诊子宫增大，张力，30，31，(1)产科出血性疾病，4产后出血(1)定义：产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道出血超过500毫升，剖宫产后宫缩乏力超过1000毫升；胎盘因子；软产道裂伤；凝血功能障碍。产后出血的原因和特点宫缩乏力占产后出血的50%以上，大多数发生在产后两小时内。其特点是子宫柔软，体积大，暗红色阴道出血伴有血块，子宫轮廓不清，挤压子宫从宫腔中挤出血液，患者迅速进入休克状态。产后出血的病因和特点胎盘因素：胎盘排出异常，如胎盘滞留，残留胎盘附着位置异常，如前置胎盘。完全植入或完全胎盘粘连通常没有出血；然而，部分植入、粘连或滞留通常显示分娩后阴道出血，且血容量

8、可多可少。诊断：了解胎盘是否被排除，并检查胎盘的完整性。(2)产后出血的原因和特点软产道裂伤：胎儿娩出后出现鲜红色出血和凝血功能障碍：(36)产科出血性休克产科出血性休克定义为产科出血性休克：由多种产科原因引起。产科失血性休克诊断要点1。病史：产科出血史(如不完全流产、异位妊娠、胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂、产后出血等)。)，伴有一系列症状，37。失血性休克的程度和临床表现、休克的程度失血量(ml)占循环血容量的百分比、脉率收缩压(mmHg)等休克早期症状(500700)轻度休克(10001500)、20% 100次/min、冷汗、面色苍白、疲劳、口渴、烦躁、毛细血管充盈缓慢、脉压差小、中度休

9、克(15001700)、305%、快速增加、面色苍白8060、反应缓慢、冷漠、脸色发青在休克后期(25003500)，50p%可突然转变为400，感冒、呼吸困难、心跳停止、水肿、尿失禁、出血和死亡。 产科失血性休克的临床表现：母体症状可表现为头晕、冷汗、打哈欠、面色苍白、恶心和呕吐。精神表现：易怒、易怒、口渴、辗转反侧、表情冷漠。39.产科出血性休克的临床表现：体征(1)脉率：脉率增加，如果改变体位，会增加20次/分钟，更多(2)呼吸：休克早期增加迅速，但重症病例增加缓慢。(3)血压：一般来说，当收缩压低于50.70毫米汞柱时，重要器官的血液供应无法维持。(4)每小时尿量：当尿量小于25毫升/

10、小时，尿比重大于1.015时，表示肾灌注流量不足；(5)血细胞比容：当其降至0.3或Hb降至5070g/L时，表明失血量大于1000ml。40，产科出血性休克：出血后反应：失血率。产妇概况：部分孕妇代偿能力强，无心动过速和低血压，红细胞压积下降30%。同时，在没有外部干预的情况下，少尿(25毫升/小时)也是低血容量的早期迹象。严重出血可导致休克，休克程度及临床表现见下表：(4)产科出血的治疗原则：在抗休克的同时找到出血原因并止血。包括：a .立即打开至少两个大直径静脉通道以输送晶体液和补充血容量；寻求帮助并进行呼吸管理。引起子宫收缩。监测出血和生命体征。41，b找出原因：检查子宫收缩、胎盘、产

11、道及凝血机制，并根据出血开始时间、出血反应与子宫收缩的关系、颜色、血量、有无血凝块、休克是否与出血量成正比等分析原因，并积极处理原因。43，(4)治疗产科出血子宫收缩剂的使用：将1020u注射到子宫肌层或子宫颈内，然后在1020u中加入500ml液体作为静点，静点为250ml/h，约80ml/min，总量在40 U以内.益母草注射液：1-2ml肌肉注射或子宫肌肉注射。(4)子宫收缩剂治疗产科出血：0.25微克肌肉注射或子宫肌肉注射。工作三分钟，如有必要，重复15分钟，总量不超过2毫克。西维因栓剂：1毫克可放入阴道或直肠，作用10分钟，持续23小时。米索前列醇： 200ug400ug口服或直肠给

12、药。45，(5)失血性休克的复苏血容量的补充：恢复灌注和补充足够的血容量与红细胞的氧功能，实现有效的灌注是复苏的关键。保持收缩压在8090毫米汞柱以上或不低于原收缩压30毫米汞柱，并使尿量为30毫升/小时.晶体液可用于初始复苏，因为它能快速进入细胞外空间并实现有效灌注。失血超过20%时输注红细胞(1000毫升)，超过40%时输注血浆(2000毫升)，超过80%时输注血小板(4000毫升)，抢救产后出血(ATPC)，抢救产后出血(ATPC)，(5)失血性休克复苏和缺氧不严重时供氧：使用40。严重缺氧时，100%氧气和正压供氧：510升/分钟。呼吸机辅助呼吸中血气和氧饱和度的监测。49，(5)复苏

13、失血性休克纠正酸中毒：5%碳酸氢钠100250毫升静脉滴注。根据血气分析的结果。如果补充血管活性物质：的血容量，血压仍然不会升高。葡萄糖溶液500毫升可加入多巴胺1020毫升或阿拉明1020毫升滴注，可改善微循环，增加尿量。血压可以用来调节滴数。50，改善心脏功能：西地兰：0 . 20 . 4毫克稀释20毫升，然后静推。建议使用小剂量。由于心肌在休克时对药物特别敏感，容易引起心律失常，因此应进行心电图监测。保护肾功能：当收缩压大于60mmHg时，及时纠正低血容量、低血压、利尿剂，纠正电解质紊乱和酸中毒，如果尿量为25ml/h，则可能存在肾功能不全。肾上腺皮质激素：能增加心肌收缩力，保护肺和肾功

14、能，改善微循环，增加细胞内溶酶体的稳定性，降低细胞膜的通透性。重度休克时可给予地塞米松20毫克。预防感染：选择和应用有效的抗生素(不影响肝肾代谢和凝血功能)。52，(6)产后出血的外科治疗，(1):单手双手按摩子宫。(2)局部缝合(3)B-Lynch缝合(4)宫腔填塞：24小时并清除(5)阴道裂伤缝合及血肿清除。产后出血的外科治疗，血管介入治疗(急诊和预防性)，血管结扎：子宫升动脉结扎适用于子宫体部出血，髂内动脉结扎适用于子宫裂伤，缝合和止血困难，盆底广泛出血，宫颈或阔韧带出血，产后出血伴保守无效腹膜后血肿，子宫切除术：子宫次全切除术，如前置胎盘或部分胎盘植入宫颈。56，转诊前治疗(院前)，在开放静脉通道出血部位应用压缩收缩剂应仔细向家属解释病情：评估病情并准备血源，57，(3)失血量的估计：休克指数，SI)及其意义，SI=收缩压的脉率。SIo.5表示血液容量正常，无休克。SI1.0表示血容量减少10.30%(失血量约为500-1500毫升)。SI1.5表示血容量减少30.50%(失血量约为15002500