产后出血-助产技术

1、07.08.2020,.,1,产后出血预防、评估及治疗适宜的助产技术,07.08.2020,.,2,适宜的助产技术,会阴切开/撕裂修补术 产钳助产术 胎头吸引术 剖宫产术,07.08.2020,.,3,手取胎盘示意图,术者将一只 手沿着脐带 经阴道插入 附着于宫底 的胎盘边缘,07.08.2020,.,4,手取胎盘示意图,另一只手扶住 宫底，术者将 四指并拢，用 手的外缘缓慢 的剥离附着的 胎盘，直到整 个胎盘从子宫 壁分离,07.08.2020,.,5,手取胎盘示意图,抓住胎盘，把手慢慢从子宫、阴道里退出； 探查宫腔，保证没有胎盘残留； 给予缩宫素20单位。,07.08.2020,.,6,局

2、部浸润麻醉的要点,1%利多卡因20ml 在坐骨结节与肛门连线外1/21/3处进针， 刺向坐骨棘方向， 边刺入边注入药物， 并在其内侧、后侧分别注射。 然后抽回在皮下及皮肤行扇形浸润麻醉。 每次注射之前都要回吸，以避免刺入血管内。 34分钟后麻醉起效。,07.08.2020,.,7,局部浸润麻醉,07.08.2020,.,8,会阴切开时机,产妇会阴体弹性差 需要缩短第二产程 阴道助产前辅助手术 减轻早产儿、低体重儿压迫，防止颅内出血 不建议常规会阴侧切,07.08.2020,.,9,会阴切开/撕裂缝合术,器械的准备 无菌纱布和手套 消毒冲洗液体 持针器，组织剪，线剪 有齿卵圆钳，艾丽斯，阴道拉勾

3、 1利多卡因 3-0 、4-0 、2-0可吸收线,07.08.2020,.,10,会阴侧斜切开技术要点,使用侧切剪刀 钝头在阴道内 避免操作时损伤阴道组织及儿头 左手食指、中指深入阴道后壁撑起会阴体 自会阴后联合中点向左倾斜4560剪切 侧切剪应与切面保持垂直 不宜过大过深 在宫缩时一次剪开,07.08.2020,.,11,会阴切开/撕裂缝合术要点,2-0可吸收线缝合阴道粘膜，在顶端上方0.5cm缝合第一针， 如果顶端很深无法达到，则先在可见的最远处缝合一针，用缝线牵引以暴露阴道顶端。 然后开始连续缝合阴道粘膜及粘膜下层，直至浅筋膜，对合处女膜缘。,07.08.2020,.,12,会阴切开/撕

4、裂缝合术要点,3-0可吸收线间断缝合会阴体筋膜和肌肉， 皮肤切口以皮埋缝合或丝线缝合，72小时后拆线。 术毕取出阴道填塞用的纱布，肛查确认有无缝线穿过直肠粘膜。 注意事项 缝合粘膜、肌肉时避免缝扎直肠粘膜。 缝合时进针和出针方向要与切面垂直。,07.08.2020,.,13,软产道裂伤的处理,第一针要超过裂伤顶端0.5cm，防止血管回缩造成止血失败 宫颈裂伤大于1cm且有活动性出血或出血活跃者应予缝合 会阴阴道裂伤缝合时避免遗留死腔 每针缝合要关闭死腔 缝合时进针和出针方向要与切面垂直,07.08.2020,.,14,软产道裂伤的处理,连续缝合阴道粘膜及粘膜下层，直至浅筋膜，对合处女膜缘 粘膜

5、最后一针需要缝合到与皮肤的“黑白交界处” 3-0可吸收线间断缝合会阴体筋膜和肌肉,07.08.2020,.,15,软产道裂伤的处理,较深的皮肤伤口，可采用新法缝合 浅的伤口可采用皮埋缝合或丝线老法缝合 72小时后拆线 一般缝合皮肤的伤口是先从外侧向内侧缝合，留线不打结，最好缝合完毕后由内侧向外打结。 打结前清除伤口内积血。,07.08.2020,.,16,软产道裂伤的处理,避免缝线穿透直肠粘膜，缝合后应常规肛门检查直肠确认 若是有线缝合到了直肠壁，将原缝线拆除后重新缝合 术毕取出阴道填塞用的纱布 裂伤如累及子宫下段时，缝合时应注意避免损伤膀胱、输尿管及直肠，必要时应经腹修补,07.08.202

6、0,.,17,会阴II度撕裂解剖,07.08.2020,.,18,缝合阴道粘膜和肌层,07.08.2020,.,19,缝合肌层,07.08.2020,.,20,缝合皮肤,07.08.2020,.,21,会阴的解剖,球海绵体肌 会阴浅横肌 肛提肌 肛门外括约肌,07.08.2020,.,22,会阴III度撕裂修补术,良好的麻醉效果和照明设施 3-0或4-0可吸收线间断或连续缝合肛门直肠粘膜下层和肌层，不得穿透直肠粘膜，直至距肛门皮肤0.5cm处。 艾丽斯沿裂口达隐窝处，钳夹肛门括约肌断端，7号丝线“8”字缝合断端，两断端末端相互或重叠行U形缝合。 艾丽斯向裂口深部抓取肛提肌，2-0肠线间断缝合。

7、,07.08.2020,.,23,会阴III度撕裂修补术,术后肛门检查粘膜对合是否平整，肛门有无收缩感， 术后保持会阴部清洁 给予肠蠕动抑制剂，无渣饮食 术后35天拆线。,07.08.2020,.,24,缝合肛门括约肌,07.08.2020,.,25,产钳助产,产钳分类：Simpsons产钳，Kiellands产钳，Pipers产钳，剖宫产产钳。 产钳术分类：高位、中位、低位、出口产钳术。 适应症：因母子原因要缩短第二产程者，如巨大儿、头盆不称，胎儿宫内窘迫等 术前准备：阴道检查确认胎儿先露部的位置和方位，阴部神经阻滞麻醉；会阴侧切,07.08.2020,.,26,Simpson产钳,07.0

8、8.2020,.,27,产钳助产,步骤 放置左叶产钳，右手指引，按胎耳方向将左钳匙置于左侧颞部 放置右叶产钳，合拢钳锁，牵引产钳，牵出胎体 检查软产道裂伤,07.08.2020,.,28,产钳助产,注意事项 选择出口和低位产钳 按照自然分娩机转 牵引时用力均匀、适当、速度不宜过快 避免软产道裂伤,07.08.2020,.,29,产钳助产技术,07.08.2020,.,30,左手持左叶产钳,07.08.2020,.,31,左叶产钳置于盆腔左侧,07.08.2020,.,32,右手放入右叶产钳,07.08.2020,.,33,两叶产钳合拢,07.08.2020,.,34,产钳助产,07.08.20

9、20,.,35,垂直牵引产钳,07.08.2020,.,36,向上牵引产钳,07.08.2020,.,37,卸下右叶产钳,07.08.2020,.,38,产钳助产,07.08.2020,.,39,产钳助产牵引方向,07.08.2020,.,40,产钳助产,07.08.2020,.,41,产钳助产操作要点,阴道检查确认胎儿先露部的位置和方位 阴部神经阻滞麻醉 会阴侧切 放置左叶产钳，右手指引，按胎耳方向将左钳匙置于左侧颞部 放置右叶产钳 合拢钳锁，牵引产钳，牵出胎体 检查软产道裂伤 了解注意事项,07.08.2020,.,42,胎头吸引术,吸引器分类：金属杯状、金属牛角形，硅胶喇叭形 适应症：因

10、母子原因缩短第二产程。 术前准备 阴道检查确认胎儿先露部的位置和方位 阴部神经阻滞麻醉 会阴侧切 体外核对负压，无漏气现象,07.08.2020,.,43,吸引器,07.08.2020,.,44,胎头吸引术,步骤 放置吸引器，检查位置 抽吸负压，压力在280350mmHg 保持负压，在宫缩期牵拉吸引器 按照自然分娩机转牵引 若一次宫缩未引出，保持牵引力，等待下次宫缩继续牵引 分娩胎儿后，检查软产道裂伤,07.08.2020,.,45,胎头吸引术,注意事项 检查吸引器无漏气现象 吸引器放置正确 牵引时间不宜过长 负压不宜过高,07.08.2020,.,46,胎头吸引术,吸引器漏气的原因 负压不足

11、 牵引过早 牵引力或方向不当 头盆不称 胎位不正 先露过高 产力不足,07.08.2020,.,47,胎头吸引术,07.08.2020,.,48,正确的吸引器作用点,07.08.2020,.,49,错误的吸引器作用点,07.08.2020,.,50,胎头吸引术技术要点,阴道检查确认胎先露部的位置和方位 阴部神经阻滞麻醉 会阴侧切 体外核对负压，无漏气现象 放置吸引器，检查位置,07.08.2020,.,51,胎头吸引术技术要点,抽吸负压，压力在280350mmHg，保持负压，牵拉吸引器，按照自然分娩机转牵引 若一次宫缩未引出，保持牵引力，等待下次宫缩继续牵引 分娩胎儿后，检查软产道裂伤 了解注

12、意事项 了解吸引器漏气的原因,07.08.2020,.,52,剖宫产术,术前听胎心，核对尿管通畅，对手术灯 切开腹壁 中线纵切口，中线旁切口，横切口 检查子宫旋转方向、程度，下段扩张情况，胎头大小，先露高低 打开膀胱腹膜返折，下推膀胱 切开子宫，横切口，尽量不切破胎膜，勿损伤胎儿,07.08.2020,.,53,剖宫产术,弧形向上绷带剪剪开或钝性撕开至够大 破膜，吸净羊水，娩出胎儿 台下及台上分别给予催产素10U 娩出胎盘，清理宫腔 缝合子宫切口，全层连续缝合 缝合膀胱腹膜返折 缝合子宫切口,07.08.2020,.,54,下推膀胱,打开返折,07.08.2020,.,55,钝性/锐性扩大切口,切开肌层,07.08.20