PICC维护课件.ppt

1、,PICC维护 广东医学院附属医院 肿瘤中心四区 刘艳华,维护内容,更换敷料、保持清洁 更换肝素帽、保证导管正压封管 冲洗导管、保持导管通畅,警 告,使用 10ml以上 注射器,建议 使用20ml 注射器,冲 洗 导 管,注射器的压力,硅胶导管的破损压力是20-40 psi压力,因此不能用小于10毫升的注射器,冲 洗 导 管,目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每3-7天一次 在每次静脉输液、给药后,在连续输液情况下，应每12h冲洗一次 或输注血液或血制品以及输注TPN、斯皮仁诺、华蟾素、康莱特、甘露醇,导管堵塞非血凝堵塞,临床表现 更换液体后23分钟发生堵塞或阻力增加 原因 输注配

2、伍禁忌药物 使用高粘度大分子药物：甘露醇、脂肪乳剂、血液制品等 中成药与多种药物存在配伍禁忌，导致药液浑浊、沉淀,导管堵塞血凝性堵塞,原因 导管发生易位或导管末端位置不对 肝素帽/正压接头未预冲或松动 导管维护不当，冲洗不充分 病人于高凝状态：肿瘤、DIC 胸腔内压力增加：肺癌,冲 洗 导 管,操作步骤（间歇期）：冲管=封管? 消毒肝素帽 用20ml注射器抽好生理盐水 把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针,生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用量病人减半,冲 洗 导 管,注意：抽血、输血或

3、输注其它粘滞性药物，应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。 注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。,冲 洗 导 管,脉冲与直冲比较,三向瓣膜,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净,三向瓣膜,直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,Turbulent Flow,冲管方法,推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果,Laminar Flow,冲管封管护理的正确步骤,S A S H（BD管） S生理盐水 A药物 S生理盐水 H肝素液,肝素液 浓度10-100U/ml(成人） 浓度1-10U /

4、ml(小儿）,脉冲冲管,正压封管,确保导管的通畅,封管的正确步骤：S A S（巴德管） S 生理盐水 A 药物 S 生理盐水,目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换： 每7天一次 肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后,更 换 肝 素 帽,使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面 连接新的肝素帽 以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管 牢固固定肝素帽和连接处,更 换 肝 素 帽,预防接头处感染的技巧,更换肝素帽或正压接头时，需用酒精纱布或棉球包裹导管接口处反复拧擦10-14次（7-

5、10S)，以达到彻底消毒导管接头的目的。,需要每日更换敷贴吗?,更换敷料的目的和频率,目的：预防感染 频率: 穿刺后宜用棉质贴膜并加压包扎,24小时后更换; 透明贴膜、思乐扣每周一次； 贴膜有潮湿、翘起、污染随时更换; 黄梅季节、夏季出汗多时每周更换贴膜2-3次,宜选择高潮气通透性透明贴膜（如IV3000）、棉质贴膜（需隔日更换）。,拆除原有敷料的方法,从下向上小心地拆除;或保护好穿刺点、以拉伸方式从四周拆除原有敷料； 不要污染贴膜保护区,分离 如图用拉伸的方法去掉透明贴膜。,观察局部情况,皮肤:红,肿,渗出物,水泡等. 患者主诉:痛,痒等. 导管:脱出（刻度）,折叠,破裂等. 记录：每次换药

6、后记录导管外留长度，脱出的导管禁忌重新送入体内。,局部清洁消毒的方法,周围皮肤用酒精清洁,但不要用酒精消毒导管； 清除皮肤和导管上所有分泌物和胶布痕迹； 用碘伏以导管置入点为中心,螺旋式向外消毒三遍; 范围:直径20cm; 自然晾干皮肤.,消毒的技巧,碘伏消毒时在穿刺点停留2秒钟，再行螺旋式消毒，目的是为了更好的消毒穿刺点,消毒过程要严格无菌操作 更换敷料过程中应评估导管在体外的长度，以判断导管是否发生位移，并做好记录 间歇性确认导管的留置、开放性、包扎的牢固性 勿将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼 酒精消毒时不能碰及导管 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布 若导管进口处有

7、渗血，可用纱布敷贴，24-48h更换一次，并使用绷带加压包扎（弹力绷带）。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间,更换敷料的注意事项,正确固定的重要性： 保证导管稳定性，避免导管脱落，允许病人做适量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生,导管的固定,导管固定方法,导管固定方法,导管固定方法,无菌纱布压迫穿刺点,导管固定(1),贴好贴膜- 将Statlock全部覆盖,导管固定(2)-贴膜固定,导管固定要因人而异，避免在导管任何部位造成死角，可以U、L、S形状来固定，为的是避免因患者手臂的弯曲动作而对导管造成损坏 如果病人对透明贴膜过敏或皮肤较脆弱，可用果胶型皮肤贴膜,导管固定注意事项,首先

8、要有医嘱 其次患者应具备以下情况： 患者静脉治疗完成整个疗程 导管损坏无可修补 导管发生位移不能作为PICC使用 病人条件和诊断 疗程和类型发生变化 确诊的导管相关性感染,拔 管,备齐用物将患者置于舒适体位，并保持穿刺臂与身体45-90度角，或上肢低于心脏水平 去掉敷料及白色固定翼 使用无菌操作技术，戴无菌手套 于靠近穿刺点处捏住导管 以均匀速度慢慢将导管与皮肤平行向外抽 如感觉有阻力，停止拔管，热敷20-30分钟再拔,拔管操作流程,在导管全部退出后，用无菌纱布按在导管入口处2-3分钟后，若没有出血迹象，用透明贴膜和小棉块贴于出口处，防止气栓，留置24h 评估导管的完整性 拔管信息记录,拔管操作流程,拔管前先冲管，确认导管的开放性，确认导管无问题 若需做导管培养，拔管前将穿刺点及周围皮肤做好消毒工作 拔管时应抓住导管靠近穿刺点的部位 拔管后的患者或其家属应对患者主诉的任何不适及红、肿、热、痛应及时报告 研究报告7%-12%PICC导管拔出时有困难,拔管注意事项,维护注意事项（一）,禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内,四禁三不,维护