抑郁症的识别与处理.ppt

1、1.复旦大学附属华山医院抑郁症的识别与治疗，王利伟20081017，2。什么是抑郁？抑郁症的表现是什么？如何早期识别抑郁症？如何诊断抑郁症？我们能为他们做些什么？轮廓，3。什么是抑郁？正常情绪，反应，综合征，疾病，障碍)，4，重度抑郁症的定义，其特征是明显的抑郁，对通常愉快的活动失去兴趣或快乐，伴随着整体活动水平(思维和行为)的相应变化，经常伴有明显的身体症状，有复发的趋势，间歇性，5，抑郁症的高患病率，最近完成的美国全国流行病学调查：抑郁症的终生患病率为16.2%，年患病率为6.6%(美国医学会杂志2003，289: 3095)。根据世界卫生组织的研究报告和中国卫生部的相关数据，20%的人有

2、抑郁症状(世界卫生组织，1996年)，7%的人患有抑郁症。6、晓翠？7、抑郁症复发率高，25%的患者会在停药后2个月内复发4个月，1/3以上的患者(占37%-54%)会在缓解后1年内复发，2大部分成年患者会在前4个月内复发，2名老年患者会在治疗后12个月内轻易复发，2名患者一次发作有50%的复发可能性，且每次复发都会增加90%的复发风险。1.AHCPR。马里兰州罗克维尔：美国卫生与公众服务部；1993.出版物93-0551.2。贝尔舍克，科斯特洛克。心理公牛。1988年；104(1):84-96。3.库普费尔DJ。临床精神病学。1991年；52(suppl):28-34。8，平均(标准偏差)h

3、rsd 17(roa)21.8(5.2)qids-Sr 1616.2(4.0)首次发病年龄(年)25.3 (14.4) MDE乘以6.0 (11.4)当前MDE持续时间(月)24.6 (51.7)病程(年)平均发作是6倍-Star * D样本的基线特征，Trivedi等人，AM J精神病学，163(1):0抑郁症是一种常见的共病。三分之二的病人至少伴有一种一般的健康状况。三分之二的患者至少伴有一种其他精神障碍。50%的患者伴有焦虑。40%的患者首次患有慢性抑郁症。50%患者的一级亲属都伴有情绪障碍。法瓦等人，心理医学2004；34:1299-1309法瓦等。精神病学杂志2006；51:823-

4、835。10，抑郁症的高复发率-随访1年的患者的复发率，Rushaj等. AM J精神病学16336011，1905-1917，2006，完全缓解后，不完全缓解后，33.5%，58.6%抑郁症的高致残率和抑郁症引起的疾病负担在中国所有疾病中排名第二，在所有精神障碍中排名第一。抑郁症已成为发病率和生活质量下降的常见原因，给躯体疾病患者带来了更多的功能损害、更差的预后和更高的医疗费用。澳大利亚疾病和伤害的负担。卫生福利研究院。1999.桑尼布鲁克中风研究。中风1998: 618-624；创伤性脑损伤后抑郁症的临床意义。精神病。2003: 31-37；抑郁症状和抑郁史预测中风患者的康复效率。阿奇康复

5、医学中心。2001年，1645-1649，13，中国残疾调整生命年中的神经精神疾病负担，14，抑郁症相关疾病的疾病负担，15，上海初级保健对抑郁症的认识较低，只有21.0%的抑郁症患者得到确认，99%的患者去了非精神病医生处。上海市对抑郁症的认知率仅为6.2%，治疗率为3.5%。许多抑郁症由于掩盖了身体症状而未被认识和治疗：胃肠功能障碍在抑郁症中很常见，食欲障碍是抑郁症的一部分，疼痛与抑郁症和焦虑症密切相关，而主诉疼痛的患者在抑郁症中往往被忽视，如慢性疲劳、疑病症和神经衰弱，这可能是不良情绪的表现。抑郁症通常具有性功能障碍，如性欲抑制、阳痿和缺乏高潮，以及抑郁症的身体表现。(Ari基辅1974

6、)，17，躯体化的概念，躯体化是一种临床现象，但不是一个诊断名称，这可以在许多精神障碍中看到。躯体化障碍是一个临床诊断名称，这是罕见的，不应与躯体化混淆。躯体化最常见的原因是抑郁症，18岁，这导致抑郁症的识别率低。(1)患者自身对抑郁症的认识不足，对精神疾病有误解，害怕丢面子。我认为抑郁是一种正常的情绪反应。不明白抑郁症是一种精神障碍，或者没有意识到患有精神疾病的可能性。大多数病人来看病时，身体不适是主要的主诉。19.抑郁症识别率低的原因是：(2)医生对抑郁症重视不够，缺乏必要的理解和诊断技巧。关注器质性疾病而忽视功能性疾病，或者认为抑郁是身体疾病的“正常”反应。抑郁症是一种精神疾病，病人被推

7、到精神病科。抑郁症误诊为躯体疾病20，231例，抑郁症误诊为躯体疾病74例(32.0%)，(徐俊绵1991)，21，治疗抑郁症的公认病例，抑郁症患者到综合医院就诊比到精神病医院就诊更常见。在由其他医生治疗的抑郁症患者中，只有一小部分(5%)去看精神病医生，(瓦茨，1996)，23，抑郁症，消极思想，抑郁症，内疚/能力丧失，睡眠。1994年，抑郁症的主要症状，24，前驱症状，疲劳，无法入睡，工作和学习效率下降，25，抑郁症应被视为存在以下症状，医生治疗的患者不明原因或不明原因的身体症状，如慢性疼痛(特别是头痛，腹痛，骨盆疼痛)，性功能障碍，耳鸣，睡眠障碍，或肠易激综合征为主要临床表现。26，综合

8、医院抑郁症患者主诉症状，27，抑郁症患者躯体症状，睡眠障碍98%，乏力83%，咽喉和胸闷75%，食欲障碍71%，便秘67%，体重减轻63%，头痛42%，身体疼痛42%，胃肠道症状36%，28，这可能是抑郁症的信号：反复出现躯体疾病伴重度疲乏(神经系统、代谢内分泌系统、心血管疾病、肿瘤)，服用某些药物(抗精神病药、抗癫痫药、抗结核药、抗高血压药、糖皮质激素、抗帕金森病)(Tylee等人，1993年；Tylee等人，1995年；Burack 16(8):1167-1178。三十岁。如果存在以下高危因素，应更多关注过去的抑郁和焦虑发作史；目前处于产后阶段；家庭成员有抑郁症患者；存在物质滥用(烟草、酒

9、精、毒品)；有压力的生活事件；有身体疾病；缺乏社会支持；老年人；经济状况不佳；女人。你患有抑郁症吗？你是否已经感到悲伤、沮丧或悲伤超过两周，并且对你经常参与的一些活动失去了兴趣或乐趣？如果以上两个问题的答案都是“是”，请继续完成以下测试。如果以上两个问题的答案都是否定的，你就不太可能患上抑郁症。，32，体重急剧增加还是减少？还是食欲的急剧增加或减少？睡眠障碍？感觉迟钝、没完没了或异常忙碌？感到疲倦和虚弱？感觉没用吗？还是感到非常内疚？还是对不该感到内疚的事情感到内疚？5.很难集中注意力吗？还是很难想象？还是非常犹豫？6.经常想到死亡？请将交叉问题相加以计算你的总分：分数说明：(前提是你对第一个

10、和第二个问题的回答都是肯定的)小于4:你不太可能患有抑郁症，大于5:你可能患有抑郁症。如果您需要进一步确认，请联系您的家庭医生。34.抑郁症的诊断标准。主要是情绪低落，至少有以下四项：(1)失去兴趣，没有乐趣，(2)精力下降或疲劳，(3)精神和运动迟缓或激动，(4)自我评价低，自责或内疚，(5)联想困难或自我意识思维能力下降，(6)反复想到死亡，或自杀和自我伤害行为，(7)失眠和自我伤害等睡眠障碍。3.病程标准：符合症状标准和严重程度标准至少2周。4.排除标准排除由有机物质、精神活性物质和非成瘾性物质引起的精神障碍。36，37，抑郁症患者的躯体症状，74.3%的患者以躯体不适和睡眠障碍为主要临

11、床表现，抑郁症症状不十分典型。睡眠障碍，包括难以入睡、睡眠浅、早醒等。是抑郁症的突出特征。*多数患者反复到各临床科室就诊，其症状与相应的体检和实验室检查不一致，对症治疗效果不明显。38、掌握抑郁情绪的几个特征，抑郁情绪的主要临床症状是持续性抑郁。如：心烦、苦恼、悲伤到悲观和失望，经常伴有焦虑、身体不适和睡眠障碍。抑郁是抑郁的必要症状。皱眉是患者典型的面部表情特征。病人整天皱眉，他们的眼睛悲伤，他们的脸呆滞，他们对周围的事情充耳不闻。有时病人可能会强词夺理地大笑，但这是一种带着悲伤和愤怒的苦笑。六无三三六零是无聊、无助、无能、无力、无望和毫无价值的。39、注意患者的社会心理因素，抑郁症患者在发病

12、前有一定的社会心理因素。比如家庭冲突、工作受挫、人际关系紧张以及生活负担过重。担心身体疾病和不适应医院环境的住院病人的情绪反应也会诱发抑郁症。一些患有严重慢性病的病人可能会遭受痛苦和绝望，这反过来又会导致抑郁。40，评价量表用于辅助诊断。对于疑似抑郁症患者，评估量表可用于辅助诊断。常用的量表有综合医院抑郁焦虑量表(HADs)、贝克抑郁问卷(BDI)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)，41，通常伴有各种慢性躯体疾病，如中风、心血管疾病和恶性肿瘤。躯体疾病的临床表现和焦虑症状往往掩盖了抑郁症的核心症状。抑郁症患者有不同的方式去看医生。抑郁症的躯体化主要表现在各种躯体症状上。此外，许多患者表现出明显的焦

13、虑症状。躯体化症状和焦虑症状往往掩盖了抑郁症的核心症状，通常被诊断为神经衰弱、各种神经官能症、自主神经功能障碍等。我通常在综合医院的门诊部看病，抑郁症与身体疾病有关，主要表现为抑郁、持续疲劳、缺乏动力等。典型的抑郁症，而且我通常在精神病综合医院的心理咨询部、精神病综合医院和42号综合医院的病房里看医生。你可以用这种方式帮助抑郁症患者。帮助他们在网站或图书馆查找信息，推荐他们去医疗保健机构预约医生陪他们看病，或者在看完医生后，继续关注他们的康复进程，鼓励他们并组织他们参加社会活动。并劝阻他们饮酒或吸毒。请注意，给他们施加压力是没有用的，比如说“我为你的损失感到抱歉”或“振作起来”，疏远他们或忽视

14、他们，告诉他们找点事做或多出去玩会有好处，并强迫他们去参加聚会或借酒和毒品来缓解他们的烦恼。44.治疗抑郁症的方法有哪些？抑郁症通常忽视治疗，因为人们不重视治疗。不同类型的抑郁症需要不同的治疗。这包括预防和治疗轻度抑郁症的体育锻炼，以及针对更严重抑郁症的心理治疗和药物治疗。45，46，心理治疗，心理治疗主要是针对抑郁症患者的特殊问题，如纠正消极的思维方式或帮助改善人际关系障碍。认知行为疗法是基于思维方式影响行为的认识，认知行为疗法有助于纠正消极的思维方式。人际治疗，尤其是解决情感问题的人际治疗，可以在改变消极心态和情绪方面发挥以下作用。鼓励抑郁症患者重新活动，加快康复过程，防止复发，并找到减缓和控制疾病的方法。47.为什么抑郁症需要药物治疗？当一个人抑郁时，它对你的影响既有心理上的，也有生理上的。它扰乱了身体的一些基本系统，使人感到不