外阴切开术修复课件.ppt

1、外阴切开术修复,提纲,会阴切开术的手术指征 会阴切开术的类型 会阴切开术的麻醉 会阴的缝合：各种缝线的特征，缝合的方法 会阴切开术的护理 会阴切开术的并发症与处理,简 史,1.1742年，由Ould首先对难产者自阴道口向肛门方向切开; 2.Michaclis于1799年设计出正中切开术，此后其他学者又相继推出 垂直于阴道口纵轴的横向切开术; 3.1857年，外阴切开术由对此持不同意见的Braun命名，并延用至今; 4.1851年就由Taliaferro传入美国，但直到20世纪初才被逐渐接受; 5.1920年后，美国妇产科学界颇有影响的Delee和Williams发表文章， 提倡采用外阴切开术分

2、娩，尤其是中侧外阴切开术（mediolateral episiotomy）; 6.到80年代初，美国初产妇阴式分娩的外阴切开率已达90%， 英国则由1958年的21%上升至1978年的91%。,外阴切开术的适应证及禁忌证,适应证: 1.估计会阴裂伤不可避免时; 2.需缩短第二产程者; 3.需阴道助产者; 4.早产儿和巨大胎儿; 禁忌证: 1.不经阴道分娩者; 2.难以控制的出血倾向; 3.拒绝接受手术干涉者; 相对禁忌证为: 胎儿较小,前次分娩会阴完整的经产妇;,指导思想,助产士只能进行简单的和小的会阴切开术的修复工作。 如果助产士在会阴侧切术修复时遇到困难，建议其寻求医疗援助。 对于阴道、宫

3、颈或者会阴重度裂伤及伤口情况复杂，或者阴道顶端部位模糊不可见的患者应该由医生进行修复。 医生应该对助产士给予支持。当助产士因为过于繁忙或者修复工作困难时，医生不能拒绝对会阴切开术进行修复。,会阴切开术的常用类型： 1、 正中切开 优点：避开肌纤维和主要血管，因而减轻失血，切口容易恢复和愈合，减轻产妇的不适。 缺点：中线切口的裂伤会延伸至肛门括约肌和直肠 2、 中间外侧切开 优点：降低对直肠损伤性延伸的可能性，从后阴唇系带正中起始（为了避免切开前庭大腺）以45度角向左侧延伸 缺点：失血多，愈合时间长，母亲产后不适增加 什么时候修复会阴切开术（会阴缝合术）？ 会阴缝合术和所有撕裂缝合应当在新生儿分

4、娩和分娩胎盘之间的阶段进行，或在胎盘分娩后进行,外阴手术的麻醉,会阴及外阴局部浸润麻醉 在拟切开部位用0.5%-1%的普鲁卡因或0.5%-1%的利多卡因10-20ml于拟切开部位的皮内及皮下、阴道前庭粘膜下浸润麻醉。,外阴手术的麻醉,2.阴部神经阻滞麻醉 一手示指及中指深入阴道，触及坐骨棘及骶韧带，用细长针自坐骨结节与肛门之间的中处进针，达坐骨棘附近，回抽无血，注入上药5-10ml。部分作外阴皮下注射。,外阴切开术的切开方式,外阴切开术的切开方式,5.正中切开+中侧切开: 先沿中线作一正中切口,在抵达肛门括约肌前,自正中切口的根部向外、向下延伸切口至所需长度。这种方法既综合了正中切开和中侧切开

5、的优点，又补充了二者的不足。,7.双侧斜切开术： 向两侧行侧斜切开,8.双中侧切开术: 向两侧作中侧切开,外阴切开术手术缝线发展史及指南,伤口愈合时间的长短取决于较多的因素 The Critical Wound Healing Period Can Depend on Various Factors,年龄 体重 营养状况 是否存在脱水 血供,免疫反应 慢性疾病 局部感染 糖尿病 是否做过化疗,伤口愈合的关键时期 Critical Wound Healing Period,Skin皮肤 Mucosa粘膜 Subcutaneous皮下组织 Peritoneum腹膜 Fascia筋膜,0 5 7 1

6、4 21 28 days,5-7 Days,5-7 Days,7-14 Days,7-14 Days,14-28 Days,Tissue Healing Times组织愈合时间,缝线在伤口愈合中的作用,支撑伤口直至伤口愈合 拉近伤口边缘使伤口愈合更美观,总结Summary,外阴切开术的缝合方法,中侧切口缝合术,以左手中、示指撑开阴道壁，察看有无刀口 上延和别处裂伤。用2-0快薇乔线自切口顶端上方0.5- 1.0cm处向下间或断或连续缝合粘膜及粘膜下组织，直至 处女膜环处打结，再间断地缝合肌肉皮下组织，用3-0快 薇乔线连续缝合皮肤。最后，取出阴道内尾纱，肛查有无 肠线穿过直肠粘膜，如有则折除重

7、缝。,2.正中切口缝合术:,(1)通常的方法是,以1/0肠线间断或连续缝合阴道粘膜及粘膜下组织(注意勿穿过直肠粘膜,必要时可将左手示指置入肛门内作为引导),缝合肌腱后再用1号丝线缝合皮下脂肪和皮肤。,(3)横切口和侧斜切口缝合术：,方法与中侧切口缝合术类似。,外阴切开术后的护理,外阴切开术后的护理,1.切口观察护理: 术后每日两次擦洗会阴，鼓励病人向未切侧侧卧，减少恶露对切口的污染。每日观察切口是否有水肿、血肿及硬结。有血肿 者可局部冷敷，无效或血肿进行性增大，则应打开血肿找到出血血管并结扎或缝扎，找不到出血血管，可行大8字深层组织缝扎，以止血。水肿者可行50%硫酸镁或95%的酒精湿敷，每日两

8、次；硬结者可行局部理疗、热敷，或局部封闭（庆大霉素16万U、地塞米松5mg),每日1次。出现脓肿则拆线引流。,外阴切开术后的护理,2.应用预防性抗生素。 3.拆线 丝线外缝者，会阴正中切开可3天拆线，会阴中侧切开术后5天拆线。对严重贫血及低蛋白血症者，应延期拆线。使用快薇乔吸收线的缝合者,可免除拆线,自主吸收。,外阴切开术后如何减少并发症,外阴切开术后如何减少并发症,1.避免损伤直肠： 缝合近直肠部分时，助手左手示指伸入直肠内作引导，多可避免。缝毕肛诊穿透直肠者，应立即拆除并重新缝合。会阴正中切开术，勿切开过大累及肛门括约机。会阴侧斜切开时将左手中、示指呈V字形置入胎先露与会阴之间，也可避免损伤直肠，缝合损伤直肠未发现及处理者，术手有可能形成直肠阴道瘘。,外阴切开术后如何减少并发症,2.严重会阴裂伤: 若切口不够大或