上消化道大出血的诊断和治疗.ppt

1、掌握2020/8/7，1，上消化道大出血的诊断和处理原则，2020/8/7，2，要求：上消化道出血的常见原因，表现，诊断方法和鉴别诊断。 掌握门静脉高压出血的病理、临床表现、诊断和治疗。 熟悉胃十二指肠溃疡、应急性溃疡出血的病因、临床表现、诊断和治疗原则。 2020/8/7，3，概念：上消化道(下消化道): 大出血：2020/8/7，4，上消化道出血的常见原因，1，胃十二指肠溃疡(50%) 3.认真分析出血部位和原因，2020/8/7，6，6，检查方法，胃管和三腔二囊管常规处理：建立有效的输液途径，扩大血容量，仔细观察尿量，积极做好术前准备的病因处理：使用抗溃疡药物，冰盐水洗胃三腔双囊管手术治

2、疗：食管喷雾门周围血管切断，包括大部分胃切除； 2020/8/7，8，门静脉高压症portal hypertension，徐勇，2020/8/7，9，概述：门静脉高压症是指肝脏在各种病因下门静脉血流停滞，血流受阻引起门静脉压力，常称为30-50cmh2o； 2020/8/7、10，门静脉高压的病因，病毒性肝炎。 慢性酒精性肝病：遗传和代谢性疾病：血色病肝豆状核变性半乳糖血症、糖原积存症肝脏淤血：慢性充血性心力衰竭、狭窄性心包炎化学毒物或药物：双醋酚酊、甲基多巴、四环素等及磷、砷、四氯化碳等。 营养不良，2020/8/7，11，门静脉高压的病理变化，肝硬化的病理组织学主要有广泛的肝细胞变性坏死、

3、肝细胞结节再生、结缔组织增生及纤维化。 正常的肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变性、变硬发展为肝硬化。 肝内静脉狭窄，阻力增加，形成门静脉高压。 静脉旁路交通支开放。 差异是血吸虫病性肝硬化。 2020/8/7，12，门静脉解剖，门静脉为肠系膜上下静脉和脾静脉汇合，正常时宽1.0cm，门静脉压正常时13-20cmh2o； 门静脉高压时通常可达30-50 cmh2o。 门静脉无瓣，血液可双向流动，2020/8/7，13，门静脉高压侧支循环，门静脉主要有4条交通支1食道胃底静脉交通支，通过奇静脉与上腔静脉吻合的2直肠筒管交通支3腹壁静脉交通支4腹膜后交通支，2020/8/7，14，门静脉

4、高压分类， 肝前型门静脉高压：门静脉血栓，右心力衰竭肝型门静脉高压：肝硬化，血吸虫肝后型门静脉高压：布卡氏综合征，2020/8/7，15，门静脉高压表现，原发病表现； 脾功能亢进表现：贫血、出血：消化道出血，皮肤出现出血点腹水，2020/8/7，16，门静脉高压检查，原发病检查“b”b超检查门静脉宽于1.3cm。 脾大、肝脏表面不光滑，有增强回声的血象检查可以直接发现全血象下降，特别是出现红细胞和血小板的血管造影检查可以直接发现门静脉宽度和交通支的开放状况，2020/8/7，17，诊断，病历肝炎或血吸虫病的临床表现脾肿大和脾功能亢进，吐血或黑便，腹水辅助检查血象腹部超声检查、食管吞钡x线检查、

5、腹腔动脉造影静脉相或直接肝静脉造影，2020 (1)食管胃底曲张静脉破裂出血1 .对黄疸、大量腹水、肝功能严重损害患者(Child C )发生大出血，主要采用非手术治疗。2020/8/7，21，非手术治疗，(1)建立有效的静脉通路，扩大血液容量，采取措施监测患者的生命体征。 (2)药物止血(3)内镜治疗(4)三腔管压迫止血(5)经颈静脉肝内门体分流术(TIPS )，2020/8/7，22，手术治疗，手术适应证： (1) (2)经严格内科治疗，48小时内无法控制出血或暂时止血和复发出血2020/8/7，23，1 )非选择性门体分流术(1)门体分流术(portosystemic shunts) 2

6、)选择性门体分流术(2)断流术：脾切除、同时手术切断(3)喷门周围血管切断术，2020/8/7，24，(三)肝硬化引起顽固性腹水肝移植，2020/8/7，25，三腔二囊管的使用及注意(一)，1、留置前注意管腔是否通畅、气囊是否整齐2 .安慰患者，注意稳定患者心情3 .胃液抽取成功后，注意胃囊2020/8/7，26，应用三腔管时应注意以下事项(2)，一般放置24小时，但不能连续放置3天以上，以免胃食道粘膜受到过度压迫而崩溃、坏死。 因此，请每12小时将气囊空出1020分钟。如果出血，则再次膨胀压迫。 2020/8/7，27，胃溃疡大出血，2020/8/7，28，病因，胃溃疡：溃疡一般位于胃小弯或胃窦部。 十二指肠溃疡：十二指肠球部出血性胃炎：胃体胃癌：大小弯曲和胃窦部，2020/8/7，29，临床表现，1，溃疡、胃炎、胃癌自身表现。 2、出血表现：2020/8/7，30，检查，大便常规阴血。 胃管的设置胃镜检查核素追踪检查，2020/8/7，31，治疗，非手术治疗：手术治疗：2020/8/7，32，大出