儿童保健培训课件.ppt

1、儿童健康管理是根据儿童不同时期的生理特点，进行系统保健管理(整体、全面、连续)，及时发现问题早期纠正，降低感染率和死亡率，提高儿童健康水平等一系列服务。儿童健康的定义、疾病的良好状态生理、心理和社会能力没有充分发展、服务对象、辖区内居住的所有06岁儿童、服务的基本次数、新生儿2次家庭访问：出院后每周新生儿满月访问： 2830天，婴幼儿8次(422 )满月后1岁以内：至少4次3次12月13岁：至少2次/年18、24、30、36月36岁：在每年1次条件的地区，配合儿童预防接种时间增加随访次数，特别是新生儿家庭访视新生儿满月健康管理婴幼儿健康管理学龄前儿童健康管理健康问题处理、新生儿家庭访视、出院后

2、1周以内的家庭：出生时状况新生儿疾病筛查、喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部、口腔、体温、体重等同时记录0-6岁儿童保健手册，给予28天医院：喂养、睡眠、大小便、黄疸、体格检查和发育评价、婴幼儿健康管理、满月乡镇卫生院、社区服务中心、3、6、8 疾病、疾病体格检查、生长发育和心理行为发育评价、血常规检查和视力、合理饮食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病预防和治疗、健康问题处理、营养不良、贫血、佝偻病、肥胖、发育迟缓、智力发育异常、口腔发育异常儿童的名称：编号：出生年月日住所市县(市区)社区街道母亲姓名：父亲姓名：联系电话：出生地：医院家庭其他出生妊娠周：周分娩方式：自然产阴

3、道手术产(胎儿吸引/产钳)剖宫产出生体重水痘、腮腺炎、风疹及其他1岁以内儿童健康检查记录表名：编号，生长发育监测图，生长发育模式新生儿家庭访视、访视对象：当地所有新生儿访视时间正常足月新生儿出院后7天，新生儿家庭访视、高风险新生儿早产、低出生体重、多胎、出生窒息所有新生儿，首次访视发现问题，应增加访视次数。 制作访问记录并放入那个孩子的健康文件中。新生儿家访、咨询一般情况、预防接种、新生儿疾病筛查情况观察家庭情况，体格检查全面检查新生儿指导母乳喂养、新生儿护理、疾病预防、危险症状识别表达异常，指导及时就诊。 新生儿家庭访问，内容咨询一般情况，预防接种，新生儿疾病筛选状况观察家庭状况，体格检查全

4、面检查新生儿指导母乳喂养，新生儿护理，疾病预防，危险症状的识别发现异常，指导适时就诊。体格检查体温、呼吸、心率、精神状态(活动)、皮肤黄疸、前囟、五官、心肺、腹部、脐部、四肢等新生儿家庭访问、新生儿体温(腋温) 3637新生儿呼吸：浅、早、不规则、腹式正常： 40次/分促进： 60次/分延迟： 30次/分周期呼吸：呼吸停止20秒生理性病理性，出现时间，23日早24小时，持续时间，足10 14日早34周4周，长，程度，足12.9mg/dl早15mg/dl15婴儿需要在6个月后一边添加安全且有营养的补充剂，一边继续母乳喂养至2岁以上。 哺乳次数： on-ond哺乳，24小时哺乳8次以上正确哺乳姿势

5、的婴儿头部和身体直线的婴儿面对乳房，鼻子和母亲的乳头对着婴儿的身体母亲支撑着婴儿的整个身体，不仅是脖子和肩膀，乳头和肩膀的正确乳圈从口的下乳圈露出的效果出生时及出生后应补充这些维生素K1:出生后：足月儿肌注0.51mg 1次早产儿肌注0.51mg/次3满月时：肌注1mg 1次出生后15天通常维生素a、d维生素A 12002400 IU日1次维生素D 400 800 IU饲养困难痉挛呼吸严重胸凹陷发热(37.5以上)低体温(35.5以下)是仅在刺激时活动或完全不活动的严重黄疸脐部发红或脓性分泌物皮肤脓疱、危险症状、痉挛是新生儿中枢神经系统功能异常的最常见临床表现。 也可以加重脑损伤，留下神经系统

6、后遗症。 新生儿痉挛如何判断，以微小痉挛最常见，新生儿痉挛形式容易漏诊，受皮质下中枢控制，脑电图无变化。 眼部异常运动：斜视、眼球震颤、眨眼。 口颊舌异常运动：吸引面肌、吐舌、咀嚼、吸引、收拢嘴、打哈欠肢体异常运动：上肢划船、打鼓、游泳样动作、下肢踩自行车、脚踏样动作。 自主神经功能异常：心率及/或呼吸大幅波动、呼吸暂停、血压上升、阵发性面红或苍白等。 如何判断新生儿痉挛，颤抖也很常见，常常误诊为痉挛。 抖动：快速的肢体和身体的颤动运动，用手握住颤动的肢体和身体就会被切断。 常常没有眼球运动和面部变化，没有节奏性。 痉挛：自律性粗，快速的运动，多伴随凝视，难以阻断。 如何判断新生儿痉挛、新生儿

7、家庭访问，设备要求体温校正、听诊器、手腕校正、软尺、手电筒、消毒舌板、75%酒精、消毒棉棒、新生儿访问表、钢笔。 新生儿疾病筛查是指在新生儿期对严重危害新生儿健康的先天性、遗传性疾病进行专项检查，为新生儿提供早期诊断和治疗的母婴保健技术。 遗传代谢性疾病先天性甲状腺功能减少丙酮尿症听力障碍，病种筛选，国家法定新生儿疾病筛选，目的：提高出生人口素质，减少出生缺陷，新生儿遗传代谢病筛选中心发现阳性病例应及时通知家长。 如发现新生儿听力初筛、再筛医疗机构可疑病例，应立即通知家长在新生儿听力筛选中心进行听力确诊。医疗机构发现和确诊有遗传代谢病和听力障碍的新生儿，应及时通知家长，提出治疗和随访的建议。

8、国家法定新生儿疾病筛查，入院NICU 24 h儿童期永久听力障碍家族史TORCH感染和梅毒感染，细菌性脑膜炎颅面形态畸形(包括耳廓和耳道) 出生体重1500g Apgar评价：1- 0-4分钟或5- 0-6分钟血液高胆红素达到换血要求的机械通气5天母孕期曾使用过耳毒性药物，怀疑为听力障碍相关综合征或遗传病，上述高风险因子首次筛选通过者，3年内6个听力障碍高风险儿童，0-36个月儿童健康跟踪流程图，定义：生长监测定期连续测量个体儿童体重、身高(身高)，将测量值记录在生长监测图上，观察分析其体格生长曲线在监测图上的运行。 增长监测、目的：早期发现增长偏差现象，及时分析原因，采取相应措施干预，促进儿

9、童正常、充分的增长。生长监测、监测频率、体检随访常规预防接种时婴儿期： 1、2、3、4、5、6、8、10、12月16岁： 15、18、24、30、36月身高(高)是反映人体骨骼生长发育和人体纵向高度的主要形态指标，长期、生长监测的常用指标和意义，体重测试仪器：婴儿：婴儿秤，最大负荷15/20Kg，正确读数达10g儿童：杠杆台秤，最大负荷50kg，正确读数达50g。生长监测常用指标，婴儿取卧位，13岁取坐位，测定方法，注意事项：测定前，不要摇动或接触其他物体，以免影响被测者脱下鞋、帽子、厚衣物，排出大小便的准确度。生长监测常用指标、身高(02岁儿童卧位长)测量仪标准量床、测量前应用标准钢尺校准，

10、检查使用前量床有无裂纹、头板是否垂直于底板、脚板是否倾斜。 同时检查床是否水平放置。 成长监测常用指标，身高测定：测定的小儿脱下袜子，穿单裤，连接床上缘和眼眶下缘的线构成垂直于床的假想平面。 助手固定儿童头部和身体，测量者位于儿童右侧，左手按住双膝，使双下肢相互接触紧贴底板，右手移动脚板，接触两侧脚后跟。 注意两侧有刻度的床两侧的读数一致，以厘米为单位读取并记录在0.1cm。 生长监测常用指标，注意事项身高测定以厘米为单位，0.1cm为准确的足板接触头部时，松弛适中，头发蓬松者固定，头发编辫，结节开放，装饰卸下。 成长监测的常用指标，身高测定(36岁儿童)纠正器的身高测定纠正，使用前需要检查其

11、柱和底板台是否牢固，底板台是否稳定，柱和滑板的位置是否正确。 在成长监测的常用指标、测试方法测定时，受试者脱下鞋、袜子、帽子，赤脚站立在身高校正的底板上(上肢自然下垂，脚与脚对齐，脚尖分为60度)。 脚、骶骨部与两肩甲骨之间接触柱，躯干自然笔直，头部正直，双眼俯视前方，耳廓上缘与双眼缘下缘水平。 被实验者站在被实验者的右侧，将水平按压板沿着立柱轻轻地下降，轻轻地按压在被实验者的头上。 测试人的读取值时，两眼应该在与压板平面等相同的高度读取。 记录以厘米为单位精确到小数点后一位。 生长监测的常用指标、注意事项身高纠正应选择平坦靠墙的地方，柱的尺度应面向光源。 严格把握“三点靠在柱子上”、“两点变

12、成水平”的测量姿势要求，测试机两眼必须高于压板，两眼高于压板时蹲下，低于压板时要高。水平压板接触头部时，松弛适度，头发蓬松者固定，头编辫，结节开放，装饰卸下。成长监测常用指标，结果记录将测量数据记录在儿童健康检查记录表/儿童保健手册或点记录在成长监测图上。 生长监测的常用指标和意义、生长评估、生长规律和估计方法标准偏差法曲线图法、体格发育评估、体重增加规律和估计方法足月新生儿出生体重约3kg，婴儿期前3个月的体重增加速度最快，可在3月末达到出生时的2倍(6kg )， 与后9个月的增加值大致相等的1岁末增加到出生时的3倍(9kg )，在生活后第一个高峰的2岁增加到出生体重的4倍(12 k g )

13、从2岁到青春前期的体重增加比较稳定的16岁体重(Kg)=年龄(岁) 28、成长评价、体格发育评价、身高(高) 生长规律和估计方法足月新生儿身高平均50cm出生后第一年生长最快，增加约25cm，前3个月增加11-12cm (与后9个月的总生长值大致相等)。 之后慢慢变慢。翌年约10厘米，2岁末体长约85厘米。 2岁后的身高(高)增长比较稳定，每年平均增长5-7cm。 210岁儿童的身高可以正式推定：身高(cm )、年龄(cm )、7 (cm )、70 (cm )、生长评价、体格发育评价、标准偏差法：将测定数据与参照标准(卫生部中国7岁以下儿童生长发育参照标准)进行比较，进行体格发育评价、指标年龄

14、别身高(高)、年龄别体重(高)别体重、体格发育判断标准值(cm )、7岁以下男子体重标准值(kg )、45110cm身高的体重标准值上：测定数据为同年龄、同性别参照标准的中位标准偏差以上下：测定数据为同年龄、同性别参照标准的中位标准偏差以下。 体格发育评价、图表法是将在不同时间连续监测得到的孩子的体格测定值画在对应的图表上，用线连接各点与标准曲线进行比较评价，不仅是成长水平，也能看到成长倾向。 体格发育评价、体格发育评价、-2、-1、-2、-1、-1、-1、-1、-2、-2、神经心理行为发育评价、神经儿童的生长和发育水平基本同步，但可略有前后。 婴幼儿期的神经行为发育检查称为发育评价。 儿童神经心理行为发育检查在儿科范围内的应用主要有以下几个方面：评价儿童心理发育是否正常，或者是否有智力落后和落后程度的部分神经系统疾病(如脑性麻痹和癫痫等)是否伴有心理发育异常。 在疾病和随访过程中进行前后比较。 发育监测的重点对象是高风险新生儿。 神经心理行为发育评价，神经心理行为发育评价，3岁时：行为：可以交替走楼梯，骑三轮车，模拟圆圈，扣上扣下。 社交：知道自己的性别、姓名、年龄、住址，能识别主要颜色(红、黄、蓝)。神经心理行为发育评估、儿童系统保健中发现以下可疑或异常表现的儿童，应立即复诊：婴儿手足经常用力弯曲、伸展、伸展的满月后面总是向后倾斜，不能站起头