脑干损伤的护理.ppt

1、脑干损伤的护理,神经外科 张海艳,目录,脑干损伤 案例分析 治疗原则 护理问题 护理措施 脑干损失总结,脑干损伤,一、定义 脑干损伤（brain stern injury）是指中脑、脑桥、延髓部分的挫裂伤，是一种严重的，甚至是致命的损伤。,案例分析,1.患儿3岁，以受伤后意识障碍2小时为代诉急诊入院，呈中昏迷状，双侧瞳孔不等大等，恶心呕吐，左侧瞳孔为3mm,右侧瞳孔为3.5mm,对光反射均迟钝，T37.1，P168/min,R21/min,头颅CT显示1.右侧额颞部硬膜下血肿2.右侧额颞部颅骨骨折3.颅内积气4.冠状缝左侧略增宽 初步诊断 1.急性重型开放性颅脑损伤2.原发性脑干损伤3.弥漫性

2、轴索损伤,治疗原则,1.保护脑干功能不再继续受损 2.运用止血药 3.甘露醇降颅压 4.降温、氧气吸入 5.营养神经的药物 6.纠正呼吸和循环紊乱，维持内、外环境的平衡，防治并发症及改善脑干功能（使用苏醒药物、高压氧治疗）。,护理问题,1、有组织灌注无效的危险 与颅内压增高有关 2.有体液不足的危险 与剧烈呕吐及应用脱水剂有关 3.有受伤的危险 与患儿意识障碍有关 4.有废用综合症的可能 与肢体功能障碍及长期卧床有关 5.潜在并发症：脑疝、感染、应激性溃疡、角膜溃疡等。,护理措施,1.保持呼吸道通畅 取平卧或侧卧位，头偏向一侧，以利口腔及呼吸道的分泌物引流，给予氧气吸入 2.降低颅内压 生命体

3、征平衡者可抬高床头15 30，以利颅内静脉回流，降低颅内压；大脑强直的病人颈部垫软枕，勿强力约束四肢，以免造成损伤，同时给予甘露醇静脉点滴,护理措施,3.严密观察病情变化 准确记录病人的生命体症，密切观察病人神志瞳孔变化 4.维持正常体温和防止感染 高热可使机体代谢率加快，加重脑缺氧，故应及时给予有效的降温 5.饮食与补液 给予适当的营养支持 6.加强生活护理 适当保护病人，避免意外受伤,护理措施,7.心理护理 减轻病人及家属的焦虑，安慰患者 8.加强功能锻炼 防止产生费用综合症,脑干损伤总结,脑干损伤,二、各部分脑干损伤表现 1、中脑损伤表现为意识障碍较为突出，并出现瞳孔时大时小、双侧交替变

4、化及去皮质强直症状。 2、脑桥损伤表现除有持久意识障碍之外，双侧瞳孔常极度缩小，角膜反射及嚼肌反射消失，且易出现呼吸紊乱，如潮式呼吸或抽泣样呼吸。 3、延髓损伤表现延髓损伤主要为呼吸抑制和循环紊乱，病人呼吸缓慢、间断，在短时间内停止呼吸是延髓损伤的主要表现。,脑干损伤,脑干损伤,脑干损伤,三、脑干损伤分类 脑干损伤分原发性和继发性两种 1、原发性脑干损伤是指外力直接损失脑干，损伤后立即发生； 2、继发性脑干损伤是指损伤后因继发性颅内血肿或脑水肿引起的颅内压增高导致脑疝形成压迫脑干所致。,脑干损伤护理评估,1、评估意识障碍的程度和延续时间：原发性脑干损伤一般表现为受伤后立即昏迷，持续时间长短不一

5、。 2、评估眼球和瞳孔的变化：病人常表现为瞳孔大小不一，形态多变且不规则，眼球偏斜或眼球分离。 3、评估生命体征有无异常改变：脑干损伤可导致呼吸循环功能紊乱或呼吸循环衰竭。,脑干损伤护理评估,4、评估有无去皮强直和锥体束征阳性表现：去皮质强直表现为四肢伸直，角弓反张；锥体束征阳性表现为肢体肌张力增高，腱反射亢进及病理征阳性。 5、了解辅助检查结果：MRI最能明确诊断，T2加权图像上呈现为椭圆型或条状高信号，T1加权图像上呈现低信号。脑干听觉诱发电位（BAEP）可较准确地反映脑干损伤的平面及程度，通常在听觉通路病灶以下的各波正常，病灶水平及其上的各波则显示异常或消失。颅内压监测可鉴别原发性或继发性