病理学-肺结核.ppt

1、肺 结 核 （pulmonary tuberculosis）,医学全在线 ,【疾病概要】,1、概念： 肺结核：是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，是最常见的一种传染病。 活动性肺结核：有结核毒性症状、痰菌阳性、X线显示病灶进展或好转阶段。 开放性肺结核：痰菌阳性。,2、临床特征： 低热、盗汗、消瘦、乏力和咳嗽、咯血。 3、流行病学资料： 结核菌特点：对人类致病的主要是人型。 （1）抗酸性； （2）对外界抵抗力较强：在阴湿环境能生存5个月以上，烈日下暴晒2h与酒精接触2或煮沸1均能被杀死。 （3）最简单灭菌方法：焚烧。,传染源：主要是排菌的肺结核病人。,传播途径：呼吸道为主， 其次是消化道。

2、,人体反应性：免疫力和变态反应 非特异性免疫力； 特异性免疫力：接种卡介苗或经过结核菌感染后将获得。,4、临床类型 （1） 原发型肺结核（型） 人体初次感染结核菌引起，多见于儿童。 肺原发病灶 原发综合征： 肺门淋巴结病灶 淋巴管炎,（2） 血行播散型肺结核（型）,急性： 起病急，全身中毒症状重 亚急性和慢性： 全身中毒症状轻 （3）继发性肺结核： （型） 浸润型肺结核：为临床上最常见的继发性 肺结核，多见于成人。 慢性纤维空洞型肺结核：症状明显，痰中 带 菌，为主要传染源。,（4）结核性胸膜炎（型） （5）其他肺外结核（型）,一、致病因素：,接触史、生活、工作环境。 易患因素：麻疹、糖尿病、

3、矽肺、艾滋病等。,二、临床表现： 1、症状 （1）全身症状 发热：最常见的全身毒血症状，多为午后低热，少数重症（如、型）可有高热； 疲乏、盗汗、 食欲下降、体重下降， 女性月经不调。,（2）呼吸系统症状 咳、痰：干咳、少痰。 咯血：约半数病人有不同程度咯血。 咯血后持续高热常提示病灶播散。 胸痛 、呼吸困难。,2、体征,早期无明显体征，病变部位广泛时体征明显（胸骨上下、肩胛间区、咳嗽后湿罗音）。 视：呼吸运动减弱； 触：语颤增强； 叩：浊音； 听：呼吸音减弱，支气管肺泡呼 吸音及湿性罗音。,三、辅助检查,1、血常规：多无异常。血沉加快。 2、痰结核菌检查：,是确诊肺结核最可靠 （特 异）的方法

4、。,3、胸部X线检查：是早期诊断肺结核的重要方法。对确定病变部位、范围、性质、了解其演变及选择治疗方法具有重要价值。,采用旧结素（OT）或纯结素（PPD）试验。 【意义】：测定人体是否感染过结核菌。 【方法】： 经4872 h观察局部反应皮肤硬结直径。 【结果判定】 ： 硬结直径 5 mm（）； 硬结直径 = 59 mm（+） 硬结直径 = 1019 mm（+） 硬结直径 20 mm 或局部水泡、坏死（+）。,4、结核菌素（结素）试验,【临床意义】 ：, 成人阳性反应: 并不表示一定患病； 表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗 ； 成人阴性反应： 一般可视为没有结核菌感染； 可见于重症结核病

5、、应用免疫抑制剂。 变态反应建立之前。 三岁以下婴幼儿（+），即使无症状也应视为活动性肺结核。,四、治疗（凡活动性肺结核均需治疗）,（一）抗结核化学药物治疗 （化疗或抗痨治疗） 合理的抗结核化疗是治愈该病的主要方法。, 1、原则： 早期、联合、规律、适量、全程。, 2、常用抗结核药及其剂量、不良反应： （1）异烟肼（H，INH） 完全杀菌剂，主要副作用有肝损害、多神经 炎、CNS障碍。 （2）利福平（R，RFP） 完全杀菌剂。主要副作用有肝损害、过敏反 杀菌： 应等。 （3）链霉素（S，SM） 半杀菌剂。主要副作用有听N损害和前庭功 能失调。 （4）吡嗪酰胺（Z，RZM） 杀菌剂。主要副作用有

6、肝损害、胃肠道反应 关节痛等。,（5)乙胺丁醇（E，EMB） 抑菌剂，副作用少，偶有视 N炎，影响视力和对颜色的辩别。 抑菌： （6）对氨基水杨酸钠（P，PAS） 抑菌剂，主要副作用是胃肠 道不适、过敏反应。,医学全在线 ,3、抗结核药物的使用方法： 两阶段疗法： 第一阶段强化治疗（13个月） 第二阶段维持或巩固治疗（12-18月） 间歇疗法：有规律地用药23次W,4、方案： （1）长程化疗：总疗程1218个月 （2）短程疗法： 联合用2个或2个以上 完全杀菌剂，总疗程69 个月。,（二）对症处理,1、毒性症状：严重时，在有效抗结核基础上加用激素。 2、咯血： 3、胸腔积液的处理：穿刺抽液，每次抽液量1000ml。,【存在的问题】,1、焦虑； 2、有孤独的危险； 3、活动无耐力（疲乏）：与毒血症、消 耗有关； 4、营养失调：与消耗增加， 食欲下降有关； 5、有窒息的危险； 6、知识缺乏； 7、有传染的可能。,6、消毒、隔离： 开放性肺结核病人 应住院治疗并进行呼吸 道隔离。,【基础治疗】,1