高危药品合理使用PPT课件

1、。1。唐杰南充中心医院药剂科高危药品的合理使用。2。医疗风险无处不在，错误用药是医疗机构中危害患者健康的最常见但可避免的行为之一。2002年中国各级人民法院受理的170万起医疗诉讼案件中，37%涉及药品纠纷，存在风险。3.高风险药物管理和风险预防是医院面临的主要问题。2006年，中国医院协会宣布的首个中国患者安全目标包括“提高药物使用(高危药物)的安全性”。卫生部于2009年建立并管理了医疗机构药剂科，卫生部医院药学管理检查项目及评价标准(征求意见)、三级综合医院评价标准实施细则(2011年版)、评价标准评价点351对高浓度电解质和易混淆(听起来和看起来)药物有严格的储存要求。 严格执行麻醉药

2、品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品、易制毒化学品等特殊管理药品的使用和管理规章制度。 3511严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品、易制毒化学品等特殊管理药品的使用和管理规章制度。1.严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品、药物易制毒化学品等特殊药品的使用管理制度。2.麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品、易制毒化学品等特殊药品的储存区域、标志和储存方法有相关规定。3.相关员工了解并遵守管理要求。职能部门对上述工作进行监督、检查、总结和反馈，并有改进措施。麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品、药物易制毒化学品等特殊药品的储存区域、标识

3、和储存方法执行相关规定，符合率100%。3512对高浓度电解质、声音和外观药物的储存和识别有令人困惑的要求。1.对高浓度电解质、化疗药物及其他特殊药物和易混淆药物的鉴别和储存方法有规定。对于包装、声音和外观类似的药品，以及一种产品或多种剂型的药品的储存，有明确的“警告标志”；3相关员工了解管理要求并具备识别技能。对于包装、声音、外观相似的药品、一种产品多种规格的药品或多种剂型的药品，全院应统一进行“警示标识”，符合率为100%。什么是高危药物？6.提出了高危药物的概念。在1995-1996年期间，美国医疗安全协会(ISMP)对最有可能给病人带来伤害的药物进行了一项调查。共有161家医疗机构在研

4、究过程中提交了严重的错误。结果表明，大多数致命或严重的药物错误是由几种特定的药物引起的。ISMP将这些如果使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物称为“高危药物”。它的特点是错误可能不常见，一旦发生，后果将非常严重。首次提到高危药物，但当时没有具体的药物清单。美国医疗安全协会(ISMP)给出了：高警戒药物(high alert medicine)的定义，也称高警戒药物(high alert medicine)，是指药理作用明显、迅速、易对人体造成伤害的药物，以及使用不当会对患者造成严重伤害和死亡的药物。高危药品的特点北京协和医院药剂科李大奎教授在国内首次提出“高危药品”的概念。高危药物的特点1

5、。药理作用明显、迅速、对人体易造成伤害的药物。2.高危药物是指毒性大、不良反应严重、或因使用不当而导致严重后果甚至危及生命的药物。3.错误可能不常见，但一旦发生，后果将非常严重。2001年，美国医疗安全协会(ISMP)确定的前5名高危药物是：胰岛素安眠药和注射用浓氯化钾的麻醉剂或注射用高浓度氯化钠的磷酸钾静脉抗凝剂(肝素)(0.9)。2003年和2008年，美国医疗安全协会(ISMP)宣布纳入10种药物。2012年，美国医疗安全协会修订了高危药物目录，包括1种静脉内肾上腺素受体激动剂(如肾上腺素、去氧肾上腺素和去甲肾上腺素)、2种静脉内肾上腺素受体拮抗剂(如普萘洛尔、拉贝洛尔)、3种吸入或静脉

6、内全身麻醉药(如异丙酚和氯胺酮)、4种静脉内抗心律失常药(如利多卡因和胺碘酮)和5种抗血栓药物(抗凝)Xa因子抑制剂(如戊聚糖)直接凝血酶抑制剂(如阿加曲班、比伐卢定、达比加群酯、利匹鲁定)；溶栓药物(如三磷酸腺苷酶、瑞替普酶、替尼普酶)；糖蛋白b/a抑制剂(如依替匹德)。11、6心脏停搏液、7胃肠外和口服化疗药物、8高渗葡萄糖注射液(20%或以上)、9腹膜透析液和血液透析液、10硬膜外或鞘内注射药物、11口服降糖药、12静脉心肌力量改变药物(如地高辛和米力农)、13皮下注射和静脉注射胰岛素、14脂质体药物(如两性霉素脂质体)和常规类似物(如两性霉素b脱氧胆酸盐)、15静脉注射中度镇静剂(如咪

7、达唑仑)。12，16儿童口服中度镇静药(如水合氯醛)17静脉、透皮和口服阿片类镇痛药(口服包括浓缩液、速释和缓释剂型)18神经肌肉阻滞剂(如琥珀胆碱、维库溴铵和罗库溴铵)19静脉造影剂20胃肠外营养21 100毫升或更大的注射用无菌水(用于注射、吸入或冲洗)22高浓度氯化钠注射液(0.9)，13、特殊药物：静脉注射依前列醇、硫酸镁注射液、甲胺、非肿瘤用)、鸦片酊、催产素注射液、硝普钠注射液、氯化钾注射液、磷酸氢二钾注射液、异丙嗪注射液、垂体后叶素(静脉和骨内)。14，美国医疗安全协会在2008年宣布的13大高危药物。15，我国高危药品管理的新进展，为加强高危药品管理，2012年，中国医药协会医

8、院药学委员会用药安全项目组参照美国ISMP2008出版的19种和13种高危药品目录，结合我国医疗机构用药实际情况，制定了高危药品分级管理策略及推荐目录(以下简称目录)。各医疗机构可参照本目录制定本医疗机构的高危药品目录及管理办法，目录只能扩大而不能减少，管理水平只能提高而不能降低。16，我国高危药品管理的新进展，建议将高危药品统一标识为医疗机构管理的高危药品。可制成标签粘贴在高危药品存放处，也可嵌入cpoe、医嘱处理系统和处方配药系统中，以提示医务人员正确处理高危药品。，17，我国高危药品管理取得新进展，建立高危药品的分级管理策略高危药品的管理可以采用“金字塔”分级管理模式，18，高危药品的分

9、级管理目录，A级高危药品A级高危药品是最高级别的高危药品的管理，这是高危药品使用频率高，一旦用药错误患者死亡风险最高。医疗单位必须注重管理和监控。1肾上腺素能受体激动剂(如肾上腺素)2肾上腺素能受体拮抗剂(如普萘洛尔)3高渗葡萄糖注射液(20%或以上)4胰岛素，5硫酸镁注射液6浓氯化钾注射液供皮下或静脉使用，19，A级高危药物，7 100毫升以上注射用无菌水8硝普钠注射液9磷酸钾注射液10吸入或静脉麻醉药(异丙酚等。)11静脉注射强心药物(如地高辛、米力农)12静脉注射抗心律失常药物(如胺碘酮)13浓缩氯化钠注射液14鸦片酊，20、甲类高危药品管理办法，甲类高危药品管理办法1。应提供特殊的药箱

10、或特殊区域用于存放药品。病房药房发放甲类高危药品必须使用高危药品专用袋，药品发放者和接受者必须在专用袋上签字。3.护理人员在执行A级高危药物医嘱时应注明高危，并经复查后给药。4.A级高危药品应严格按照合法给药途径和标准给药浓度给药。超过标准给药浓度的医生必须签字。5.医生和护士的Yamatonokusushi工作站在处理甲类高危药物时应该有明显的警告信息。乙类高危药品目录是高危药品管理的第二层，包含经常使用的高危药品。一旦用药不当，会对患者造成严重伤害，但对患者造成伤害的风险水平低于甲类.1抗血栓药物(抗凝剂，如华法林)2硬膜外或鞘内注射3放射性静脉造影剂4全胃肠外营养液(TPN) 5异丙嗪6

11、静脉注射用依前列醇，22，乙类高危药物目录，秋水仙素注射液8心脏停搏液9注射用化疗药物10静脉用催产素11中度镇静药(如咪达唑仑)12儿童用中度镇静药(如水合氯醛)13阿片类镇痛药，14注射用凝血酶冻干粉针剂，23、乙类高危药品管理办法，1 .药品库房如药品库房、药房和病房内的小药柜有明显的特殊标志。2.护理人员在执行B级高危药物医嘱时应注明高危，并经复查后给药。3.乙类高危药品应严格按照合法给药途径和标准给药浓度给药。超过标准给药浓度的医生必须签字。4.医生和护士的Yamatonokusushi工作站在处理乙类高危药物时应该有明显的警告信息。24、丙类高危药品目录是由高危药品管理的第三层，其

12、中包含经常使用且一旦用药错误会对患者造成伤害的高危药品，但对患者造成伤害的风险水平低于乙类1口服降糖药2甲氨蝶呤片(口服，非肿瘤使用)3阿片类镇痛药，口服4脂质体药物，5肌松药(如维库溴铵)，6口服化疗药物，7腹膜透析液，8中药注射剂。25、丙类高危药品管理办法，1。Yamatonokusushi工作站的医生和护士在处理C类高危药物时应该有明显的警告信息。2.门诊药房药师和治疗班护士应对丙类高危药品的使用给予特别指导。高危药物、拟交感神经药(多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等)的潜在风险分析)、异丙嗪注射液伴高血压、皮肤坏死、心律失常、血液动力学不稳定、气短或呼吸困难、心率增加、肌肉

13、痉挛和高渗葡萄糖注射、静脉炎、反应性低血糖、高血糖和非酮症昏迷、电解质紊乱、细胞中毒药物、死亡，27，高危药物潜在风险分析，哌替啶注射液，用于镇静、呼吸抑制和急性中毒昏迷吸入的全身麻醉药，用于心脏骤停的磷酸氢二钾注射液，用于高磷血症、低钙血症和肌肉抽搐的咪达唑仑注射液，过量的神经肌肉阻断剂(维库溴铵、阿曲库铵等)。)对于血压下降、呼吸抑制、药物戒断综合征很容易引起气道阻塞、呼吸衰竭、心脏骤停、肾纤维化和肾功能衰竭。抗血栓药物(抗凝剂)不应肌内注射，也不应用于出血或止血障碍。使用时不应进行硬膜外或脊髓麻醉。28、医务人员的高危药物治疗。大量细胞毒性药物和致敏药物产生的气溶胶会对操作人员造成潜在危

14、害，因此这些在制备过程中会造成职业暴露危害或危害的药物被定义为危险药物。有害药物强调受伤的对象是操作者，而不是病人。在配置过程中，危险药物会对工人造成致畸、致癌、致敏和其他危害。化疗药物中的细胞毒性药物和抗菌药物在操作过程中容易产生气溶胶，属于危险药物，操作人员应受到保护。29.一名39岁的乳腺癌患者于1993年11月14日接受了环磷酰胺化疗，这是一项一期临床治疗试验。环磷酰胺的剂量为1.0g/m2，连续4天每天一次，总剂量为4g/m2。经过19天的治疗，患者死亡。几周后，当研究人员输入测试数据时，他们发现医生的医嘱被错误地记录为“4g/m24天”。该药物的常规剂量为0.5-1.0g/m2，静

15、脉注射，连续两次，1-2w后重复。不久之后，我们医院又发生了一起CTX用药过量事件，患者心脏严重受损。美国媒体连续报道了两起事件，并在随后的三年中28次出现在头版，产生了巨大的社会影响。高危药品典型案例分析。三十岁。回顾性分析、医嘱错误且无重复检查、治疗计划表达混乱、医嘱系统中缺乏最大剂量验证功能、事故原因、31，典型病例分析在高危药物中，长春新碱被错误地用于鞘内注射长春新碱，其主要用于治疗急性白血病和其他肿瘤，并且只能通过静脉途径给药。1968年，SchochetS等人报道了第一例鞘内注射长春新碱的病例。一个2岁半的女孩患有急性淋巴细胞白血病。化疗方案为鞘内注射甲氨蝶呤和静脉注射长春新碱。然

16、而，3毫克长春新碱被意外注射到病人的鞘内。尽管医生进行了脑脊液置换，但患者仍有致命的神经毒性反应，并于3天后死亡。目前，全球至少有55例鞘内注射长春新碱的报告。32。高危药物案例分析。2007年7月和8月，国内许多省市报告部分白血病患者鞘内注射甲氨蝶呤和阿糖胞苷后出现神经损害症状。结果表明，上述神经损伤与甲氨蝶呤和阿糖胞苷原料中加入微量长春新碱有关。长春新碱主要用于治疗急性白血病和其他肿瘤，只能通过静脉途径给药。这一事件造成130多名病人严重受伤。根据典型高危药品案例分析，500毫升注射用无菌水被误认为500毫升静脉滴注用生理盐水。当意识到错误时(患者出现血尿)，大约400毫升已经进入体内。患

17、者肾功能受损，肌酐浓度从90摩尔/升上升至400摩尔/升。患者被送往重症监护室进行急救。药剂师分析；1.病房内的药品摆放混乱，在紧急情况或繁忙的情况下容易出错。2护士在执行医嘱时没有严格复查3建议：在注射用无菌水的标签上贴上“警告”字样：注射用无菌水只能用作药物溶剂，不能直接静脉输注。除手术室外，尽量不要在病房内保留大容量的注射用无菌水。34岁。高危药品典型案例分析。一名大学生有流感样症状。在紧急情况下注射异丙嗪时，病人感到剧痛，并试图拔出静脉管，告诉护士“可能出了什么问题。”护士安慰了她，然后离开了房间。病人发现他的胳膊和手指是紫色的，起了水泡。住院30天后，患指逐渐变黑萎缩，最终拇指和食指被截肢。异丙嗪注射液，静脉注射。35，药剂师评价，H1受体拮抗剂，临床上用于抗过敏、镇静、晕动病、恶心、呕吐等。它含有苯酚，酸碱度为4-5.5，是一种强发泡剂。说明书中推荐肌肉注射，在特殊紧急情况下静脉注射可以缓慢进行(目前大多数医院采用的方式)。建议浓度不超过25毫克/毫升，给药速度不超过25毫克/分钟，以保证静脉管道通畅。如果患者报告有烧灼感，立即停止注射。36.高风险药物的案例研究，一名外科医生要求在医院的手术室用1%利多