院内培训会急救篇ACS患者急救尽早启动双联抗血小板药物和他汀治疗PPT课件

1、ACS患者120急救：提前启动“急性心梗急救一包药”，1，内容，2，救护车不仅采用运输方式，还有初诊，分诊和治疗的场所，Ibanez B，et al，eurheartj .4，1 .首先是AMI症状，中华医学会心血管病分会.中华心血管病杂志. 2015 43(5):380-393 Steg G，欧洲健康日志。 33:25692619，关注典型症状：胸骨后或心前区剧烈压痛(通常超过10-20min )，可放射至左上臂、下颌、颈部、背部或肩部，多伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难等。 注意不典型症状：恶心、呕吐、呼吸急促、疲劳、心悸、晕厥等不典型症状多见于女性、老年、糖尿病及高血压患者，5、2 .尽快

2、记录心电图，心电图对诊断STEMI有特殊价值应在初次接触医疗后10分钟内获得43(5):380-393中国医师协会急救医师分会、中华急救医学杂志. 2016 25(4)_397-404 .6 .对诊断STEMI有特殊价值的心电图表现，*当原左束支传导阻滞患者发生心肌梗死时或心肌梗死发生左束支传导阻滞时，心电图诊断困难应结合临床情况慎重判断，中国医师协会急救医师分会中华急救医学杂志，2016 25(4):397-404，如果救护车不能进行心电图诊断，可通过远程无线系统将心电图结果发送到相关医院的帮助诊断，7，3 .有条件者可快速hs-400 中华急救医学杂志，2016 25 (4):397-40

3、4，8，8，可以具备以下3个标准中的2个来诊断STEMI，中国医师协会急救医师分会。 中华急救医学杂志，2016 25(4):397-404，对一般救护车无条件进行快速hs-cTn检查，如果有缺血性胸痛的临床病史和典型心电图变化，则可诊断STEMI，缺血性胸痛的临床病史、心电图的典型变化、hs-cTn的动态变化，1分钟为中度0分钟低度可疑，本病的确诊为影像学检查、肺栓塞、急性肺栓塞筛查表： 11分钟高度可疑。 4-10分钟可疑中度，0-3分钟可疑低度，常见症状：呼吸困难和气喘常见体征：呼吸频率加快，中华心血管病杂志编委会.胸痛规范化评价和诊断共同专家组.中华心血管病杂志. 2014； 42 (

4、8):627-632，10，内容，11，AMI确诊后立即给予二连抗血小板药和他汀，1.Roffi M，etal.europpi中华心血管病杂志。 2017，45 (5):359-376.3 .中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2016 44 (5) :382-4004.valgimigli m，et al.europeanheartjournal (2017 ) 0，148.doi :10.1093/eurheartj.2017 aug 26.doi 10.1093 eurheartjehx 393.epubaheadofprint .2016中国NSTE-ACS指南

5、2， 无论采取2017escdrint的治疗策略，一旦诊断NSTE-ACS，应尽快给予P2Y12受体抑制剂，如果预定接受保守治疗的NSTE-ACS患者没有禁忌，应尽快确诊给予P2Y12受体抑制剂治疗策略如何尽快启动P2Y12受体抑制剂NSTE-ACS患者来修订保守治疗，无禁忌症者，建议诊断建立后立即使用P2Y12受体抑制剂(优选替代格雷洛)，STEMI患者在首次就诊时给予P2Y12受体抑制剂(I，b ) a )接受侵袭治疗的NSTE-ACS患者，在诊断明确时服用替代格雷罗(180mg负荷量，90mg日2次)，或者在不能选择替代格雷罗时服用氯吡格雷罗(600mg负荷量，75mg日1次)是合理的(

6、IIa，) (a )，12 ) 我国ACS患者证据-后翁研究：替代格雷罗迅速、强有力、一致地抑制血小板聚集，替代格雷罗的24小时IPA超过75%氯吡格雷600mg，24小时IPA不足30%氯吡格雷600mg的患者随机选择格雷罗(180mg负荷量、90mgBID 分为氯吡格雷(600mg负荷量，75mgQD )组，同时给予阿司匹林(300mg负荷量，100mgQD )治疗，随访6周。 主要终点事件：首次剂量后2小时IPA； 二级终点事件：初次负荷剂量后0.5、8、24小时和6周IPA、IPA:血小板聚集抑制率，其临床意义尚不清楚，Chen YD，et ernationaljourna

7、lofcardiology.2000 201336054546，和对运输中心或救护车进行倍林达预治疗(PCI前至少1.5h )，根据倾向性评价对143例导管室进行倍林达对照患者。 主要研究终点为梗死相关动脉直接PCI前的TIMI血流，P=0.03，显着降低血栓负荷，显着改善心肌灌注，Lupi A1，et al.cardiovascrevascmed.2016 dec； 17(8):528-534 .p=0.01、14.0%、4.9%、梗塞相关动脉血栓负荷、TIMI 3级血流患者比例(% )、4.3%、3.91 % eurheartj.2017 aug 26.doi 336010.1093/eu

8、rheartj/eurheartj 中华心血管病杂志，2016 44(5):382-400中国医师协会急救医师分会。中华急救医学杂志，2016 25(4):397-404，替代格雷：获得国内外指南抗血小板治疗的优先推荐，目前我国允许上市的P2Y12受体拮抗剂只有氯吡格雷和替代格雷STEMI:ST段抬高型心肌梗死。 NSTE-ACS :非ST段抬高型急性冠脉综合征PCI :经皮冠状动脉介入治疗，15 .急救一包药项目：为早期开始双联抗血小板药和他汀治疗提供便利，早期开始双联抗血小板药治疗，缩短早期救助时间。 尽快开始他汀降脂治疗，稳定动脉粥样硬化斑块，项目，2片替代葡萄糖(90mg/片) 3片阿

9、司匹林(100mg/片)，1片瑞舒伐他汀(10mg/片)、药品捐赠的医学标准是ST上升心肌梗塞， 是非ST段抬高心肌梗塞或在此基础上合并高脂血症的患者，包括接受药物治疗和PCI治疗的患者，患者中不存在阿司匹林、替代葡萄糖、他汀使用禁忌，有救助对象、中国红十字基金会、中华医学会心血管病分会、阿斯利康制药有限公司、 急救一包药物可以将“患者等药物”改为“药物等患者”，为急性心梗患者节省急救时间，18、内容、19、接受氯吡格雷治疗者，可以直接交换氯吡格雷负荷量，国人研究：氯吡格雷*交换PLATO :国际多中心，双盲，随机对放入18624例ACS患者，根据阿司匹林，随机给予替代格雷罗180mg负荷量、

10、90mg bid维持量或氯吡格雷300-600mg负荷量、75mg qd维持量。 随访1年，主要疗效终点为心血管死亡、心梗和死亡中的复合终点。 主要安全终点： PLATO定义的全身主要出血、前瞻性研究，被选为154例氯吡格雷低反应性ACS患者，主诊医生亲自给予替代格雷罗180mg负荷量90mg bid维持量，或直接给予非负荷量90mg bid维持量。 主要终点：腺苷二磷酸(ADP )诱导血小板聚集率变化情况、Wallentin L、et al. N Engl J Med 2009； 刘然，等.中国介入心脏病学杂志. 2014， 22(1):12-17 .*氯吡格雷低反应性ACS患者，*氯吡格雷

11、负荷量包含300-375mg的NACE:MACE出血事件TIA :一时性缺血中风，院内不良的相对发生率，*升级：旧型P2Y12受体抑制剂(氯吡格雷) 转化为新型P2Y12受体抑制剂(插层或暗灰石) :新型P2Y12受体抑制剂转化为旧型P2Y12受体抑制剂(氯吡格雷)，delucal.euro intervention.2017 jul 20； 13(4):459-466 .SCOPE研究为多中心、前瞻性、观察性研究，从意大利的39个PCI中心收入1363名年龄18岁、用ACS进行了PCI治疗的患者。分别为2.3%、3.3%、5.1%的患者在导管室、出院时及随访期间改变P2Y12受体拮抗剂的用药，21，总结Ibanez B、et al、eurheartj.2017 aug 2625 (4) 3360397 -。 44(5):382-400 Chen YD，国际货币基金组织. 2015。 201:545546 Lupi A、et al. Cardiovasc Revasc Med (2016 )、/10.1016/j.carrev . 在救护车启动诊断是AMI救治的关键环节之一在救护车上由于