病毒性脑炎护理查房ppt课件

1、病毒性脑炎护理查房,1,PPT学习交流,查房目的,熟悉病毒性脑炎的临床表现，治疗要点 了解病毒性脑炎的特殊检查 掌握病毒性脑炎的病情观察和护理 病室内气管切开配合及气管切开术后护理观察,2,PPT学习交流,1. 病例介绍,2.知识链接,3. 治疗原则,4. 护理要点,3,PPT学习交流,病例介绍,患者：李连源，男性，73岁，因“发热11天。意识模糊2天”入院 现病史：患者8月14号受凉后出现发热，发热伴头痛，但头痛性质不剧烈，持续性，体温最高至38.2 既往史：平素体健 入院查体：T：36.8，P：82次/分，R：20次/分，Bp：120/78mmHg。 神经系统查体：昏睡，精神萎靡，不能对答

2、，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射存在。双侧额纹及鼻唇沟等称，双侧肢体肌张力正常。四肢腱反射（+），双侧病理征（-）。颈强直，脑膜刺激征阴性，其余检查不能配合。,4,PPT学习交流,病例介绍,初步诊断：诊断：中枢神经系统感染。 诊疗计划：1、完善相关辅助检查。2、目前予抗病毒、抗感染、激素、丙球、脱水降颅压、营养神经等治疗等对症治疗。3、病情评估：患者老年男性，急性起病，需完善相关检查明确诊断，目前尚不能评估预后。4、健康宣教：卧床休息，保持情绪平稳，家人留陪，防跌倒坠床。,5,PPT学习交流,病例介绍,2016-08-26为进一步明确诊断，于病房行腰椎穿刺术：测颅压显示为160m

3、mH2O,留取脑脊液分别送检常规、生化、免疫、病理细胞学等。整个手术过程顺利，患者未诉有明显躯体不适。 2016-08-26辅助检查示：；脑脊液生化(组合）：脑脊液蛋白 :1.81 g/L ；脑脊液免疫(组合）：脑脊液白蛋白 :699.0 mg/L ;脑脊液免疫球蛋白G :188.0 mg/L ；急查血气分析示：氧分压68mmHg；二氧化碳分压34mmHg；粪便常规：真菌孢子,6,PPT学习交流,2016-08-26下午血氧偏低，最低低至80%，17:45请麻醉科会诊，行气管插管术。插管过程顺利，插管后予气管套管内吸出大量痰，予套管内吸氧，指脉氧维持在95%左右。 2016-08-27辅助检查

4、示：头颅MRI示：多发性腔隙性脑梗死；颈胸椎MRI示：颈3-7椎间盘突出，颈椎退行性变，胸椎退行性变。,7,PPT学习交流,2016-08-29 患者14:35测血压183/114mmHg，床边查看病人并复测血压183/114mmHg，心电监护示：Hr:98次/分；R：28次/分； SPO2:85-96%。予加强吸痰。吸出较多黄白色痰液，此时患者血氧饱和度进行性下降，心率也逐渐下降，给予胸外心脏按压，呼吸机辅助呼吸，呼吸模式：SIMV+PCV，潮气量：500ml；呼吸频率：24次/分；吸呼比：1:1.5。,8,PPT学习交流,2016-08-31 11点08分接检验科汇报；心梗组合4项：MYO

5、 肌红蛋白 :301.8 ng/ml ;TNI 肌钙蛋白-I :0.19 ng/ml ；肌钙蛋白为危值，床边观察患者情况，心电监护示：HR83次/分，SPO2：96%；呼吸20次/分；呼吸机辅助呼吸。予以急查心电图，请心脏科会诊，进一步协助诊治。,9,PPT学习交流,2016-08-31 心内科医师会诊：目前考虑心跳骤停后心肌损伤可能性大，低氧血症。心肌酶提示肌钙蛋白轻度升高，心电图未见明显改变。建议：1.动态复查心肌酶、心电图；2.继续贵科治疗，纠正低氧血症；3.有情况再联系。 2016-09-05 神经外科医师会诊：患者目前气管插管，呼吸机辅助呼吸，血氧较平稳，患者目前肺部感染仍较重，难以

6、脱离呼吸机，需行气管切开。在局麻下行气管切开术拔除气管插管，置入气管套管。,10,PPT学习交流,2016-09-06 辅助检查：急诊生化 2 （干化学）：谷草转氨酶 :67 U/L ;谷丙转氨酶 :165 U/L ;超敏C反应蛋白 :4.88 mg/L；,11,PPT学习交流,治疗措施,静滴药物 1、阿昔洛韦0、5gQ8H 2、奥西康40mgBID 3、注射用12种复合维生素QD 4、氟康唑0.2gQD 5、20%甘露醇100mlQ12H 6、甲强龙40mgQD 7、胎盘多肽8mlQD 8、丹红30mlQD,12,PPT学习交流,9、奥拉西坦4gQD 10、注射用美罗培南1.0gQ8H 11

7、、注射用万古霉素1.0gQ12H 静推药物 1、伊诺舒60mgBID 2、凯时10ugQD,13,PPT学习交流,口服药 1、复方甘草酸苷胶囊2粒TID 2、易善复胶囊2粒TID 3、倍他乐克0.025gQD 4、恩必普0.2gTID 5、氯化钾2gBID 6、钙尔奇-D片QD,14,PPT学习交流,知识链接-定义,病毒性脑炎（viral encephalitis）是指由多种病毒引 起的以发热、头痛、精神和意识障碍为突出表现的中枢神 经系统的急性感染性疾病，主要累及脑实质炎症，如果脑 膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎 。 以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要 临床表现。病程多具有自

8、限性。,15,PPT学习交流,知识链接-病因,约80%以上的病毒性脑炎由肠道病毒引起，主要经粪-口途径传播，少数通过呼吸道分泌物传播： 1、主要为柯萨奇病毒，埃可病毒等肠道病毒； 2、其次为单纯疱疹病毒，腮腺炎病毒以及虫媒病毒（如：乙脑病毒）； 3、临床上仅约14的病例可查出确切的致病病毒。,16,PPT学习交流,知识链接-临床表现,本病以夏秋季为高发季节，在热带和亚热；特地区可终年发病。儿童多见，成人也可罹患。多为急性起病，出现病毒感染的全身中毒症状如发热、头痛、畏光、肌痛、恶心、呕吐、食欲减退、腹泻和全身乏力等，并可有脑膜刺激征。病程在儿童常超过1周，成人病程可持续2周或更长时间。 临床表

9、现可因患者的年龄、免疫状态和病毒种类及亚型的不同而异。,17,PPT学习交流,知识链接-临床表现,1.前驱症状： 急性全身感染症状：发热、头痛、呕吐、腹泻等。 2.中枢神经系统症状 惊厥：可为局限性，多为全身性，严重者可呈惊厥持续状态。 意识障碍：轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁，重者谵妄、昏迷、甚至呈深度昏迷。 颅内压增高：头痛、呕吐，四肢肌张力增高、血压增高、患儿前囟饱满，严重者发生脑疝。 运动功能障碍：根据受损部位不同，出现偏瘫、不自主运动、面瘫、吞咽障碍等。,18,PPT学习交流,知识链接-临床表现,精神障碍：病变累及额叶底部，颞叶边缘系统，可发生幻觉、失语、定向力障碍等精神情绪异常。

10、3.累及脑膜： 烦躁不安，易被激惹，头痛、脑膜刺激征阳性（颈强直、 Kering、B rudzninski) 4.病程 一般2到3周多数病例可完全恢复，少数患者可遗留某些后遗症如癫痫、听力障碍、肢体瘫痪以及不同程度的智力低下等,19,PPT学习交流,知识链接-辅助检查,实验室检查 1、脑脊液常规检查：压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻度增多可达（101000）106/L，蛋白可轻度增高，糖和氯化物含量正常。 2、病毒学检查：脑脊液进行病毒分离及特异性抗体测试均为阳性，恢复期患儿血清特异性抗体滴度较急性期高4倍以上时具有诊断意义。 其他检查 1、脑电图检查：脑炎时早期即有脑电图改变。 2、影

11、像学检查：可发现脑水肿，脑软化灶，脑膜炎。,20,PPT学习交流,知识链接-诊断,本病诊断主要根据急性起病的全身感染中毒症状、脑膜刺激征、CSF淋巴细胞轻、中度增高，结合脑电图变化，确诊需CSF病原学检查。,21,PPT学习交流,支持治疗,高压氧治疗,康复锻炼,对症治疗,综合治疗,治疗原则,综合治疗,抗感染,22,PPT学习交流,治疗原则,本病是一种自限性疾病，主要是对症治疗、支持治疗和防治并发症。 1、抗病毒治疗 (1) 阿昔洛韦可用于治疗疱疹病毒脑炎。 (2) 利巴韦林可用于治疗麻疹病毒脑炎。 (3)更昔洛韦对巨细胞病毒脑炎有效。 2、支持治疗 （1）保证足够热量和水分供给。 （2）维持体

12、内电解质平衡。 （3）病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白或白蛋白。,23,PPT学习交流,治疗原则,3、对症治疗 （1）退热：物理降温或药物降温，若高热不退、 惊厥持续状态可予亚冬眠疗法。 （2）积极控制惊厥 安定：静脉注射或肌肉注射； 苯巴比妥钠(鲁米那)：肌肉注射； （3）减轻脑水肿，降低颅内压：20%甘露醇：降低颅内压安全有效的首选药； （4）给氧：常规给氧，保持呼吸道通畅，维持正常血压以保证脑内灌注压和脑部供氧。,24,PPT学习交流,治疗原则,4、恢复期及康复治疗 至恢复期可选用促进脑细胞代谢药易遗留各种神经系统后遗症，应及时给予相应 康复治疗，减少和减轻各种神经系统后遗症 5、高

13、压氧治疗： 高压氧能提高血氧分压，增加血氧含量，从而增加病损区的氧供和促进脑细胞代谢 高压氧下椎动脉血流增加，脑干网状激活系统氧含量增加，促进昏迷患者苏醒,25,PPT学习交流,高压氧能降低颅内压，2个大气压下颅内压可降低35% 高压氧可促进脑功能恢复，脑电波的慢波减少 6、抗生素治疗 在未完全除外细菌感染前，应常规给予青霉素等抗生素治疗。 及早、足量、足疗程；对致病菌不详者，主张选用第三代头孢菌素,26,PPT学习交流,预后,病毒性脑炎的病程一般在2周左右。 病情较轻时，其预后往往良好； 如昏迷持续 的时间较长，或有频繁的惊厥时，容易留下神经精神的后遗症； 危重者呈急进性过程可导致死亡。 单

14、纯疱疹病毒脑炎的病死亡率可达30%以上。,27,PPT学习交流,针对这个患者可以提出的护理诊断,体温过高:与病毒血症与病毒血症及脑部炎症有关 急性意识障碍:与脑实质炎症有关 营养失调:与摄入不足有关 潜在并发症:颅内压增高 清理呼吸道无效：分泌物过多，肺部疾病、感染 有压疮发生的危险:病人不能自行改变体位，局部长时间受压。 焦虑/恐惧 有误吸的危险 躯体移动障碍与意识障碍，肢体瘫痪等有关 知识缺乏：病人及家属对相关疾病不了解,28,PPT学习交流,护理措施,体温过高-与病毒血症与病毒血症及脑部炎症有关 调节室内温度为18-22为宜。 体温未超过38.5，进行物理降温。如温水或酒精擦浴。 嘱患者

15、多鼻饲饮水。 遵医嘱给予药物降温。 出汗后及时更换衣服及被褥。 监测体温变化，每4小时一次并记录,29,PPT学习交流,护理措施,急性意识障碍-与脑实质炎症有关 评估和观察患者的意识变化。 保持室内安静，避免强光刺激。 防止窒息。 保持口腔清洁。 遵医嘱用脱水剂 抽搐时遵医嘱应用镇静药。 观察记录患者的呼吸、神志、瞳孔、体温、抽搐等情况,30,PPT学习交流,护理措施,营养失调-与摄入不足有关 根据需要及时调整营养液，保证营养充足。 注意口腔清洁,31,PPT学习交流,护理措施,潜在并发症-颅内压增高 密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 根据医嘱予脱水剂的使

16、用,并观察药物的疗效和副作用。 如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。 有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。,32,PPT学习交流,清理呼吸道无效：分泌物过多，肺部疾病、感染 应经常更换体位，使其保持有利于排痰的位置； 保持每日充分的水分摄入； 听到痰鸣音时应及时吸痰，保持呼吸道通畅，吸痰时动作要快，不能长时间刺激病员，防止窒息。,33,PPT学习交流,有压疮发生的危险:病人不能自行改变体位，局部长时间受压。 翻身并按摩骨突部，每2小时1次。 保持衣被清洁、干燥，床单平整 及时更换汗湿、渗湿的衣被,34,PPT学习交流,焦虑/恐惧 评估焦虑程度及原因。 帮助病人认识

17、焦虑，学习或解决问题，做好心理护理。 转移患者注意力，减轻焦虑的措施,35,PPT学习交流,有误吸的危险 评估患者是否存在误吸的危险 体位：抬高床头 在位通畅，鼻饲时应控制鼻饲的量，缓慢输注 减少胃内容物的潴留，促进胃排空 及时清理口腔及呼吸道分泌物,36,PPT学习交流,躯体移动障碍与意识障碍，肢体瘫痪等有关 保证病人舒适体位。 翻身拍背，每2小时一次。 做好生活护理。 躁动、意识障碍病人，使用床栏、压束带，预防坠床。 保持肢体功能位置，并行肢体按摩。 补充足够水分，加强腹部按摩，预防便秘。,37,PPT学习交流,知识缺乏：病人及家属对相关疾病不了解 采用多种形式向患者及家属进行疾病相关知识

18、的宣教。 创造一个相互尊重、和谐信任的氛围，认真倾听述说，并认真解答，鼓励患者及家属自学有关疾病的知识。,38,PPT学习交流,健康指导,1知识宣教；向患者家属介绍疾病相关知识，减轻其焦虑和不安。提供心理支持，树立她们战胜疾病的信心 2康复训练；指导家属做好患者智力训练和瘫痪肢体的功能康复训练。,39,PPT学习交流,健康宣教,三短:头发短、指甲短、胡须短 九洁：头发、颜面、皮肤、眼、耳、口、鼻、指（趾）甲、会阴。,40,PPT学习交流,病室内气管切开配合及气管切开术后护理观察 疾病观察,41,PPT学习交流,病室内气管切开配合及气管切开术后护理,操作前准备 1.要向病人及家属交待做气管切开的

19、必要性和可能发生的意外，使病人及家属有心理准备，并在手术知情同意书上签字。 2.护士要正确评估病人呼吸困难程度、对气管切开知识了解程度，对意识清醒病人要做好心理护理，耐心解答病人提出的问题，鼓励及指导其配合手术。 3.操作者两人，医生、护士各一人，按无菌操作要求，穿工作服、戴帽子、口罩、洗手。,42,PPT学习交流,用物准备 气管切开包、手套、选择合适型号的气管套管、2利多卡因1支、棉签、消毒液、吸引器、吸痰管、无菌生理盐水、多参数监护仪、照明灯，必要时备抢救药物。 环境准备 环境要安静、清洁，注意调节室内温度，减少人员流动，要遮挡病人，劝说病人家属离开操作区域。,43,PPT学习交流,操作配

20、合 1.操作配合护士用枕头垫高病人肩部，使头向后仰，以充分暴露气管轮廓。 2.协助操作医生进行颈部皮肤消毒，消毒范围是以切口为中心。 3.操作配合护士协助打开气管切开包、操作医生戴手套、铺治疗巾、暴露颈部、行局部麻醉。 4.在操作医生手术进行中，护士要密切观察病情，发现异常报告医生及时处理。如病人痰多应及时吸痰，严格无菌操作，要备吸痰专用盘，吸痰管要一用一废弃。,44,PPT学习交流,5.手术后护士要协助固定好气管套管于颈部，松紧适度，如过松套管易脱出，过紧造成局部皮肤损伤。并用呼吸过滤器覆盖气管套管，以达到湿化呼吸道的目的。 6.术毕后护士将病人安排舒适卧位，一般是平卧位；整理用物，按垃圾分

21、类丢弃废弃物。 7.术后密切观察病情并认真记录。,45,PPT学习交流,术后护理,1. 保持内套管通畅：是术后护理的关键。一般每隔46小时清洗内套管1次。分泌物过多时，甚至间隔半小时清晰次。取出内套管的方法是，左手按住外套管，右手转开管上开关后取出，以防将气管套管全部拔出。 2. 维持下呼吸道通畅：保持室内温度和湿度，有条件者温度宜再22 左右，湿度在90%以上，用蒸汽吸入疗法，定时通过气管套管滴入少许生理盐水和抗生素药物。,46,PPT学习交流,3. 防止套管阻塞或脱出：气管切开后，呼吸应通畅无阻。如病人再度发生呼吸困难，应考虑一下种原因，并针对原因，及时处理： 内套管阻塞：迅速拔出内套管，清洁