肺HRCT病变类型与鉴别ppt课件

1、肺HRCT病变类型与鉴别,1,PPT学习交流,肺HRCT正常表现 结节(nodule) 线状影(linear abnormalities) 磨玻璃密度(ground-glass opacity,GGO) 实变(consolidation),2,PPT学习交流,3,PPT学习交流,肺间质,纤维组织网络 支气管血管周围间质 小叶中心间质 小叶内间质 小叶间间质 胸膜下间质,4,PPT学习交流,次级肺小叶,概况 Miller命名 肺最小结构单位 初级肺小叶的概念 多面形，1-2.5cm 3-24个腺泡,5,PPT学习交流,小叶间隔(interlobular septa),小叶间隔(0.1mm) 属周

2、围间质 肺周边部易显示 活体难以显示 小叶间隔静脉(0.5mm)提示小叶间隔部位,6,PPT学习交流,小叶中心与小叶核(lobular core),小叶核 小叶内肺动脉可见 小叶内细支气管不能显示 HRCT分辨力为0.15mm 终末细支气管0.1mm厚、肺泡管0.05mm厚,7,PPT学习交流,肺腺泡(pulmonary acinus),肺腺泡 HRCT不能显示 大小：6-10mm 小叶内供应腺泡的肺动脉分支及初级细支气管0.5mm,8,PPT学习交流,肺皮质与髓质,肺髓质(medullary lung) 次级肺小叶较小而不规则 小叶间隔薄、不清楚 血管与细支气管较大,9,PPT学习交流,10

3、,PPT学习交流,11,PPT学习交流,次级肺小叶中心，距脏层胸膜面510mm 伴树芽征(tree in bud): 伴细支气管炎的细菌性肺炎 典型与非典型分支杆菌感染 吸入性肺炎 支气管肺过敏性曲菌病(ABPA) 囊性纤维化 泛细支气管炎 支气管内肿瘤(肺泡癌),小叶中心结节,(centrilobular nodules),12,PPT学习交流,小叶中心支气管内充满粘液、脓液、其他液体多见于感染性病变 伴支气管扩张及周围炎症 病变的支气管呈Y或V形,树芽征,(tree in bud),13,PPT学习交流,不伴树芽征: 所有产生小叶中心结节的病变 过敏性肺炎 COP 尘肺 Langerhan

4、s细胞肉芽肿 肺水肿及肺循环高压 血管炎,小叶中心结节,(centrilobular nodules),14,PPT学习交流,淋巴管：脏层胸膜、小叶间隔、肺静脉及支气管血管束 病变：结节病、癌性淋巴管炎、淋巴增生性疾病、淀粉样变、滤泡性细支气管炎、LIP 影像：贴近肋及叶间胸膜 也可位于小叶中心，但主要不在此处,淋巴管周围分布结节,(perilymphatic nodules),15,PPT学习交流,均匀分布：小叶中心、小叶间隔下及胸膜下 病变：血行转移瘤、粟粒性结核、粟粒性真菌感染、播散性病毒感染、矽肺与煤工尘肺、Langerhans组织细胞病,随机分布结节,(random nodules)

5、,16,PPT学习交流,17,PPT学习交流,线状影,(linear abnormalities),18,PPT学习交流,BOOP,小叶间隔增厚,(interlobular septal thickening),19,PPT学习交流,线状或网状，无逐渐变细，25cm 与胸膜垂直及接触 肺不张、纤维化、石棉肺 缺乏特异性,肺实质索带,(parenchymal bands),20,PPT学习交流,胸膜下线,(subpleural lines),与胸膜面平行10mm的弯曲线状影 原因： 肺不张、纤维化、炎症、石棉肺,21,PPT学习交流,不规则线状影,(irregular linear opacit

6、ies),不能归入上述线状影者，13mm 原因：肺多种纤维化病变,22,PPT学习交流,网状影,(reticular abnormalities),以不同角度相互交叉的线状影 小叶内间隔增厚最常见 伴牵引性支气管扩张 UIP，结缔组织病，其他间质性肺炎、肺部感染性病变、肺水肿、癌性淋巴管炎,23,PPT学习交流,24,PPT学习交流,磨玻璃密度,(ground-glass opacities,GGO),含铁血黄素沉着,25,PPT学习交流,局限性磨玻璃密度,(focal ground-glass opacities),肿瘤及肿瘤前期病变 炎症-纤维化 出血,26,PPT学习交流,支气管肺泡癌

7、腺癌,局限性GGO-肿瘤,27,PPT学习交流,局限性GGO-炎症,嗜酸性肺炎,28,PPT学习交流,局限性GGO-出血,肺内子宫内膜异位,29,PPT学习交流,30,PPT学习交流,周围肺实变,(peripheral and subpleural consolidation),COP 慢性嗜酸性肺炎 不典型肺水肿 Churg-Strauss 综合征 药物反应 肺挫伤及梗死 结节病,31,PPT学习交流,肺实变,(consolidation),肺泡癌,32,PPT学习交流,支气管扩张(bronchiectasis) 支气管增宽(bronchial dilation) 粘液嵌塞(mucoid i

8、mpaction) 肺气肿(emphsema) 蜂窝肺(honeycomb lung) 马赛克灌注(mosaic perfusion) 肺囊状病变(cystic lung diseases),33,PPT学习交流,肺间质 肺动脉与支气管 肺小叶 肺腺泡，肺实质 肺皮质与髓质 胸膜下肺间质,34,PPT学习交流,支气管与肺动脉,互相伴行，大致相等 管壁约为管径的1/6-1/10 2mm以下及胸膜下2cm不显示,35,PPT学习交流,次级肺小叶结构,HRCT可显示 最小厚度0.3-0.5mm 最重要的结构 小叶间隔 小叶中心与小叶核 小叶实质与腺泡,36,PPT学习交流,小叶中心与小叶核(lobu

9、lar core),小叶核 肺动脉、细支气管 不均匀二分支型 次级肺小叶的肺动脉及细支气管管径1mm，小叶间者0.3-0.5mm,37,PPT学习交流,小叶实质(lobular parenchyma),小叶实质 小叶间隔之间的功能性肺实质 内容：肺泡及伴行的毛细血管、肺动静脉及小气道分支 小叶内间质（中心、周围及间隔）,38,PPT学习交流,肺皮质与髓质,肺皮质(cortical lung) 3-4排发育良好的次级肺小叶，较均匀 肺周边3-4cm 较中心肺小叶发育好 细支气管及肺血管分枝相对较小,39,PPT学习交流,胸膜下肺间质与胸膜面,胸膜下间质(subpleural interstitu

10、m) 属于周围肺间质(Weibel) 构成：脏层胸膜细胞弹性纤维结缔组织 内含小血管、淋巴管 其异常易于在肋胸膜面及叶间裂处显示,40,PPT学习交流,结节(nodule) 线状影(linear abnormalities) 网状影(reticular abnormalities) 磨玻璃密度(ground-glass opacity,GGO) 实变(consolidation),41,PPT学习交流,边界清楚、圆形/类圆形密度增高，230mm 小结节(small nodule):1cm 微结节(micronodule):3或7mm 分布：细支气管为中心、血管为中心、淋巴管为中心、随机分布 小

11、叶中心结节、淋巴管为中心结节、随机分布结节 间质结节:小而边界清楚(尘肺、组织细胞病),42,PPT学习交流,小叶中心结节,(centrilobular nodules),43,PPT学习交流,树芽征,(tree in bud),TB 过敏性曲菌病 PB,44,PPT学习交流,播散性念珠菌病 支气管肺泡癌,小叶中心结节.不伴树芽征,45,PPT学习交流,尘肺 癌性淋巴管炎,淋巴管周围分布结节,(perilymphatic nodules),46,PPT学习交流,随机分布结节,(random nodules),粟粒性结核,47,PPT学习交流,小叶间隔增厚 肺实质索带 胸膜下线 不规则线状影 网

12、状影,线状影,(linear abnormalities),48,PPT学习交流,正常0.1mm，纵隔胸膜面邻近可见数个 原因：静脉扩张、淋巴管浸润、间质细胞及液体浸润、纤维化 光滑：肺水肿、肺泡蛋白沉着，癌性淋巴管炎、出血、淋巴增生疾病、感染、淀粉样变 结节状：癌性淋巴管炎、结节病、LIP、淀粉样变、淋巴增生疾病 不规则：慢性过敏性肺炎、结节病、尘肺、石棉肺、UIP 价值有限,小叶间隔增厚,(interlobular septal thickening),49,PPT学习交流,小叶间隔增厚,(interlobular septal thickening),淀粉样变,50,PPT学习交流,肺实

13、质索带,(parenchymal bands),UIP,51,PPT学习交流,胸膜下线,(subpleural lines),硬皮病,52,PPT学习交流,不规则线状影,(irregular linear opacities),肺泡微石症,53,PPT学习交流,网状影,(reticular abnormalities),UIP-IPF,54,PPT学习交流,磨玻璃密度,(ground-glass opacities,GGO),晕状密度增高、肺血管未被掩盖 反映HRCT不能显示病变的部分容积效应 单纯间质病变、单纯肺泡病变，或二者 间质病变为主54、肺泡为主14、两者均有32(Leung等，19

14、93),55,PPT学习交流,56,PPT学习交流,右上叶腺癌，左下叶不典型腺瘤性增生,左侧,局限性GGO-肿瘤,57,PPT学习交流,局限性肺泡内炎细胞浸润及小叶间隔增厚,局限性GGO-炎症,58,PPT学习交流,局限性GGO-炎症,BOOP,59,PPT学习交流,局限性GGO-出血,肺损伤穿刺术后,60,PPT学习交流,肺实变,(consolidation),密度增高、掩盖肺血管 代表气腔为液体或细胞充填 周围性或胸膜下者特异性较好,61,PPT学习交流,肺实变,(consolidation),肺炎,62,PPT学习交流,肺HRCT 病变类型与鉴别诊断.2,河北医科大学第二医院 全冠民,6

15、3,PPT学习交流,支气管增宽,四种类型,气体潴留,支气管扩张,粘液嵌塞,肺气肿,蜂窝肺,马赛克灌注,内容,肺密度减低性病变与病变分布类型,肺囊状病变,64,PPT学习交流,支气管扩张(bronchioectasis),定义：局部支气管不可逆性增宽 原因：先天性、慢性感染、支气管狭窄与堵塞 柱状(cylindrical)支扩：壁增厚，直达肺周边，轨道征与戒指征,65,PPT学习交流,永久不可逆的含软骨支气管(2-3mm)的扩张(第4级支气管) 病因 多不明，40有可知病因 慢性复发性感染(细菌,分支杆菌,真菌) 非感染性疾病 遗传病,支气管扩张(bronchioectasis),66,PPT学

16、习交流,支气管扩张(bronchioectasis),67,PPT学习交流,支气管扩张(bronchioectasis),68,PPT学习交流,支气管扩张(bronchioectasis),69,PPT学习交流,支气管扩张(bronchioectasis),70,PPT学习交流,曲张型(varicose)支扩 壁更不规则、串珠状 牵引性支气管扩张可为此类型,支气管扩张(bronchioectasis),71,PPT学习交流,支气管扩张(bronchioectasis),72,PPT学习交流,囊状(cystic)支扩 一串含气（液）腔 常为补丁状分布（与LAM不同） 如有气液面，常见于肺的背侧,

17、支气管扩张(bronchioectasis),73,PPT学习交流,支气管扩张(bronchioectasis),74,PPT学习交流,牵引性支气管扩张(traction bronchioectasis),原因：PF与慢性结构破坏 累及部位：段及亚段支气管，末梢支气管或细支气管 HRCT：壁增厚，间质增厚(PF)，曲张状，伴蜂窝改变,75,PPT学习交流,牵引性支气管扩张(traction bronchiectasis),76,PPT学习交流,支气管扩张(bronchioectasis),马赛克灌注与气体潴留 出现率：52 见于支扩或小气道病变，好发生于移植后BO,77,PPT学习交流,支气管

18、扩张(bronchioectasis),78,PPT学习交流,支气管粘液嵌塞,Mucus ipmaction/fluid retention 支气管肺发育异常、肺段隔离症，局限性支气管炎症，支气管近端阻塞 HRCT：分支状、小叶中心结节、马赛克灌注 鉴别：血管,79,PPT学习交流,支气管粘液嵌塞,80,PPT学习交流,肺气肿(emohysema),定义：终末细支气管以远的气腔异常扩大、壁破坏，表现,COPD,81,PPT学习交流,82,PPT学习交流,小叶中心型 尸解：约50% 小叶中央呼吸性细支气管扩张，小叶周围气腔正常 正常与肺气肿交错存在 两肺上中部居多 吸烟、慢性阻塞肺患者常见 鉴别

19、：肺囊肿,肺气肿(emohysema),83,PPT学习交流,肺气肿(emohysema),84,PPT学习交流,全小叶型 非选择性肺气肿 终末细支气管以下所有气腔 两肺弥漫分布，下叶及肺前部明显 家族史及-抗胰蛋白酶缺乏,肺气肿(emohysema),85,PPT学习交流,肺气肿(emohysema),86,PPT学习交流,间隔旁型 小叶远侧，胸膜下居多 12cm=肺大泡,肺气肿(emohysema),87,PPT学习交流,肺气肿(emohysema),混合型：间隔旁+小叶中心,88,PPT学习交流,瘢痕旁型 肺瘢痕周围气腔扩大与结构破坏 肺结核、IPF、尘肺等 常并存周围气道扩张 鉴别：蜂

20、窝(大小、分层、部位、结构),肺气肿(emohysema),89,PPT学习交流,肺气肿(emohysema),90,PPT学习交流,蜂窝肺(honeycombing),HRCT:数mm数cm，肺周边与胸膜下为主，数层，壁清楚(13mm) 原因：PF所致的肺泡破裂及细支气管扩张 与肺大泡(上肺多、呼气相不减小)不同 疾病：各种原因的纤维化,91,PPT学习交流,蜂窝肺(honeycombing),92,PPT学习交流,马赛克灌注(mosaic perfusion),Or mosaic oligemia 原因：局部气体或血液灌注不均匀，通气不良反射性血管收缩 范围：小叶全肺 疾病：BO，其他伴小

21、气道阻塞的病变如囊性纤维化、支扩，大的支气管阻塞,PE 鉴别：GGO、气体潴留,93,PPT学习交流,马赛克灌注(mosaic perfusion),94,PPT学习交流,也可见于肺血管疾病如PE HRCT：局部密度、血管，呼气相更著，近侧肺动脉 呼气相CT上密度差异增大,马赛克灌注(mosaic perfusion),95,PPT学习交流,PE,马赛克灌注(mosaic perfusion),96,PPT学习交流,肺囊肿,肺大泡与肺气囊,空洞化结节,有囊壁,类似肺大泡，气腔异常扩大,破坏性病变，厚壁或不规则壁,肺囊状病变(lung cystic lesions),97,PPT学习交流,98,

22、PPT学习交流,肺囊肿(lung cysts) HRCT:薄壁，3mm，境界清楚，圆形含气腔 壁薄，为纤维或上皮 LAM与组织细胞病X：一般不伴随其他改变，邻近肺区正常 组织细胞病X囊形态奇特、LAM囊更圆,肺囊状病变(lung cystic lesions),99,PPT学习交流,肺囊状病变(lung cystic lesions),LAM,100,PPT学习交流,肺大泡(bullae) 定义：边缘清楚的肺气肿区，1cm(28cm)，壁1mm 常合并间隔旁型肺气肿 “大泡型肺气肿” 部位：胸膜下最常见 Bleb：脏层胸膜下含气腔,肺囊状病变(lung cystic lesions),101,

23、PPT学习交流,肺囊状病变(lung cystic lesions),102,PPT学习交流,肺气囊(pneumatocele) 定义：常见于肺炎的薄壁含气腔 HRCT：类似肺大泡或肺囊肿 疾病：急性肺炎（卡氏肺孢子虫肺炎、链球菌肺炎）,肺囊状病变(lung cystic lesions),103,PPT学习交流,肺吸虫,肺囊状病变(lung cystic lesions),104,PPT学习交流,空洞化结节(cavity nodules) HRCT:壁厚、不规则 疾病：TB、组织细胞病X、真菌感染、结节病，类风湿肺、化脓性肺栓塞、肺炎、转移瘤、Wegener肉芽肿，等,肺囊状病变(lung

24、cystic lesions),105,PPT学习交流,Langerhans granuloma,肺囊状病变(lung cystic lesions),106,PPT学习交流,肺密度减低性病变,107,PPT学习交流,108,PPT学习交流,病变分布(distribution of lesions),根据大体与微细结构特点，可将病变按其主要分布特点进行分类 不同的病变有一定的分布特征 了解次级小叶结构是判断病变与小叶内分布的重要依据,109,PPT学习交流,病变分布(distribution of lesions),110,PPT学习交流,中心与周围分布,中心分布： 肺门周围、支气管或支气管血

25、管束为中心 疾病(Grenier)：结节病(16%)、矽肺(31%)、淋巴道癌转移(8%)、大气道病变（支气管扩张、囊性纤维化、支气管肺曲菌病）,111,PPT学习交流,中心与周围分布,Sacroidosis,112,PPT学习交流,中心与周围分布,周边分布： 分布特点：皮质部、肺周围、胸膜下 疾病：嗜酸性细胞肺炎、石棉肺、IPF、硬皮病、类风湿肺病、其他原因间质性肺炎，BOOP、OB、DIP、过敏性肺炎、结节病、淀粉样变性,113,PPT学习交流,中心与周围分布,IPF,Hypersensitivity pneumonitis,114,PPT学习交流,上肺与下肺分布,上肺为主的病变 结节病、

26、组织细胞病X、尘肺、小叶中心性肺气肿、滑石肺、TB 、呼吸性细支气管炎,115,PPT学习交流,上肺与下肺分布,TB,116,PPT学习交流,上肺与下肺分布,下肺（肺底）为主： 淋巴道癌转移、血行转移、IPF、胶原血管病、石棉肺、过敏性肺炎、脂质肺炎，等,117,PPT学习交流,上肺与下肺分布,干燥综合征,118,PPT学习交流,肺背侧分布为主,背侧病变为主： 需除外坠积效应 疾病：石棉肺、硬皮病、矽肺、结节病、过敏性肺炎、肺水肿、IPF、UIP,119,PPT学习交流,Pulmonary edema,肺背侧分布为主,120,PPT学习交流,病变的单侧与双侧,单侧为主的病变： 淋巴道癌转移、结节病、矽肺、PF、组织细胞病X、过敏性肺炎、其他肺炎、支气管扩张,121,PPT学习交流,病变的单侧与双侧,lymphoma,122,PPT学习交流,弥漫性病变,病变： 淋巴道癌转移、结节病、矽肺、过敏性肺炎、淋巴管肌瘤病、组织细胞病X，等,123,PPT学习交流,弥漫性病变,肺泡蛋白沉着症,124,PP