抑郁焦虑诊断学PPT课件

1、1,.,情感症状 青海大学附属医院检体诊断学教研室 许慧宁,2,.,心理障碍（psychological disorder），指一个人由于生理、心理或社会原因而导致的各种心理异常或行为异常。 人人都可能遇到，如失恋、落榜、人际关系冲突造成的情绪波动、失调，一段时间内不良心境造成的兴趣减退、生活规律紊乱甚至行为异常、性格偏离等，大多数人往往自我调节或求助父母、亲朋、老师等帮助来调节，无效果时，就需要找心理医生寻求帮助。,3,.,人类精神活动是有机的、协调的、统一的。从接受外界刺激，一直到做出反应，是相互联系不可分割的活动。 精神活动包括感觉、知觉、记忆、思维、情绪、注意、意志、智能、人格等，任何

2、一方面变化均可表现为精神活动障碍。 最常见的精神活动障碍为焦虑、恐怖、幻觉、妄想、兴奋、抑郁、智力低下，品行障碍及不能适应社会环境等。,4,.,异常精神活动的原因： 1. 器质性因素：脑部疾病和脑外的躯体疾病； 2. 生物学因素：遗传与环境、毒物与精神活性物质； 3. 社会心理因素：应激性生活事件、个性、家庭教育、 社会经济状况、人际关系等。,5,.,异常的精神活动通过人的行为如言语、书写、表情、动作等表现出来，称为精神症状。通过比较判断精神活动是否正常： 1.纵向比较：与过去的一贯变表现相比； 2.横向比较：与大多数正常人的精神状态比较； 3.结合当事人的心理背景、当时的处境进行分析和判断。

3、,6,.,精神检查的方法主要是面谈和观察,7,.,心理疾病，可以从以下6方面加以判断： 1、是否有人际交往的障碍？是否对于人际交往感到恐惧？人 前是否感到自自卑？社交场合是否手足无措、脸红心跳？ 2、情绪是否恶劣？悲观、抑郁，焦虑、烦躁、易怒、喜欢攻击？ 3、是否有查不清楚原因的躯体痛苦？如长期慢性疼痛、植物神经功 能紊乱、体力下降、长期失眠。 4、工作、学习和注意能力明显下降。 5、是否有反常的、自己控制不了的行为？反复洗手、关门、做鬼脸。 6、是否极度讨厌自己和厌恶别人。 上述六方面的表现，每一个健康人都会或多或少地表现一些，只有达 到一定强度和一定时间的，才算得上是心理障碍。,8,.,江

4、开达. 中国抑郁防治指南. 北京：北京大学医学出版社. 2007,6.,医生常会遇到这样的患者,9,.,抑郁 以显著而持久的情感或心境低落为主要特征的综合征。其核心症状包括情绪低落、兴趣缺乏、快感缺失，伴有躯体症状、自杀观念及行为。 大多数的病人具有反复发作的倾向，只有少部分的患者会残留一些症状或转化为慢性病人。,10,.,抑郁障碍主要包括： 抑郁症 恶劣心境 心因性抑郁症 脑或躯体疾病患者伴发抑郁 精神活性物质所致精神障碍伴发抑郁 精神病后抑郁等,11,.,抑郁障碍可显著影响个体的心身健康、社会交往、职业能力及躯体活动。 抑郁障碍患病率已达5-10，即全球有4.5亿抑郁障碍患者。 抑郁障碍患

5、者中有23曾有自杀想法与行为，1525抑郁症患者最终自杀成功。,12,.,抑郁、焦虑共病现象普遍，51.2%抑郁患者合并焦虑。 二者是情绪障碍的症状，不同阶段的症状比例不同。,13,.,抑郁情绪是一个人的内心体验，是一种症状，如主观上觉得情绪压抑、悲伤、沮丧等，也可以是一种体征，如脸部表情忧伤、愁眉不展等。 当情绪低落反复出现或渐趋加重且超过一定时间，导致日常生活质量、工作效率下降并排除其他原因所致时，才称之为抑郁症。,14,.,15,.,16,.,17,.,18,.,19,.,20,.,21,.,22,.,23,.,24,.,抑郁症高发人群的三高三低,“三高”即高收入、高文化、高职位，这些人

6、往往把人生目标定得太大，总想干超出自己能力的事情，心理承受能力又没那么高。 “三低”指低收入、低文化、低职位阶层，容易对生活不满导致抑郁。,25,.,抑郁症病因,环境因素：工作、学习、家庭等方面的压力、环境变动、人际关系紧张、遭遇挫折、突发性事件及社会性支持不足等 个体因素：心理素质、个人能力、心理准备不足、躯体状态差 认知歪曲：是由于人们对事物的认知过程发生了错误从而导致不良情绪与行为。 神经递质：抑郁症存在中枢去甲肾上腺素（NE）和/或5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）系统的缺陷。,26,.,临床表现,抑郁症的临床表现多样，有以情绪低落、悲观厌世、消极自杀、少言少动等为主要特征的典型抑

7、郁症，有以众多躯体不适症状为主，如失眠、头痛、食欲不振、心悸胸闷等，而情绪症状不明显的隐匿性抑郁症等。,27,.,核心症状,情绪低落：病人无精打采、兴趣索然，即使是令人高兴的事，病人也感到痛苦难熬、对生活失去往日的眷恋，对前途悲观失望、毫无信心，整日忧心忡忡、大有度日如年、生不如死的感觉，常因此而导致自杀（且其自杀计划周密、行动隐蔽、成功率很高，应特别重视）。,28,.,兴趣缺失：病人对自己以往各种感兴趣的爱好缺乏兴趣，失去了往日的热情，不愿参与，多数人同时伴有活动减少并逐渐趋向于自我孤独。 快感丧失：病人无法从生活中体验到乐趣，体验不到快感，对大多数人感到快乐的活动，病人反而感到是一种负担，

8、往往采取回避的态度。,29,.,思维迟缓：联想速度减慢，反应迟钝、思考问题困难主动言语减少，语速慢，语低，交流困难。 运动性迟滞或激越：活动减少、动作缓慢、无精打采、严重者呈木僵状态（动作行为及言语活动抑制）。,30,.,自责自罪：认为自己犯了严重的过失，罪逆深重。 自杀观念和行为： 躯体症状： 其他：精神病性症状,31,.,抑郁症的三主症,情感性症状 生物学症状 机能性症状 日常兴趣显著减退甚至丧失 精力和动机减退或丧失 无法从生活中获得乐趣,32,.,抑郁症的认知三联症：,过去失败（无用）：认为生活毫无价值，充满了失败，一无是处，认为自己给别人带来的只有麻烦，不会对任何人有用。 现在无能（

9、无助）：对自己的现状缺乏改变的信心和决心，觉得无论怎样做都改变不了自己的现状，对治疗失去信心。 将来无望（绝望）：对前途感到失望，认为未来等待自己的只有挫折与失败，自己的存在是多余的。,33,.,常见的几种抑郁症,内源性抑郁症：典型症状为情绪低落、对生活失去信心与希望、思维迟缓、过于自卑、动作迟钝、缺少主动性等，可伴有失眠早醒、体重下降等，病情有晨重夜轻的特点，病程中可出现躁狂发作或与躁狂发作交替发生，此类型在临床上常见，病情常较严重，有明显自杀倾向，常需住院治疗。,34,.,隐匿性抑郁症：以各种躯体不适为主要表现、其情感症状不明显或被躯体主诉所掩盖。临床上常表现为睡眠障碍、喉头紧缩感、胃肠道

10、症状、心脏症状、食欲下降、体重下降、各种疼痛等。伴兴趣缺失与处理日常事务能力下降。各种检查通常都是正常的，往往在综合性医院反复就诊，治疗效果不理想。,35,.,产后抑郁症：往往在产后4天到三个月内发生，产后2周内发病者占半数，以初产妇为最多见。产后抑郁通常起病较急，病情波动较大，多表现为哭泣、抑郁、孤独、悲观、焦虑及困惑等，严重者出现抑郁性木僵、缄默不语、拒食,甚至出现自杀或杀婴等，常伴有植物神经功能紊乱的症状。,36,.,季节性抑郁症：在秋冬季发生抑郁，而在春夏季缓解或呈轻躁狂发作的一组疾病，有近一半的患者是在青少年期发病，儿童在秋冬季还可出现学习困难，此类患者多有阳性家族史。其临床特点为：

11、在抑郁发作时，伴有过多睡眠、过多饮食、过多体重。,37,.,更年期忧郁症：一般起病缓慢，早期多有更年期综合症表现，病情逐渐发展，病程较长，临床症状以焦虑、忧郁、紧张不安的情感障碍为主，病人情绪低落，焦虑不安、恐惧紧张、担心家人将会遇到不幸，惶惶不可终日，似有大祸临头，反复回想不愉快的往事，常疑病，坚信患了不治之症如癌症等，并有虚无观念和非真实感，自责自罪，常有消极、悲观、自弃意念，甚至自杀。,38,.,躯体疾病伴发的抑郁：此类抑郁通常是在患有较为严重的躯体疾病的基础上发生的，如肿瘤、尿毒症、肝硬化、甲状腺机能减退等，与原发疾病的严重程度密切相关，为情绪低落、消极、疲乏、迟钝或焦虑不安、疑病等。

12、,39,.,抑郁症的特殊行为,扩大性自杀：部分抑郁症病人在决定自杀前，由于担心自己死后其子女会受他人冷落、欺负，而采取先将自己心爱的子女杀死然后自杀。 间接性自杀：抑郁症病人由于缺乏自杀的勇气，而采取杀死他人的方式，以求得政府的极刑达到死亡的目的，其所攻击的对象往往是缺乏防卫能力的老弱病残人群。,40,.,41,.,如今这些花 凋零在天涯,图片（1）,42,.,图片（3）,北交大一名学生自杀。,自杀QQ群,43,.,兰州某大学的大学生宾馆内割腕自杀,图片（4）,44,.,图片（5）,45,.,在南京长江大桥建桥近40年的时间里，有近2000人从大桥上跳下，以自杀的方式结束了自己的生命。,图片（

13、6）,46,.,问诊要点,1.起病年龄、病前性格、诱因、起病形式、季节性、家族史等。 2.病前有无感染、发热、颅脑外伤、躯体疾病等。 3.临床症状，有无自杀观念和自伤、自杀行为。 4.伴随症状，如认知功能、精神病症状躯体症状等。,47,.,焦虑anxiety,以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，临床分为广泛性焦虑障碍与惊恐障碍两种主要形式。患者的焦虑并非由实际存在的威胁所引起，而是一种没有明确危险目标和具体内容的恐惧。,48,.,病因与发病机制,1、遗传因素：临床统计发现，焦虑症患者的父母和兄弟姐妹常有焦虑症状或焦虑人格，家庭发病率为10%，远高于一般人群中2%的发病率。 2、神

14、经生物学因素：与焦虑有关的中枢神经递质有NE、5-HT和GABA（r-氨基丁酸）,49,.,3、心理学因素 生活事件、学习紧张、工作压力、人际关系紧张等均可作为情境性刺激或心理应激诱发焦虑症发生。,50,.,焦虑障碍的主要临床表现,行为方面,精神方面,自主神经功能紊乱,心悸、胸闷、气急、皮肤潮红或苍白、口干便秘、出汗、尿频等,肌肉紧张、运动不安、不能静坐、来回走动。 惊恐障碍患者采取回避性行为，不敢单独出门。,神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治专家共识组.中华内科杂志.2011;50(9):1-7,51,.,1、惊恐障碍 （急性焦虑）,突然发作，患者处于极度恐惧状态，呼吸困难、心悸、头晕、胸闷、四肢发麻，有“大祸临头”或濒死感。面色苍白或潮红、呼吸急促、多汗、运动型不安，甚至会做出一些不可理解的冲动性行为。持续数分钟甚至数十分钟，很少超过1小时，自行缓解。,52,.,2、广泛性焦虑,表情紧张，双眉紧锁；姿势僵硬不自然，常伴有震颤；皮肤苍白多汗。为了事实上并不存在的某种危险或威胁而担心害怕，忧心忡忡，坐立