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文档简介
1、药物性皮炎,定义,由于药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用等途径进入体内,引起皮肤与粘膜的炎症反应,严重时可损伤内脏。 引起的原因是:药物 药物的种类的易患性有一定的时代特点。,目前引起药疹的排序情况,抗生素类 解热镇痛类 磺胺类 安眠镇静类及抗癫痫类 其它药物 中药,引起药疹的常见药物,临床常见的致敏药物有以下几类: 抗生素类,如青霉素、链霉素、庆大霉素等。 磺胺类,以长效磺胺多见。 解热镇痛类, 有阿司匹林、扑热息痛、保泰松等。此类药物常与其他药物制成复方制剂,商品名复杂 安眠镇静药。如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等,以苯巴比妥引起者较多; 抗毒素与血清制品。如破伤风抗毒素、狂犬病疫苗
2、、蛇毒免疫血清等 另外,近年来,中草药引起本病的报道亦日渐增多。,除药物有关外,还与个体有关存在个体差异。,发病机制,变态反应 非变态反应,变态反应,四型变态反应 型变态反应(即刻型变态反应):过敏性休克、血管性水肿、荨麻疹 型变态反应(细胞毒性反应):奎宁、磺胺类药物引起的紫癜、溶血性贫血等 型变态反应(免疫复合物变态反应):药物引起的血清病、荨麻疹、变应性血管炎等 型变态反应(迟发型变态反应):药物引起的湿疹样及荨麻疹样药疹,一种药物可引起不同的皮疹与症状;同一症状与皮疹可由不同的药物诱发,变态反应型的特点,个体敏感性。 皮疹与药量、药理作用无关。 有潜伏期:平均79天 皮疹形态多样性:一
3、种药物可引起不同的皮疹与症状;同一症状与皮疹可由不同的药物诱发 交叉过敏、多价过敏 交叉过敏是指药疹治愈后,如再用与致敏药物化学结构相似,或有共同化学基团的药物亦可诱发药疹;多价过敏是指在药疹发生的高敏状态下,甚至对平时不过敏,与致敏药物化学结构不同的药物也出现过敏的现象; 停止使用致敏药物,糖皮质激素治疗常有效。 有自限性,非变态反应,药物直接诱导炎症介质的释放 光毒性反应 过量反应 用药剂量过大引起的药疹称为中毒性药疹。 蓄积作用 如碘化物、溴化物所引起的痤疮样皮损。 酶的缺陷及抑制,临床表现,多种多样 分局限性、全身性 可仅累及皮肤与粘膜,甚至可累及内脏 轻、重型,局限性,固定型药疹 好
4、发于皮肤、粘膜交界处 常固定于某处 水肿性暗紫红色斑疹,边界清楚。 严重时可见有水疱或大疱 伴有瘙痒 停药经治疗红斑1周消退,全身性,皮损多样性 临床表现有轻、重之分。 重型药疹主要包括:重型多形红斑、剥脱性皮炎、大疱性表皮松解型药疹。,麻疹样或猩红热样,致敏药:解热镇痛药、巴比妥、青霉素、链霉素、氨苄青霉素 麻疹样药疹表现为散在密集的红色斑丘疹,对称全身发作,疹间可见正常皮肤;(无卡他症状、克氏斑) 猩红热样药疹表现为小的斑片,2-3天由面部发展至全身;(无杨梅舌等) 病情突发,可伴发热、肝功高等全身症状。 控制不及时或继续用过敏药可至重症药疹。,麻疹样或猩红热样,皮损表现为麻疹样(散在或密
5、集、红色针头至米粒大的斑疹或斑丘疹,对称分布,可泛发全身,以躯干为多,类似麻疹 ) 或猩红热样(片状红斑,很快泛发全身,以皮肤皱折部尤甚,片状脱屑),一般无内脏损害 停药治疗12周痊愈。有糠状脱屑。,荨麻疹型药疹,药物:青霉素、血清制品、痢特灵的等 3型变反应为主。 皮损类似急性荨麻疹皮损-风团为主, 表现为大小不等、形状不规则的风团,多泛发全身,数目多,色泽红,与急性荨麻疹相似,但持续时间较长 伴有血清病样症状如发热、关节疼痛、淋巴结肿大、血管性水肿甚至蛋白尿等。 易发展为慢性荨麻疹致敏药物排泄十分缓慢,或因生活或工作中不断接触微量致敏原,则可表现为慢性荨麻疹,湿疹型药疹,接触性皮炎史 口服
6、相同或相似结构的药物 全身体泛发出现湿疹样皮损的药疹 常融合成片。 全身症状轻、病程长。,紫癜型药疹,2型变态反应-血小板减少 3型变态反应-血管炎 皮损以瘀斑、瘀点甚至可见血疱 伴有症状,痤疮样药疹,碘剂、糖皮质激素等制剂。 潜伏期较长 面部、胸背部 毛囊性丘疹、丘脓疱疹等痤疮样皮损 一般无全身症状。,光感性药疹,有用药史 有日光照史 皮损多见于暴露部位 机理主要有2个:药物进入人体后,经日光或紫外线照射可变成抗原性物质引起光变态反应性药疹;为光毒性反应,接触光感物体后,吸收中长波紫外线较多,达到一定能量时对细胞产生损害。 光毒性红斑 光变应性药疹,光毒性红斑,暴露部位 晒斑样皮损 任何人均
7、可发病 没有潜伏期,多形红斑型药疹,致敏药:磺胺、巴比妥、解热镇痛药等。 临床表现:圆或椭圆形水肿性红斑、丘 疹,中心色暗或有水疱,界清,分布全身,肢端著;有瘙痒。 重症多形红斑型药疹临床表现:多形红斑表现,伴粘膜糜烂、皮肤大疱、糜烂,可有高热、肝肾功受损,皮损疼痛。,大疱性表皮松解型药疹,致敏药:磺胺药、解热镇痛药、抗生素、巴比妥等。 临床表现:弥漫性紫红色或暗红色斑,其上有松弛水疱,破后形成糜烂面,有粘膜糜烂皮损疼。部分病例由多形红斑、固定性药疹迅速发展而来。 病情急,全身中毒症状重;严重者可继发感染、肝肾功能衰竭、电解质紊乱导致死亡。,剥脱性皮炎型药疹,重型药疹之一。多由磺胺类、巴比妥类
8、、抗癫痫药(如苯妥英钠、卡马西平等)、解热镇痛类、抗生素等药引起 皮损初呈麻疹样或猩红热样,逐渐加重,融合成全身弥漫性潮红、肿胀.可有丘疱疹或水疱,伴糜烂、少量渗出。2周3周左右,皮肤红肿渐消退,全身出现大量鳞片状或落叶状脱屑,手足部则呈手套或袜套状剥脱 以面部及手足为重 如未及时停用致敏药物及积极治疗,严重者常因全身衰竭或继发感染而死亡,【诊断及鉴别诊断】,(一) 诊断依据: 有明显的用药史。 有一定的潜伏期。(1-3周或更长;数日或数小时) 起病急,除固定型药疹外,皮损常广泛而对称。 排除其它相类似的疾病。,诊断依据,瘙痒明显 发热和全身症状,少数伴脏器损害 停用致敏药物后皮疹逐渐消退 同
9、一药物在不同个体可发生不同类型的药疹,同一类型的药疹又可由不同药物引起,诊断依据,患者服用两种以上的药物,准确判断致敏药物将更为困难。应根据患者过去服药史,有无药疹史,此次用药与发病的关系,以及所发疹型最常由何种药物引起等加以分析,(二)鉴别诊断,麻疹样或猩红热样药疹与麻疹或猩红热鉴别。 该型药疹的皮疹颜色更为鲜红,瘙痒更明显,而全身症状可较轻,且缺少传染病应有的其他症状和体征 如麻疹的Koplik斑、猩红热的草莓样舌和口周苍白圈等。(面部潮红,而口唇周围及鼻端显得苍白,称为环口苍白圈。 .在发病12天时,舌尖及边缘发红,逐渐舌光滑绛红、舌乳头绛红突起草莓,称为草莓舌。 ),麻疹的Koplik
10、斑,(二)鉴别诊断,大疱性表皮松解型药疹应与金葡菌性烫伤样皮肤综合征相鉴别。 生殖器部位的固定型药疹出现破溃时,应与生殖器疱疹、硬下疳等鉴别。,【治疗】,(一)停药 停用一切可疑致敏药物及结构相似药物,加速致敏药物的排出,注意药物的交叉过敏或多价过敏。 (二) 西医治疗 1轻型药疹的治疗 停用致敏药物后,皮损多迅速消退。一般给予抗组胺剂、维生素C等。必要时给予中等剂量泼尼松(30mg60mg/d),待皮疹消退后逐渐减量以至停药,轻型药疹的治疗,局部治疗 若以红斑、丘疹为主,可选用炉甘石洗剂,适当外用糖皮质激素霜剂; 如有糜烂渗出时,可用油剂、3%硼酸溶液或0.1%洗必泰溶液等湿敷。, 重症药疹
11、的治疗,包括剥脱性皮炎、大疱性表皮松解型及重症红斑型疹。 及早足量使用糖皮质激素 是降低死亡率的前提。一般可给氢化可的松300400mg/d静脉滴注,或用地塞米松10mg20mg/d,分2次静脉滴注; 维持有效血容量,保证水、电解质及酸碱平衡。避免代谢性酸中毒和休克 选用安全抗生素预防感染,以防止并发症 加强支持疗法 大剂量静脉用丙种球蛋白 对重型药疹有肯定的疗效,可与激素合用或单独使用, 重症药疹的治疗,加强皮肤和粘膜护理(口,眼,外阴),防止继发感染 纠正肾功能 防止并发症和后遗症 鼓励患者尽早进食 鼓励患者尽早下地活动,预防和治疗感染及并发症,预防和治疗感染及并发症 是降低死亡率的关键。
12、 选用抗生素时,应注意避开易产生过敏的药物,注意交叉过敏或多价过敏 对抗生素治疗效果不佳者,应注意真菌感染的可能。 若伴发肝脏损害,应加强保肝疗法。 注意电解质紊乱并及时予以纠正。 若有粒细胞降低、贫血、衰竭等,可少量多次输血。 注意眼睛护理,定期冲洗,减少感染,防止球睑结膜粘连。闭眼困难者应用油纱布盖眼,以防角膜长久暴露而损伤。 注意大剂量糖皮质激素引起的副作用。,外用药物治疗, 对红斑、丘疹等损害,可选用三黄搽剂、炉甘石搽剂等。 糜烂渗液者,可以1%硼酸液湿敷。对大疱型表皮松解型药疹,出现大面积糜烂时,置于烧伤病房,以干燥、暴露为宜。,过敏性休克,过敏性休克是药物过敏的一种严重反应,以注射青霉素等抗生素发生者最多。 休克发作较快者可在注射过程中,或在作皮试时出现症状,一般在给药数分钟至半小时内发作。患者先出现面红、胸闷、气促、头晕、心悸、四肢麻木,继之面色苍白或发绀、出冷汗、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、神智不清乃至昏迷,可同时伴发荨麻疹、血管性水肿等皮肤过敏反应。,过敏性休克的抢救与治疗,本病一旦发生,必须争分夺秒,立即抢救; 可用0.1%肾上腺素0.5ml1ml肌注,以减轻呼吸道粘膜水肿及平滑肌痉挛,并可升高血压;亦可加入50%葡萄糖溶液40ml内静注; 可先用地塞米松5mg10mg肌注或静注,然后,可
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