超声心脏图讲座.ppt

1、二维超声心动图二维超声心动图的横截面图像是通过在心脏的三个垂直方向，即长轴、短轴和四腔心脏平面，在几个不同的位置，例如胸骨旁、心尖、次声和胸骨上窝，切割探头而获得的。常见的基本部分如下。1.左心室长轴探头放置在胸骨旁第3、4肋之间，探头方向平行于右肩至左肋膈角的连线。这些结构是右心室流出道、主动脉根部、左心房、右心室、室间隔、左心室、主动脉瓣和二尖瓣。第二，将主动脉的水平短轴截面探针放置在胸骨旁边的第二和第三肋骨之间，并且在探查左心室的长轴截面的基础上，将探针顺时针旋转90。显示的结构是主动脉根部横截面、主动脉瓣的三个小叶、右心房、三尖瓣、右心室、右心室流出道、右和前肺动脉瓣、主肺动脉、左和右

2、肺动脉、左心房和房间隔。3.二尖瓣水平短轴切面在大动脉水平短轴切面的基础上，探头稍微向下倾斜，得到二尖瓣水平短轴切面。这些结构是二尖瓣的前后叶、左心室流出道、右心室、室间隔、左心室前壁、侧壁和后壁。(4)在二尖瓣水平短轴切面的基础上，探头将继续向左下倾斜。左心室腔内有两组乳头肌，即前壁、侧壁、后壁、下壁、室间隔、右心室腔和左心室。5.顶端水平短轴部分根据乳头肌水平短轴部分继续向左和向下倾斜探头。显示一个小的圆形心尖左心室腔。6.顶端四腔切面探头水平放置在顶端部分，水平向上和向右扫描声束，得到顶端四腔切面。显示的结构是左心室、二尖瓣的前后叶、左右心房、三尖瓣的前叶和间隔、右心室、房间隔、室间隔和

3、肺静脉。七、在心尖四腔切面的基础上，将心尖两腔切面探头逆时针旋转90，即可得到心尖两腔切面。显示左心室流出道、左心房、二尖瓣、左心室、左心室前壁和下壁。如果显示的是主动脉根部，则是心尖左心室长轴切面，显示左心室流出道、左心房、二尖瓣、左心室、室间隔和后壁。八、右心双腔切向探头位于胸骨左缘3或4根肋骨之间，在探查左心室长轴切面的基础上向右倾斜。右心显示右心房、前三尖瓣、后三尖瓣和右心室。九、右心室流出道长轴切面在探查左心室长轴切面的基础上，将探头向左上方倾斜。主要显示结构为右心室流出道、肺动脉左前瓣膜、主肺动脉、室间隔和左心室腔。10.剑突下有四个腔的探头放在剑突下，声束水平指向左上。显示结构为

4、右心室、右心房、左心室、左心房、室间隔、房间隔和右心室下壁。XI。剑突下下腔静脉纵切面探针处于纵切面位置，该切面可在剑突下向右上方倾斜获得。此切面可显示下腔静脉肝段、肝静脉、下腔静脉右心房入口、右心房、三尖瓣和右心室。十二.剑突下主动脉短轴切面在探查剑突下四腔切面的基础上，将控制头向上倾斜。主要显示右心室、左心室、右心房、主动脉、主肺动脉和右肺动脉。十三.胸骨上窝主动脉弓长轴段探头置于胸骨上二维超声心动图的左心室长轴切面常被用作M型超声扫描的标准切面，常用的曲线如下。1.主动脉根部曲线1。主动脉根壁活动曲线在收缩期向前移动形成上升段，在舒张早期向后移动形成下降段。收缩期上升段率正常，低于舒张早

5、期。在舒张中后期，主动脉壁以低振幅向前移动，并测量搏动波。主动脉壁运动的范围是从收缩期向前运动的最低点到上升段的最高点。主动脉瓣曲线主动脉瓣活动曲线位于主动脉根部壁运动曲线之间。它是由右主动脉冠瓣和非冠瓣的运动形成的。收缩期瓣膜叶是开放的，曲线是六边形的箱形，而舒张期瓣膜叶是关闭的，显示出与主动脉壁运动同步的单线。3.左心房主动脉后壁和左心房前壁形成一条活动曲线，左心房后壁曲线位于心波组的最低位置。左心房腔位于前壁和后壁之间。4右心室流出道胸壁曲线与主动脉根部壁曲线之间。(2)二尖瓣活动曲线(1)二尖瓣活动曲线是由二尖瓣前后叶的活动形成的。正常人二尖瓣前叶的舒张期是双峰的。舒张早期形成的峰称为

6、E峰，它是由左心室快速充盈和瓣膜小叶快速张开引起的。在舒张末期形成的第二个峰被称为峰A，它是由左心房收缩和瓣叶重新打开引起的。e峰的振幅大于正常人的峰值。e峰下降分支的终点称为f点，从e峰到f点的下降斜率称为EF斜率。峰A下降分支的终点称为点C，点C与下一个心动周期瓣膜叶开放起点之间的闭合点称为点D，前后瓣叶之间形成的闭合线称为瓣段。二尖瓣后叶的运动与前叶的运动是镜像的。2左心室流出道左心室流出道位于二尖瓣前叶和室间隔曲线的左心室表面之间。3.心室活动曲线1。右前壁是正常人胸壁后的右前壁活动曲线。2.右心室的前后直径在右心室的右前壁和室间隔的右心室表面之间。3.室间隔活动曲线为低回声曲线，右心

7、室腔在前，左心室腔在后。收缩期室间隔曲线增厚并向左心室腔移动；舒张期室间隔曲线变薄并向右心室腔移动。4.左心室腔位于左心室间隔的活动曲线和左心室后壁的活动曲线之间。5左心室后壁活动曲线对应于室间隔活动曲线，收缩期增厚向左心室腔移动，舒张期变薄向左心室腔移动，其最低点为舒张末期。肺动脉瓣的活动曲线通常显示前肺动脉瓣和左肺动脉瓣的活动曲线。在心脏收缩期，两个小叶张开并移动形成一个六边形的盒子，而在心脏舒张期，两个小叶闭合成一条闭合的线。在下一个心动周期瓣膜打开之前，心电图中P波的后半部分在闭合线上有一个向下的压低运动，称为A波，这是由右心房收缩引起的。有时肺动脉瓣活动曲线只能显示左瓣膜打开时的向下

8、运动曲线。三尖瓣活动曲线通常显示三尖瓣前后叶的活动曲线。在舒张期，小叶张开并形成两个峰值。舒张早期形成的高峰称为E峰，舒张晚期形成的低谷称为A峰。收缩期小叶闭合构成闭合线。三尖瓣活动曲线有时只能显示前叶的活动。附表：超声心动图测量成人心脏和大血管直径的正常值范围(cm):lviddm/2d 3.7 5.1 lvidsm/2d 2.3 3.6 ivsdm/2d 6 . 01 . 1 lvvpwm/2d 6 . 01 . 1 lam 2.4(1)三尖瓣血流频谱1。取样位置为二维超声心动图的心尖四腔平面或右二腔平面，取样容积置于三尖瓣口，使声束尽可能平行于血流方向。2.频谱特征三尖瓣口血流的频率特征

9、是舒张期基线向前方向的双峰血流频谱。舒张早期形成的第一个峰称为E峰，舒张晚期形成的第二个峰称为A峰。正常成人的E峰高于A峰，婴儿的A峰可能高于E峰。三尖瓣口的血流受呼吸影响，流速在吸气时增加，呼气时减少。(2)肺动脉血流频谱1。二维超声心动图胸骨旁动脉短轴切面。采样体积放置在肺动脉瓣上方的主肺动脉中，距离肺动脉瓣约1cm。2频谱特征肺动脉血流频谱出现在基线的负方向，在收缩期呈单峰，升支和降支速度缓慢，形成一条钝曲线。在上述两个切片中测量肺动脉血流频谱。(3)二尖瓣血流频谱1采样位置在二维超声心动图的心尖四腔心或两腔心切面，采样容积位于二尖瓣口的左心室侧。2.频谱特征二尖瓣血流频谱出现在基线前向

10、，舒张期为双峰。第一个峰较高称为e峰，第二个峰较低称为a峰。二尖瓣血流频谱受呼吸影响较小。(4)主动脉血流频谱1。取样位置在二维超声心动图的心尖五腔心脏或心尖左心室长轴切面，取样容积放在主动脉瓣上。2.频谱特征位于基线以下，收缩期为单峰，上升分支速率大于下降分支速率。(5)右心室流出道血流频谱1。二维超声心动图刀下右心室流出道长轴切面、主动脉短轴切面或右心室流出道长轴切面。取样容积放置在右心室流出道的肺动脉瓣下。频谱特征右心室流出道血流频谱为单峰，出现在收缩期。频谱上升分支速率缓慢。下降的分支速率稍快，形成一个不对称的三角形。右心室流出道的血流速度略低于肺动脉。(6)左心室流出道血流频谱1。取

11、样位置在二维超声心动图的心尖五腔心脏或心尖左心室长轴切面，取样容积置于左心室流出道主动脉瓣下。频谱特征左心室流出道血流频谱出现在收缩期，呈单峰波形。(7)腔静脉血流频谱1。取样部位的下腔静脉一般取自剑突下腔静脉的长轴切面或胸骨旁右心室的双腔心脏切面。上腔静脉取剑突下主动脉短轴切面或胸骨上窝主动脉弓短轴切面。取样容积放在腔静脉入口处。2.频谱特征上腔静脉和下腔静脉的血流频谱是双峰的。第一个峰占据收缩期，称为s峰，第二个峰占据舒张期，称为d峰。呼吸作用极大地改变了光谱形状。(8)肺静脉血流频谱1。心尖四腔心或剑突下四腔心的二维超声心动图。将采样体积放在右上肺静脉入口处。2频谱特征肺静脉血流频谱为三

12、相波，第一个峰值出现在收缩期，称为S波，峰值速度高。第二个峰值出现在舒张期，称为D波，其峰值速度较低。心电图P波后，有一个振幅较低的负波，称为A波。肺静脉血流的频谱速度受呼吸的影响较小。连续波多普勒超声心动图连续波多普勒超声能够测量高速血流，因为它具有血流起源于左心室，进入左心室流出道，并充满主动脉瓣口的升主动脉。右心室流入道血流选择断面：心尖四腔切面、右心室两腔切面和亚章节四腔切面。血流特征：舒张期通过三尖瓣口的鲜红色宽带血流，起源于右心房，通过右心室流入道到达右心室心尖。收缩期右心室流入道无血流。右心室流出道血流选择切面：剑突下主动脉短轴切面、右心室流出道长轴切面和右心室流出道长轴切面。血

13、流特征：在心脏收缩期，亮蓝色宽带血流通过肺动脉瓣口。源自右心室的流出道充满肺动脉的主干甚至分支。舒张期右心室流出道无血流。附表多普勒测量心脏和大血管血流速度的正常范围儿童和成人的平均范围二尖瓣的平均范围1.00 0.8 1.3 0.90 0.6 1.3左心室流出道1.00 0.7 1.2 0.90 0.7 1.1主动脉瓣1.50 1.2 1.8 1.35 1.0 1.7三尖瓣0.60 0.50.30.7肺动脉瓣0.90 0.7 1.1近年来，心肌声学造影已从基础研究进入临床应用，并进入心脏声学造影的新阶段。研究表明，在心腔内注射声学造影剂后，心腔或心肌内造影剂的云状回声是由造影剂中含有的微小气

14、泡形成的。1.右心音造影剂(1)右心音造影剂(1)二氧化碳声学造影剂二氧化碳声学造影剂将能够产生二氧化碳微泡药物注射到静脉中，以在心脏腔中产生声学成像。常用制剂如下：碳酸氢钠冰醋酸5%碳酸氢钠溶液5ml，加入5%冰醋酸溶液1ml，混合摇匀，注入外周静脉。碳酸氢钠维生素C 5%碳酸氢钠溶液10毫升，加入5%维生素C 5毫升，20秒内静脉推注，然后注射生理盐水。碳酸氢钠盐酸5%碳酸氢钠溶液4毫升，加入1%盐酸溶液1毫升，混合摇匀，迅速推入静脉。(3)临床应用1心房水平分流包括房间隔缺损、主动脉窦瘤破入右心房、冠状动脉右心房瘘等。当心房从左向右分流时，由于分流血流的影响，造影剂的密集回声区出现充盈缺

15、损。在房间隔缺损或卵圆孔未闭的情况下，患者咳嗽并立即增加右心房压力。造影剂可以从房间隔缺损转移到左心房，左心房出现造影剂回声。2心室水平分流包括室间隔缺损、主动脉窦瘤破入右心室、冠状动脉右心室瘘等。在收缩期间分流到右心室的血流影响造影剂显影区域，并且可能出现造影剂填充缺陷。当肺动脉压力由于大的室间隔缺损而增加时，造影剂在舒张期从缺损分流到左心室，这使得左心室显示出造影剂显影。3.主动脉水平分流包括动脉导管未闭、主肺动脉间隔缺损等。观察到主动脉水平分流主要在胸骨旁动脉短轴、胸骨上窝主动脉弓长轴和剑突下动脉长轴。在主动脉肺动脉间隔缺损中，造影剂的致密回声出现在升主动脉。当动脉导管未闭合且肺动脉高压严重时，造影剂的密集回声出现在降主动脉。4肺动静脉瘘有肺水平分流。