机械通气患者的护理医学ppt课件

1、机械通气患者的护理,1,PPT学习交流,病情观察 机械通气患者的一般护理 经面罩机械通气的护理 气管插管机械通气的护理 气管切开机械通气患者的护理 呼吸道湿化和吸痰的护理 机械通气治疗时的护理 撤离呼吸机的护理,内容简介,2,PPT学习交流,病情观察,3,PPT学习交流,呼吸衰竭导致缺氧及CO2潴留是MV治疗最为常见的原因之一 观察意识障碍程度，瞳孔大小，对光放射的变化 烦躁不安、呼吸急促，自主呼吸与呼吸机不同步，可能与呼吸机调节不当或机械故障有关 病情一度好转后，忽然出现兴奋、谵语、面色潮红，甚至抽搐，应警惕过度通气所致的呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒,神经、精神症状和体征,4,PPT学习交流,

2、呼 吸,每30分至1小时观察1次 观察呼吸频率、节律、幅度、类型、胸廓的活动度、两侧呼吸运动的对称性，辅助呼吸肌参与活动的情况 两侧胸廓起伏减弱、呼吸音消失，可能与气管插入过深，滑入一侧支气管，并发气胸,5,PPT学习交流,心率、血压,代酸，血容量不足，通气过度均会影响心率和血压 严重心律失常常提示通气不足或通气过度,6,PPT学习交流,皮肤、粘膜及周围循环状况,皮肤潮红、多汗、浅静脉充盈CO2潴留 肤色苍白、四肢厥冷低血压、休克 皮下气肿气胸、气管切开 球结膜充血、水肿CO2潴留,7,PPT学习交流,体 温,发热提示感染 体温升高会使氧耗量及CO2产生量增加调节呼吸机参数 高热降低湿化器的温

3、度，以改善呼吸道的散热,8,PPT学习交流,出入量,出入量及尿量反映体液平衡及心、肾功能 尿量减少液体不足、低血压、肾功能障碍 尿量增多应注意电介质紊乱,9,PPT学习交流,痰 液,痰液的色、质、量，判断感染的情况 吸痰时出现分泌物带血或痰中带血粘膜损伤还是病变所致,10,PPT学习交流,腹胀及肠鸣音,经面罩机械通气（FMMV），咽入过多气体腹胀 气开或气管插管致气囊漏气腹胀 肠鸣音减弱低钾血症,11,PPT学习交流,其 它,血气分析：脉氧监测 患者心理：焦虑、恐惧、绝望等心理 水肿、大便、尿液、呕吐物及胃液等等,12,PPT学习交流,机械通气患者的一般护理,13,PPT学习交流,防治感染 协

4、助患者翻身、拍背和体位引流：每23h一次，手法为“背隆掌空，由下向上，由外向内” 防治压褥 做好口腔护理：每日23次 做好饮食护理 每日总能量15002500kcal 气切患者：吸出分泌物，充气，45度 FMMV：进食后休息2030分，防呕吐,14,PPT学习交流,经面罩机械通气的护理,15,PPT学习交流,操作前的宣教和指导：咳痰、饮水、进食时咳自行摘下面罩，允许间歇休息 选择合适的面罩：能用鼻腔吸气，不需张口呼吸者，用鼻罩；张口呼吸者多用口鼻罩 妥善固定面罩：以达到不漏气为宜 保持呼吸道通畅：必要时雾化稀释痰液，协助排痰，人工吸痰 减少漏气：以保证通气量 严密观察病情，防治并发症 做好气管

5、插管的抢救准备,16,PPT学习交流,气管插管机械通气的护理,17,PPT学习交流,分 类,经鼻插管：不刺激吞咽反射，易接受，可在清醒下进行，优质导管（聚氯乙烯导管）咳长期（1-2W或更长）留置 经口腔插管：神志不清或昏迷的急救，耐受性差，口腔护理困难，留置一般不超过3日，最长不超过1周,18,PPT学习交流,准备好气管插管用物 确认气管导管的位置：一般鼻腔外34cm，口腔外56cm 妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤粘膜的损伤 调整合适、舒适的体位：减少导管对局部的损伤；有利于痰液引流；防止褥疮 加强适时湿化吸痰，保持呼吸道通畅,19,PPT学习交流,定时放气囊，减少气道粘膜损伤：每34h放

6、气持续35min,放气前将导管内、口咽及咽喉部的分泌物清除 心理护理 观察气管导管的通畅情况：气道压力增高、吸痰管进入管腔的阻力增大 拔管前、后护理：拔管前应吸出导管内外分泌物，拔管后一般禁食1224h,或将胃管留置1224h，防止过早进食而误吸,20,PPT学习交流,气管切开机械通气患者的护理,21,PPT学习交流,气管切开的优点,导管短、口径大，气道分泌物易清除 明显减少解剖无效腔 可吞咽，不影响进食和进水 耐受性优于气管插管，可长期保存,22,PPT学习交流,准备好气管切开的用物 妥善固定气管切开导管：系带与皮肤之间能容纳一手指为宜 气管切开伤口的护理：保持伤口清洁和干燥，一般每24h更

7、换气切垫23次 导管的护理：内导管每日消毒34次，外导管每月消毒一次 预防气切并发症：伤口出血术后24h内最常见，其它如气胸、皮下及纵隔气肿 拔管前、后的护理：拔管后吸除气管窦道中分泌物，消毒伤口，并拢皮肤后用蝶形胶布固定。咳嗽时嘱压迫伤口纱布,23,PPT学习交流,呼吸道湿化和吸痰的护理,24,PPT学习交流,呼吸道湿化,蒸汽加温、湿化： 气道口温度为3537，不超过38 湿化器的水温保持50 湿化器中的液体只能用无菌蒸馏水 防止湿化瓶水蒸干，干热气体更有害 气管内直接滴注： 生理盐水或蒸馏水 间断注入：每2060min或吸痰时滴入，每次35ml 持续滴注：46滴/min 每日湿化量2004

8、00ml,25,PPT学习交流,湿化吸痰的护理,正确判断吸痰时机，采用非定时性吸痰技术：听到痰鸣音，P和R加快，吸气峰压增加，高压报警，SPO2下降等等 选择合适的吸痰管：成人一般选用1012号吸痰管，长为4050cm 正确掌握人工气道患者的吸痰操作：负压不超过50mmHg；吸引前提高FIO2为10030s至1min；每次吸痰不超过15s；痰液多时每隔3min以上再吸引；痰粘稠注入35ml生理盐水 预防吸痰可能的并发症：低氧血症；气道粘膜损伤；继发感染；支气管痉挛；迷走神经兴奋致心率失常和低血压,26,PPT学习交流,机械通气治疗时的护理,27,PPT学习交流,机械通气治疗前的护理：备好清洁、功能完好的呼吸机及供氧设备 机械通气效果的监测和评估 安全有效地使用机械通气系统 提供心理社会支持 防止和处理并发症：通气过度、通气不足、低血压、气压伤（气胸、纵隔气肿）、感染、消化道出血、胃肠胀气、营养不良、呼吸机依赖等等,28,PPT学习交流,撤离呼吸机的护理,29,PPT学习交流,准备停机完全停机拔除气管插管