中医诊断学--第五章脉诊.ppt

1、2020/8/5,中医诊断学,第五章 切 诊,2020/8/5,中医诊断学,2020/8/5,中医诊断学,【目的要求】 1.掌握脉诊的临床意义。 2.熟悉脉象形成的原理。 3.掌握正常脉象及其生理变异。 4.掌握常见病脉的脉象及其主病。 5.了解真藏脉与各种怪脉。,2020/8/5,中医诊断学,第一节 脉诊概述,一、脉诊原理 心、脉是形成脉象的主要脏器： 心脏搏动脉象形成的动力 脉管舒缩脉搏形成的重要因素 心阴心阳维持正常脉搏的基本条件,2020/8/5,中医诊断学,a: 心主血脉心与脉通，搏动行血 肺朝百脉宣发百脉，助心行血 脾生血统血营气养血，摄血于脉中 肝藏血调血供调血量 肾藏精化血精为

2、化血之本，合营以生血,2020/8/5,中医诊断学,二、诊脉部位与方法 （一）三部九候诊法 天（两颞动脉）候头额、颞部 上（头） 人（耳前动脉）候目、耳 地（两颊动脉）候口、齿 天（手太阴肺经动脉处）候肺气 中（手） 人（手少阴心经动脉处）候心气 地（手阳明大肠经动脉处）候胸中之气 天（足厥阴肝经动脉）候肝气 下（足） 人（足太阴脾经动脉）候脾、胃之气 地（足少阴肾经动脉）候肾气,2020/8/5,中医诊断学,（二）人迎寸口诊法 即通过诊人迎（颈总动脉）、寸口两部脉象并互相参照，进行分析的一种诊法，较之遍诊法简单。 （三）仲景三部诊 诊寸口脉候脏腑 多运用于寸口无脉 诊趺阳脉候胃气 或危重病人

3、。 诊太蹊脉候肾气,2020/8/5,中医诊断学,（四）寸口诊法 含义 ：寸口手腕部桡骨茎突内侧的一段动脉（桡动脉），又称气口或脉口。 寸口诊法指单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动，根据其脉动形象，以推测人体生理病理状况的一种诊察方法。,2020/8/5,中医诊断学,2020/8/5,中医诊断学,2020/8/5,中医诊断学,2.寸口取穴的原理 一是由于寸口位于手太阴肺经的原穴部位，是脉之大会 ，手太阴肺经起于中焦，所以，在寸口可以观察胃气的强弱； 二是脏腑气血皆通过百脉朝会于肺，所以脏腑的生理病理变化能反映于寸口脉象。,2020/8/5,中医诊断学,2020/8/5,中医诊断学,诊脉方法

4、（一）时间 以清晨（平旦）未起床、未进食时最佳。 （二）体位 正坐、仰卧均可，心脏与寸口同水平，直腕仰掌。,2020/8/5,中医诊断学,（三）指法：,1、取脉： 选指目指端敏感处 平贴脉脊 指力垂直脉心,2020/8/5,中医诊断学,2、定位 (定关布指、三指定 （1）标准定位同身寸法 。 (2) 简便定位高骨定关法 掌后高骨定关 前后等距布指,2020/8/5,中医诊断学,1.首先将中指置於关部,2020/8/5,中医诊断学,2.食指置于寸部，無名指置于尺部,2020/8/5,中医诊断学,3.三指指尖保持水平,2020/8/5,中医诊断学,4.手指做弓形弯曲，以指腹触脉,2020/8/5,

5、中医诊断学,2020/8/5,中医诊断学,2020/8/5,中医诊断学,3、运指,定义： 轻力上举谓之举，举至皮肤谓之浮取 重力下按谓之按，按至筋骨谓之沉取 微举微按委曲求之，谓之寻,2020/8/5,中医诊断学,诊小儿脉可用“一指(拇指)定关法”，而不细分三部，因小儿寸口部短，不容三指定寸关尺，且易哭闹，不合作。,2020/8/5,中医诊断学,（四）平息 指诊脉时呼吸平静、调匀，以便以息计数；一指利于医生思想集中，专注指下，评辨脉象。 （五）五十动 诊脉时间不少于50次，脉跳时间，两手以3分钟左右为宜。,2020/8/5,中医诊断学,四、脉象要素：（位、数、形、势）,1、脉位脉搏跳动显现部位

6、的深浅，如浮/沉。 2、至数脉搏的频率，如迟/数。 3、脉长脉动应指轴向范围的长短，如长/短。 4、脉宽脉动应指径向范围的大小（粗细），如洪/细。,2020/8/5,中医诊断学,5、流利度脉搏来势的流利程度，如滑/涩。 6、紧张度脉管的劲急或弛缓程度，如弦、紧/缓。 7、脉力脉搏的强弱，脉搏应指的力量，如虚/实。 8、均匀度指脉动节律是否均匀。指脉力是否均匀。,2020/8/5,中医诊断学,三、正常脉象,（一）正常脉象（平脉）的特点： 1.有胃：指脉象从容和缓流利，具体表现为： （1）脉位居中，不浮不沉（位） （2）脉率调匀，不快不慢（数） （3）脉道适中，不大不小（形） （4）脉力充盈，不强

7、不弱（势） （5）脉势和缓，从容流利。,2020/8/5,中医诊断学,2.有神 指脉象有力柔和，节律整齐（势）。 3.有根 指尺脉有力，沉取不绝，反映肾气之充足。 尺脉候肾，一是尺脉有力，一是沉取不绝。,2020/8/5,中医诊断学,（二） 脉象的生理变异 1.季节：春弦、夏洪、秋浮、冬沉。 2.情绪：激动时其脉必快（数），抑郁时其脉沉缓或迟。 3.年龄：儿童脉小数；青年脉平滑；老人多弦硬。 4.斜飞脉：寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背。 5.反关脉：脉象出现于寸口背侧。,2020/8/5,中医诊断学,四、 常见脉象及临床意义,脉象种类繁多，为便于掌握，历来都曾把它进行分类。内经、伤寒论分阴阳两

8、类。诊家枢要以浮、沉、迟、数、滑、涩六脉统领诸脉。徐灵胎回溪脉学以浮沉、迟数、虚实为纲领，较为实用。 而本教材则根据位、数、形、势四个方面和八个要素的变化和相兼，归类为八。,2020/8/5,中医诊断学,（1）浮脉：,脉象特征 轻取即得，重按稍减不空，举之有余，按之不足。 理解： 脉位浅表,1.按脉位分类：浮脉、沉脉,2020/8/5,中医诊断学,临床意义：一般见于表证，(亦见于虚阳外越) 脉理分析： 邪袭肌表，卫阳抗之，脉气鼓搏于外，应指而浮。 久病内伤，虚阳外越，则浮而无力。,2020/8/5,中医诊断学,（2）沉脉,脉象特征 轻取不应，重按使得，举之不足，按之有余。 理解： 脉位较深）,

9、2020/8/5,中医诊断学,临床意义 多见于里证，有力为里实； 无力为里虚。亦可见于正常脉。 脉理分析 邪实气血内困或阳虚气乏升举无力 脉沉而无临床症状者，不一定是病，可见于正常人。如肥胖者肌肉丰厚，脉管深沉，故脉多沉；冬季气血收藏，脉象亦偏沉。,2020/8/5,中医诊断学,（1）迟脉,脉象特征：脉来缓慢，一息不足 四至。 理解： 60次/分以下,2.按脉率分类,2020/8/5,中医诊断学,临床意义 多见于寒证，迟而有力为实寒；迟而无力为虚寒。 亦见于邪热结聚之实热证。 脉理分析 寒盛而阳失宣通或阳虚而失于温运，则脉来怠慢。 然而热结而气机不通，脉亦见迟。,2020/8/5,中医诊断学,

10、（2）缓脉 脉象特征 缓脉有两种意义: 一是脉来和缓，一息四至(每分钟6070次)，可见于正常人。亦称为平缓脉，是脉有胃气的一种表现。周学霆曰：“缓即为有神也”，即指平脉缓和之象。 二是脉势纵缓，缓怠无力。王冰曰：缓谓纵缓，非动之迟缓也。 临床意义 多由脾虚，气血不足，血脉失充，鼓动无力，或为湿邪困阻，阳气受遏，血行缓怠所致。,2020/8/5,中医诊断学,（3）数脉,脉象特征 脉来急促，一息五至以上而不满七至 理解： 90130次/分,2020/8/5,中医诊断学,临床意义 多见于热证（有力为实热，无力为虚热），亦可见于里虚证。 脉理分析 邪热亢盛，或阴虚内热，均可使血流加速而见数脉。,20

11、20/8/5,中医诊断学,2020/8/5,中医诊断学,（4）结脉,脉象特征 脉来缓慢， 时有中止， 止无定数。,2020/8/5,中医诊断学,临床意义 多见于阴寒气结、寒痰血瘀，亦可见于气血虚衰。 脉理分析 气血痰食，滞而不散，或寒邪过盛，心阳受阻，均可致脉气不通，故见迟缓中止。,2020/8/5,中医诊断学,附：相类脉比较 1、相同点： 迟脉、缓脉、涩脉、结脉四者脉率均小于一息五至。 2、不同点： 迟脉一息不足四至； 缓脉一息四至（稍快于迟）； 涩脉脉势艰难，往来不利； 结脉脉缓而有中止。,2020/8/5,中医诊断学,（5）代脉,脉象特征 脉来一止， 止有定数， 良久方来。 理解： 歇止

12、有规律， 时间长， 伴有脉形、 脉力不匀,2020/8/5,中医诊断学,临床意义 见于脏气衰微、疼痛、惊恐，跌 仆损伤等病证。 脉理分析 脏气衰微，或突然惊恐，或跌仆损伤，气滞血瘀，均可致脉气不续，而致脉有歇止。,2020/8/5,中医诊断学,（6）促脉,脉象特征 脉来数而时一止，止无定数。 理解： 率快或快慢不定而有不规则的歇止,2020/8/5,中医诊断学,临床意义 多见于阳盛实热、气血痰食停滞；亦见于脏器衰竭。 脉理分析 阳邪亢盛，则脉来急数； 津血衰少，或气血痰食阻滞，则脉有歇止。,2020/8/5,中医诊断学,（1）滑脉,脉象特征 往来流利， 应指圆滑， 如盘走珠。 理解： 应指圆滑

13、， 起落较快， 充实有力。,3.按脉型分类,2020/8/5,中医诊断学,临床意义 多见于痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常脉，妇女的孕脉。 脉理分析 实邪内盛，波及血分，血行加速，脉动流畅。,2020/8/5,中医诊断学,（2）涩脉,脉象特征 形细而行迟， 往来艰涩不畅， 脉势不匀 理解： 形细，流畅度 低，脉形、脉 律、脉力不匀,2020/8/5,中医诊断学,临床意义 多见于气滞、血瘀、痰食内停和精伤、血少。 脉理分析 精血衰少，脉失濡润，故脉气往来不利，见脉涩无力； 气滞血瘀，痰食胶固，脉道不畅，血行受阻，见涩而无力。,2020/8/5,中医诊断学,（3）洪脉：,脉象特征 脉形宽大，

14、充实有力,来盛去衰，状若波涛汹涌 。理解：脉位偏浮，脉形宽大，脉力较强,2020/8/5,中医诊断学,【临床意义】 多见于阳明气分热盛，亦可见于孤阳外越，浮取洪大而沉取无根。 【脉理分析】 内热充斥，脉道扩张，气盛血涌，故见洪脉。,2020/8/5,中医诊断学,（4）细脉,脉象特征】 脉细如线， 应指明显。 理解： 脉道狭小， 指感清晰明 显，按之不 绝。,2020/8/5,中医诊断学,临床意义 多见于气血两虚、湿邪为病。 脉理分析 营血亏，无以充脉则细；气不足，无以鼓脉必软。 湿遏脉道则细且缓。故细脉不得概言为虚。,2020/8/5,中医诊断学,（5）弦脉,脉象特征 端直以长， 如按琴弦。

15、理解： 脉体张度增高，端直而长，直起直落。,2020/8/5,中医诊断学,临床意义 多见于肝胆病（弦）、疼痛（弦紧）、痰饮（弦滑）等，或为胃气衰败者（坚搏）。 亦见于老年健康者（弦硬）。 脉理分析 寒热、痰饮、情志、疼痛皆可致肝失条达，气机不畅，脉气束而不伸，故脉来强硬弦劲。,2020/8/5,中医诊断学,（6）紧脉,脉象特征 脉来绷急， 壮如牵绳转索， 按之左右弹指。 理解： 其紧张度、 力度均大于弦 脉，脉位易动。,2020/8/5,中医诊断学,临床意义 多见于实寒证、疼痛和食积。 脉理分析 寒主收引，痛则不通，食积于中，皆可致气机失和，脉道受阻而致脉道绷急弹指。,2020/8/5,中医诊

16、断学,（1）虚脉,脉象特征 三部脉举之无力，按之空豁，应指松软。亦是无力脉的总称。 理解： 脉力较弱，可分两类： 一是宽大无力类如芤脉、散脉； 二是细小无力类如濡脉、弱脉）,4.按脉势分类,2020/8/5,中医诊断学,临床意义 多见于虚证（多为气血两虚）。 脉理分析 气虚不足以鼓其脉，故脉来无力； 血虚不足于充其脉，故按之空豁。,2020/8/5,中医诊断学,（2）实脉,脉象特征 三部脉充实有力， 来去俱盛， 应指幅幅。 亦为有力脉的总称 理解： 脉管宽大， 搏动有力,2020/8/5,中医诊断学,临床意义 见于实证。亦见于常人。 脉理分析 邪气有余，正气不虚，正邪相搏，气血壅盛，脉道坚满，

17、故应指有力。,2020/8/5,中医诊断学,（3）濡脉：,脉象特征 浮细无力而软。 理解： 位浮、形细、 张力低、脉力弱,2020/8/5,中医诊断学,临床意义 多见于虚证或湿困。 脉理分析 精血不充则细弱无力，阴虚，阳气不潜则脉浮但软； 湿遏阳气，亦可见濡脉。,2020/8/5,中医诊断学,（4）弱脉,脉象特征 极软而沉细的脉称为弱脉。切脉时沉取方得，细而无力。,2020/8/5,中医诊断学,临床意义 主阳气虚衰或气血俱衰，血虚则脉道不充，阳气虚则脉搏无力，多见于久病虚弱之体。,2020/8/5,中医诊断学,（五）脉象鉴别,1.相似脉的鉴别 （1）比类法,迟脉-一息不足四至 缓脉-一息四至，

18、脉来徐缓,实脉-长大坚实，应指有力，举按皆然，来去俱盛 洪脉-波涛汹涌，盛大满指，来盛去衰,细脉-行小而应指明显 弱脉-沉细而无力 濡脉-浮细无力，脉位与弱脉相反，轻取既得，重按不明显,2020/8/5,中医诊断学,弦脉-如按琴弦，无绷紧 紧脉-拉紧的绳索，脉势绷紧，脉型大,结脉-缓而歇止不规律 代脉-有规律的歇止，时间长 促脉-数而歇止不规律,2020/8/5,中医诊断学,（2）对举法 ：对举法就是把两种相反的 脉象对比而加以鉴别的方法。 浮脉与沉脉：是脉位浅深相反的两种脉象。 迟脉和数脉：是脉率慢快相反的两种脉象。 虚脉与实脉：是脉搏气势相反的两种脉象。,2020/8/5,中医诊断学,滑脉

19、与涩脉：是脉搏流利度相反的两种脉象。 洪脉与细脉：是脉体大小和气势强弱相反的 两种脉象。 长脉与短脉：是脉位长短相反的两种脉象。 紧脉与缓脉：是脉搏气势相反的两种脉象。,2020/8/5,中医诊断学,2. 相兼脉,（1）概念 凡两种以上的单因素脉同时出现，复合构成的脉象，谓之相兼脉，又称复合脉。 如：浮数（二合脉）、沉细而数脉（三合脉）。,2020/8/5,中医诊断学,（2）主病 为各种单因素脉象主病之综合。如： 浮紧脉 ：主外感寒邪之表证，或风寒痹病疼痛。 沉细数脉 ：多见于阴虚内热或血虚 弦滑数脉：多见于肝火夹痰，肝胆湿热或肝阳上亢，肝火内蕴等病证 。,2020/8/5,中医诊断学,3.真

20、脏脉 真脏脉，又称“败脉”、“绝脉”、“死脉”、“怪脉”，是疾病垂危时出现的一种脉象。其特点是：无胃、无神、无根。如虾游脉、屋漏脉、弹石脉等。,2020/8/5,中医诊断学,六、妇人脉与小儿脉,（一）诊妇人脉 妇人有经、孕、产育等特殊的生理活动和病变，有关这方面的脉诊简要叙述于下。 1.诊月经脉: 月经将至:妇人左关、尺脉忽洪大于右手，口不苦，身不热，腹不胀。 月经不利:寸关脉调和而尺脉弱或细涩者。 妇人闭经:尺脉虚细涩者，多为精血亏少的虚闭；尺脉弦涩者，多为气滞血瘀的实闭；脉象弦滑者，多为痰湿阻于胞宫。,2020/8/5,中医诊断学,2.诊妊娠脉已婚妇女平时月经正常，而突然停经，脉来滑数冲和，兼有饮食偏嗜等症状者，是妊娠的表现。即素问阴阳别论说：“阴搏阳别，谓之有子。”素问平人气象论说：“妇人手少阴脉动甚者，妊子也。”指出妊娠脉象特点是少阴脉(神门及尺部)脉动加强，此为血聚养胎，胎气鼓动肾气所致。 如果受孕后因母体气血亏损或胎元不固，或经产妇亦可见脉细软，或不滑利，应当引起重视。凡孕妇之脉沉而涩，多提示精血不足，胎元已受影响；涩而无力是阳气虚衰，胞中死胎或为痞块。,2020/8/5,中医诊断学,3.诊临产脉孕妇即将分娩的脉象特点，历代医家亦有不同的阐述。 诸病源候论说：孕妇诊其尺脉，急转如切绳转珠者，即产也。