胆胰常见疾病MRI诊断课件

1、胆胰常见疾病MRI诊断,1,PPT学习交流,胆管MRI检查,胆管疾病首选影像学: US 病变难以定性,CT进一 步评估,MRI MRCP 综合CT ERCP PTC 优点 无创,胆管内腔: ERCP PTC 创伤性 并发症,2,PPT学习交流,胆系胰腺MRI检查常用序列,1. 胆系MRI检查 常规序列 SE T1WI T2WI 轴位 冠状位 矢状位 对比增强检查 2. 胰腺MRI检查 横断位 SE - T1WI FSE -T2WI GRE-T1WI 动态增强GRE- T1WI 上述各种序列中可增加脂肪抑制,MR胆胰管造影 胆管梗阻的病例 MRCP,3,PPT学习交流,成像原理,肝脾胰实质器官

2、驰豫时间短 重为低信号 血液快速流动的大血管 流空低信号 脂肪为中等驰豫时间 为高信号 （脂肪抑制） 静态水极长驰豫时间 为高信号,利用重加权脉冲序列来展示具有非常长驰豫值结构的技术,4,PPT学习交流,MRCP成像技术,重加权剃度回波序列 重加权快速自旋回波序列 重加权超快速自旋回波序列,多层面薄层采集 重建,单层面厚层采集,FSE序列：TR/TE=200010000ms/140330ms， ETL 1654，矩阵（128256） （128256） 总时间：411 min,单次激发快速自旋回波（SS-FSE） 一次激励采集重建一层图像填充K空间 所需的全部或半数数据，则屏气 2 s 可获得2

3、0mm厚的单层图像，,5,PPT学习交流,两种方法MRCP,3D,SS-FSE,胰头癌,6,PPT学习交流,胆系胰腺疾病基本MRI表现,胆管 管腔大小： 形态、数目和位置异常 T1WI低 ，T2WI高信号 胆囊增大，胆囊横断面直径超过5cm 胆囊缩小常并有胆囊壁增厚，(超过3mm) 肝内胆管直径超过5mm，肝总管和胆总管直径超过1cm 胆管狭窄 钙化 结石 T1WI和T2WI均表现低信号 T2WI及MRCP显示更加清晰 表现高信号的胆汁中圆类圆形低信号充盈缺损,7,PPT学习交流,胆管扩张,囊状扩张 软腾征 枯枝征,胆系胰腺疾病基本MRI表现,8,PPT学习交流,胆系胰腺疾病基本MRI表现,肿

4、瘤 软组织肿块，长T1稍长T2信号,9,PPT学习交流,胆系胰腺疾病基本MRI表现,胰腺增大 肿瘤 软组织肿块，长T1 稍长T2信号 胰管狭窄、阻塞 壶腹部周围占位 胆管扩张 胰管扩张，“双管征”,10,PPT学习交流,胆管 胰腺常见疾病MRI,11,PPT学习交流,胆管囊状扩张症,先天性胆管壁发育不良，胆管不同程度阻塞，胆管内压增高，胆管扩张 I型 胆总管囊肿（8090%） II型 胆总管憩室 III型 壁内段胆总管囊状膨出 IV型 多发性肝内外胆管囊肿 V型 肝内多发性囊肿,12,PPT学习交流,先天性胆管囊性扩张MRCP,MRI 平扫见胆总管局部囊袋状扩张,13,PPT学习交流,先天性胆

5、管囊状扩张,总胆管 左右肝管扩张,14,PPT学习交流,Caroli,15,PPT学习交流,胆管慢性炎症肝吸虫并胆道感染,16,PPT学习交流,胆石症MRI,结石MRI T1WI 和T2WI 均表现低信号 胆管结石常合并胆管梗阻 单发胆结石MRI可作出大小评价，多发结石有困难,17,PPT学习交流,胆管结石,18,PPT学习交流,胆管结石,19,PPT学习交流,胆管结石,胆总管梗阻端呈截断状,SS-FSE,3D,20,PPT学习交流,胆管肿瘤,恶性肿瘤多见 发生肝门部 胆总管下端多见 浸润性 增生性生长, 形成软组织肿块, 长T1稍长T2,恶性肿瘤的软组织肿块延期强化，胆管呈不规则环状增厚 肿

6、瘤以上部位胆管软藤样扩张 肿瘤部位胆管不规则狭窄呈偏心性锥状 鼠尾状或截断状 侵犯周围组织,21,PPT学习交流,胆管癌,22,PPT学习交流,肝门区胆管癌MRCP,MRCP可见梗阻部位表现不规则狭窄、变尖或充盈缺（完全阻塞损），梗阻以上的胆管扩张,23,PPT学习交流,胆管乳头状腺癌（2cm肿块）,24,PPT学习交流,胆总管下端狭窄截断低位梗阻双管征,胆总管下端肿瘤,25,PPT学习交流,胰腺癌,胰腺癌多发头部, 多为少供血的肿瘤 胰腺肿块 T1WI上大多是低信号， T2WI上大多是高信号 Gd-DTPA增强后肿块可强化或无强化 肿块内的坏死灶在T2WI上表现高信号, 无强化 动态增强,

7、肿瘤在动脉期强化不明显或不强化 门脉期和实质期强化，肿瘤呈等信号或高信号( 有较高特异性) 胰管扩张 肿瘤远侧胰管扩张 胆管梗阻 60胆管扩张，显示“双管征” 胰腺周围血管及脂肪侵犯 胰腺癌浸润胰周脂肪表现为T1WI上高信号的脂肪层模糊、消失 腹腔动脉、肠系膜上动、静脉的浸润使流空的血管影边缘不规则、血管腔变窄或中断，信号强度增高，肿物包埋血管，血管周围的脂肪间隙消失,26,PPT学习交流,胰头癌,胰头86cm肿块,27,PPT学习交流,胰头癌,28,PPT学习交流,胰腺癌,胰体44 3肿块，胰腺变硬变小、纤维化,29,PPT学习交流,胰头癌,MRCP 胰管中断 胆管侵犯,30,PPT学习交流

8、,胆管梗阻的MRI鉴别诊断,胆管有无梗阻 梗阻部位 梗阻原因,31,PPT学习交流,胆总管结石,胆管梗阻的MRI鉴别诊断,32,PPT学习交流,肝细胞癌胆管转移,MRI平扫可见肝内原发病灶，T1WI 稍低信号，T2WI等或稍高或稍低信号，境界不清，与受累胆管分界模糊，增强扫描可见肿块不规则强化。MRCP表现为受累肝内胆管呈枯枝状，肝内胆管于肝门截断，胆管内有软组织信号肿块,胆管梗阻的MRI鉴别诊断,33,PPT学习交流,胆管炎MRCP,MRI平扫见病变段胆管内径逐渐变细，边缘光滑，周围无软组织块信号。MRCP见其呈渐进性、较长的狭窄段，狭窄范围为47cm。边缘较光滑，伴近端胆管扩张,胆管梗阻的

9、MRI鉴别诊断,34,PPT学习交流,临床资料,女,55岁.目黄伴寒战,发热4月余。,胆管梗阻的MRI鉴别诊断,35,PPT学习交流,T2WI,36,PPT学习交流,T1WI,37,PPT学习交流,38,PPT学习交流,MRCP,39,PPT学习交流,病理结果,手术所见:十二指肠乳头肿物,22cm,呈菜花状突起,质脆.胆总管扩张:1.5cm,胰头稍硬,胰头后淋巴结肿大。 病理：胰导管II级管状腺癌，侵及十二指肠粘膜下层，癌组织仅与胰腺及十二指肠粘连。,40,PPT学习交流,临床资料,男，65岁，皮肤，巩膜黄染10余天。,胆管梗阻的MRI鉴别诊断,41,PPT学习交流,T2WI,42,PPT学习交流,43,PPT学习交流,MRCP,44,PPT学习交流,病理