中医内科学咳嗽(精)(1).ppt

1、,咳 嗽,肖玉洁,概述,病因病机,诊断,鉴别诊断,辩证论治,转归预后,预防及护理,结语,咳嗽：肺失宣降，肺气上逆，发出咳声， 或咳吐痰液的一种肺系病证,咳：有声无痰 嗽：有痰无声 咳嗽：有痰有声,概 述,素问咳论：咳嗽系由“皮毛先受邪气” “五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”,五脏咳 十咳 张景岳：外感、内伤咳嗽 景岳全书咳嗽： “咳嗽之要，止惟二证。何为二证? 一曰外感，一曰内伤而尽之矣”,沿革,支气管扩张,急慢性支气管炎,上呼吸道感染,肺炎,咳 嗽,范围,病因病机,外邪袭肺,风 寒 暑 湿 燥 火,内邪干肺,肺脏虚弱 肺气、肺阴,痰湿蕴肺 脾为生痰之源 肺为贮痰之器,肝火犯肺 木火刑金,肾脏

2、亏虚 肾气、肾阳、肾阴,风为百病之长,外感咳嗽,邪实,外邪犯肺，肺气壅遏不畅,内伤咳嗽,邪实、正虚,病理：痰（寒热） 火（虚实） 痰郁而化火，火灼津为痰,病位：肺为主，肝、脾、肾,肺体属金，譬如钟然，钟非扣不鸣， 风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之而鸣 劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣,诊 断,咳逆有声或伴喉痒咯痰,外感咳嗽：起病急，病程短，常伴肺卫表证,内伤咳嗽：反复发作，病程长，多伴其它兼证,听诊：两肺呼吸音增粗，或伴干湿啰音,血常规、胸片等检查,鉴别诊断,肺痈,肺痨,喘证,肺胀,辩证论治 辩证要点,1、辨外感内伤,外感：新病 突发 病程短 兼肺卫表证 邪实,内伤：宿病 常发 病程长 兼它

3、脏病证 邪实正虚,辩证论治 辩证要点,2、辨寒热虚实,实证：外感：风寒、风热、风燥 内伤：痰湿、痰热、肝火,寒：恶寒、咯痰、鼻涕清稀色白 热：恶风、咯痰、鼻涕黏稠而黄 实：病势急，病程短，咳声洪亮有力 虚：病势缓，病程长，咳声低弱气怯,辩证论治 治疗原则,1、外感：宣肺散邪 内伤：祛邪扶正,2、治肺、整体治疗,3、初期：忌敛涩留邪，当因势利导 后期：祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾,治上：肺（温宣、清肃）,治中：脾、肝（健脾、清肝）,治下：肾（补肾）,分证论治,咳 嗽,外感咳嗽,内伤咳嗽,风寒袭肺证,风热犯肺证,风燥伤肺证,痰湿蕴肺证,痰热郁肺证,肝火犯肺证,肺阴亏耗证,外感咳嗽,（一）风寒袭肺,

4、1、证候：,主症：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色白,兼次症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚， 恶寒，发热，无汗,舌脉：苔薄白，脉浮或浮紧,2、分析：,风寒袭肺，肺气失宣,3、治法：,疏风散寒，宣肺止咳,4、方药：,三拗汤合止嗽散加减,寒包火证 1、证候：咳嗽音哑，气急似喘，痰液黏稠，口渴，心烦，形寒,4、急性支气管炎和慢性支气管炎急性发作，多发冬春,2、分析：风寒外束，肺热内郁,3、方药：麻杏石甘汤加减,5、病因：一是素体内有郁热，又复感外来风寒所致,医学心悟：“其人素有郁热，而风寒束之，热在内而寒在外，谚云寒包火也。”,二是本由外感风寒所致，但表寒未尽而肺热已起,治疗：散表寒、清肺热,宣,清

5、,化,降,麻黄为首，辅以苏叶，防风，宣肺散寒,黄芩为首 ，辅以鱼腥草和连翘，清肺解毒,桔梗，法夏化痰止咳,杏仁、紫苑肃肺止咳,验案,处方：麻黄10g，杏仁10g，石膏30g，半夏10g，黄芩15g，桔梗10g，苏叶10g，甘草5g，连翘10g，蝉蜕6g，知母10g，紫苑10g，苏子10g，射干10g。2剂咳喘稍减，共服6剂痊愈。,陈，男，43岁。,慢性支气管炎10余年，受寒即咳喘，近日加重，痰色白而黏夹黄稠，不易咳出，恶寒发热，四肢及背冷，口干渴，舌苔薄而淡黄，脉浮滑数。,证属“寒包火”证，当用表里两解法。,外感咳嗽,（二）风热犯肺,1、证候：,主症：咳嗽频剧，音哑咽痛，咳痰稠黄,兼次症：流黄

6、涕，头痛，肢体酸楚，恶风，发热,舌脉： 舌红，苔薄黄，脉浮数或浮滑,2、分析：,风热犯肺，肺失清肃,3、治法：,疏风清热，宣肺止咳,4、方药：,桑菊饮加减,外感咳嗽,（三）风燥伤肺（温燥）,1、证候：,主症：干咳，无痰，或痰少难咯,兼次症：唇鼻干燥，咳甚胸痛，口干，微寒，身热,舌脉： 舌红，苔薄干，脉浮数,2、分析：,风燥伤肺，肺失清润,3、治法：,疏风清肺，润肺止咳,4、方药：,桑杏汤加减,附：凉燥犯肺：干咳少痰，恶寒发热，头痛无汗，苔薄白而干 治法：疏风散寒，润肺止咳 方药：杏苏散加减,内伤咳嗽,（一）痰湿蕴肺,1、证候：,主症：咳嗽痰多，痰白粘腻，晨间重，痰出咳缓,兼次症：胸闷，脘痞，纳

7、差，腹胀，大便时溏,舌脉： 苔白腻，脉濡滑,2、分析：,痰湿蕴肺，肺失宣降,3、治法：,燥湿化痰，理气止咳,4、方药：,二陈汤合三子养亲汤加减,苏子、白芥子、莱菔子,内伤咳嗽,（二）痰热郁肺,1、证候：,主症：咳嗽痰多，痰稠黄，或腥味，或血痰,兼次症：胸肋胀满，咳时引痛，面赤，身热口干,舌脉： 舌红，苔薄黄腻，脉滑数,2、分析：,3、治法：,清热化痰，肃肺止咳,4、方药：,清金化痰汤加减,痰热壅阻，肺失清肃,内伤咳嗽,（三）肝火犯肺,1、证候：,主症：气逆作咳阵作，咳时面红目赤，可随情绪波动,兼次症：烦热咽干，痰粘量少，口干口苦，胸胁胀痛,舌脉： 舌红，苔薄黄少津，脉弦数,2、分析：,3、治法

8、：,清肺泻肝，化痰止咳,4、方药：,黄芩泻白散合黛蛤散加减,肝郁化火，上逆侮肺,内伤咳嗽,（四）肺阴亏耗,1、证候：,主症：干咳，痰少粘白，或痰中夹血，声音渐嘶哑,兼次症：午后潮热，颧红，手足心热，盗汗，消瘦,舌脉： 舌红，苔少，脉细数,2、分析：,3、治法：,养阴清热，润肺止咳,4、方药：,沙参麦冬汤加减,肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降,转归预后,预 后,外感咳嗽：一般易治 也可转为内伤咳嗽,内伤咳嗽：病程缠绵 燥 湿,转 归,1、阳气渐衰，病延及肾 “肺气虚寒”，虚性咳喘,2、痰湿寒化，停而为饮 “寒饮伏肺”，本虚标实,预防及护理,防寒保暖,饮食清淡，戒烟酒,鼓励排痰,体育锻炼,临床特征：咳嗽是肺系疾病的重要症状及病证， 以咳嗽、咯痰为主要临床特征。 病 因：病因有外感、内伤之分。外感咳嗽为六淫外邪犯肺，有风寒、风热、风燥等不同。内伤咳嗽为脏腑功能失调，有肝火、痰湿、痰热、肺虚等区别。 病 机：邪气干肺，肺失宣降，肺气上