中医眼科学教学课件12瞳神疾病.ppt

1、第十二章瞳神病、大纲要求：1.掌握瞳神严重、绿风内障、蓝风内障、各种暴盲的病因病机、临床表现及辨证论治。 2、圆翳障碍、视野模糊、视野有色，熟悉青盲、消渴眼病的病因病机、临床表现及辨证论治。 3 .了解视衣脱离、云雾转移、高风内障、青盲的病因病机、临床表现及治疗。 一、瞳神的意义1 .别名2 .狭义瞳神3 .广义瞳神二、瞳神疾病和奥运会说三、瞳神疾病的特征1 .没有外表，从内隐.2.初期，有果实，虚实或虚实交织的后期，虚症多。 3 .病情复杂，外障眼病治疗困难。 第一节瞳神紧小(虹膜睫状体炎)一，病名意义1 .瞳神紧小：黄仁受邪，瞳神持续缩小，以简并障碍为主要症状的眼病。 (相当于急性前葡萄膜

2、炎)2.瞳神干缺：瞳神太紧，治疗不当，瞳神和随后的结晶珠粘在一起，边缘偏差，失去正圆。 (相当于慢性前葡萄膜炎)、二、病因病机肝经风热肝胆蕴热火邪上攻肝胆火炽外感感冒三邪相拍上蒸清孔内包热邪烧伤肝仁劳伤肝肾瞳神紧小肝肾缺损虚火上炎久病伤阴瞳神干缺邪毒内侵、三、临床表现1检查：1)视力下降2 )轮红白一心混红3 )黑一心后神水浑浊5 )黄仁纹理不清，颜色暗6 )瞳孔神经小，干缺或黄液上升2，慢性可见神浆浑浊明显的瞳孔膜封闭阻碍神水流出眼压瞳孔封闭，3实验室及特殊检查4，诊断根据1抱轮红或白一心混红。 2黑一心后壁沉着物(KP阳性)。 3神水混浊(AR阳性)。 四瞳神太紧或者瞳神欠缺。 四、辨证论

3、治1、肝经风热症状：起病急临床表现全身表现疗法：祛风清热方药：新制柴连汤(石决明散蒲公英) 2、肝胆火炽症状：起病急症状重临床表现全身表现疗法：清泻肝胆方药：龙胆泻肝汤，3、 风湿夹热症状：发病缓解病程长而易反复的临床表现全身表现疗法：祛风除湿清热药：抑阳酒连散(三仁汤) 4，虚火上炎症状：病久反复发作临床表现轻全身症状疗法：滋阴降火药：知柏地黄丸，2 .外治(1)散瞳合剂(2)激素眼液(3)抗生素眼液(不需要) 针刺止痛4 .全身使用激素或结膜下注射5 .非甾体类消炎6 .原发病，第二节绿风内障(急性闭角型青光眼)，一、一二、病因病机，1 .肝胆火炽热极生风火攻目玄神绿府水风2 .情志过伤肝

4、郁气滞气火上攻封锁内3 .脾湿生痰郁化热痰火动风塞障碍、三.临床表现(急性发作期)1.病史：常见家族史2 .自觉症状：头疼、眼痛、光华晕大(虹视)、视力骤降呕吐等.3.检查：视力严重下降的白眼混红黑眸雾状水肿前房变浅，房角闭瞳神散增大淡绿色眼珠变硬(眼压显着上升)，急性闭角型青光眼分期：1.临床前期2 .先兆期3 .急性发作期4 .间歇期5 .慢性期6 .绝对期4，鉴别诊断(P181，P181 ) 缩瞳：1-吡咯并吡咯眼液(2)无水碳酸酶抑制剂3360乙酰胺，派立明眼液(3)肾上腺能量受体阻断剂(4)脱水剂： 20甘露醇50甘油50葡萄糖(2)中医治疗1，辩证治疗(1)风火攻眼症状：发病急剧症

5、状极眼部膨胀例平肝消风药：绿风羚饮(龙胆泻肝汤) (2)气火上逆证症状：眼部表现肝气郁结治疗法：处方药：将军定痛丸，第三节青风内障(慢性单纯青光内障)一、病名的含义所谓青风内障，是指眼睛没有明显的不适感，或有时是轻度的眼胀和眼晕二、病因病机气郁化火痰湿阻滞不利玄府郁闭神水郁滞青风内障肝肾两损、三、临床表现1 .自觉症状：早期无症状或轻微眼胀。 后期的眼睛膨胀很明显。 2 .检查：1)视野日益收缩(2)生理凹陷扩大(C/D0.6) (3)视力逐渐下降(4)眼压(5)VEP异常4，诊断由视野缺损引起。 2 .眼压上升。 3 .视神经乳头障碍(C/D0.6)。 具有上述两者的房角以开角诊断为本症。

6、五、(一)西医治疗1.0.25硫喷妥钠、倍他滨、显赫2 .其他药物1只的罗卡品1%左旋肾上腺素醋酸酰胺3 .手术治疗小梁切除术；(二)辨证论治；(一)气化火症状方药：温胆汤；(四)肝肾缺损虚症状：临床表现肝肾双损疗法：补法二、病因病机肝肾两损、精血不足晶圆脾虚气、精血上荣珠翳肝热上扰乱内力营养障碍、三、临床表现(一)自觉症状视物模糊或眼前有固定的黑影(二)眼部检查(一)渐进性、无痛性视力下降(二)水晶珠皮质性白内障核性白内障囊下性白内障、前、老年性白内障分类模式图、1 .皮质性白内障、年龄相关性白内障是最常见的类型，按发展过程可分为四期：1)初发期2 )肿胀期3 )成熟期4 )过熟期、1 )初

7、发期、周边皮质楔形混浊。 在缝隙灯下，形成空泡和水的间隙。 检眼镜下的红色反射有车宽状的影子。 发展缓慢，可以经过几年。 视力不会受到明显的影响。 2 )肿胀期(未成熟期)、浑浊恶化、皮质肿胀。 不均匀混浊。 体积变大，前房变浅。 虹膜投影，这期间的特征。 视力显着减退。 眼底不能再窥视了。 3 )成熟期，水晶体均混浊。 虹膜投影消失。 肿胀消失，前房深度恢复。 视力是光感或手动的，但光的位置是正常的。 4 )过熟期，成熟期持续时间过长。 水分丧失，体积缩小，囊膜起皱。 前房加深，虹膜颤动。 morgagnian白内障：皮质液化，褐色核下沉，上方前房加深，视力激增。 过熟期： mo干白内障，、

8、光阑囊膜，粥样液化皮质，下陷硬化核，皮质液化，褐色核下陷，上方前房加深，视力激增。 核性白内障，进展缓慢，不易成熟多见于高度近视。 核色：黄黄褐色褐色黑色。 彻照法：中央盘状暗影，周边可见眼底。 囊下性白内障，、皮质性白内障核性白内障囊下性白内障，前、老年性白内障分类示意图，四，诊断依据，1 .中老年发病。 2 .无痛性，进行性视力下降，光定位正常。 缝隙灯：结晶珠混浊。 4 .其他导致结晶珠混浊的眼局部病变及全身性疾病除外。 四、治疗、治疗原则：早期，减轻或延缓药物治疗、结晶障碍珠混浊。 然而，至今药物仍无法有效阻止或逆转结晶珠的混浊。 严重影响晚期视力、手术治疗。 1、辨证论治1 )肝热上

9、扰乱症状：视物不清水晶珠混浊肝热上扰乱表现疗法：清热平肝药：石明散(明目片)2)肝肾不足症状：视物不清水晶珠混浊肝肾不足表现疗法：补益肝肾药：杞菊地黄丸(益视片)方药：四君子汤(补中益气丸) 2、滴眼液3、手术治疗1 )白内障针白内障囊外摘除术人工晶体移植术4 )白内障超声乳化术人工晶体移植术14，其他疗法，西医学治疗用药、醌型物质的氧化阻止作用：白内Vit E等抗氧化损伤药：谷胱甘肽等其他西医学治疗手术，术式： 1，囊内白内障摘除(ICCE) 2，囊外白内障摘除(ECCE) 3， 超声乳化白内障摘除(Phaco )人工晶状体(IOL )西医治疗手术，手术时机：术前准备：第四节云雾一心，概述1

10、、病名意思云雾一心，是指眼睛外观端好，眼前有蚊蝇丝云雾样浮游物的眼病。2、相应的西医病名：炎性混浊玻璃体混浊血性混浊变性混浊、二、病因病机痰湿热、湿热蕴气上泛浸透神膏气滞血瘀、血溢络外神膏混浊肝肾缺损、气血不足神膏失养眼前黑影、二、临床表现1、眼前黑影处方药：明目地黄汤(在景丸加减方) (2)气血损虚证症状：治疗法：益气补血处方药：三仁汤(4)气滞血瘀证症状：疗法：行气活血。 处方药：血府逐汤2外治(1)滴眼液滴(2)手术：玻璃体切断术治疗。 3其他治疗方法，第六节阻络暴盲一、概括一、病名意络阻络暴盲是指患者眼睛外观正常，一眼或两眼视力突然急剧下降，视衣见典型缺血性变化为特征的失明眼病。 2

11、.相应的西医病名：视网膜动脉闭塞，二、病因病机1、压缩机紊乱、气血上壅、血络抑郁。 2、痰热内生，血脉闭塞。 3、肝肾不足、肝阳上癫、气血逆、郁滞脉络。 4气虚，推进无力，血运迟缓，血脉淤塞。 三、临床表现： 1、自觉症状：视力急剧下降(或前期有阵发性黑斑)或视野缺损2、眼部检查：1)瞳孔散大2 )后极部视网膜呈乳白色混(贫血貌)。 3 )视网膜a变细4 )黄斑樱桃红状a为3，眼底荧光造影：视网膜动脉闭塞，正常眼底、四，治疗：原则：争秒，中西医结合抢救视力。 (1)中医治疗：1.葛根素注射液0.4g低右或生理盐水2 .眼球按摩：3.针刺治疗：4.分型治疗：(2)西医治疗：1.血管扩张药：2.降

12、低眼压：3. 5，预后1.24小时后接受救治，效果不佳，但不可放弃2 .后期： a再通，黄斑樱桃红消失，继发性视n萎缩。 第七节络损暴盲一、概括1 .病名意络损暴盲是指眼底脉络损伤导致出血视力急剧下降的眼病。 2 .西医病名视网膜静脉闭塞视网膜静脉周围炎等一般，二、病因病机1心脾两虚，血统不齐，血溢脉外。 2阴虚阳癫痫，气血上倒，血不随经溢出。 3肝气郁结、郁久化火、迫血妄行。 4痰瘀互结，血脉瘀阻出血。 三、临床表现：(视网膜静脉阻塞) (老年人，常高血压等多单眼发病) (一)自觉症状：视力下降(二)眼部检查：1.视网膜静脉迂曲2 .视网膜炎状出血和水肿3 .荧光素眼底血管造影(fluoresin眼底血管造影)。 四、治疗1辨证论治(1)气滞血瘀证症状：治疗方法：理气解郁，化瘀止血药：血府逐瘀汤(2)阴虚阳癫证症状：治疗方法：滋阴潜阳。 处方药：天麻钩藤饮，(3)痰瘀互结证症状：疗法：清热除湿、化瘀通络。 处方药：桃红四物汤(4)心脾两虚证症状：疗法：养心健脾、益气摄血。 处方药：归脾汤，2，其他治疗眼血康口服液丹红化瘀口服液丹参注射液，川芎注射液，葛根素注射液3，西医治疗： (1)病因治疗：高血压控制等。(2)抗血栓治疗：尿激酶(3)激光治疗：附件：视网膜静脉周围炎(青年性、复发性、玻璃体出血)1.特征：1)多见于青年男性，双眼