常见发疹性传染病课件

1、常见发疹性传染病的诊断与鉴别诊断,1,PPT学习交流,现状,发疹性传染病仍然十分常见； 传染病的临床表现已发生变化； 感染引起皮疹机制复杂（感染性、中毒性和免疫性）； 感染与皮肤病关系十分密切； 发疹性传染病与变应性皮肤病鉴别存在一定的困难； 感染状态下有时可以诱发或加重药物性皮炎； 重视发疹性传染病鉴别诊断的必要性。,2,PPT学习交流,3,PPT学习交流,4,PPT学习交流,发疹性传染病分类(I) (病原体),病毒性：麻疹、风疹、幼儿急疹、天花、水痘、单纯疱疹、 传染性单核细胞增多症、肝炎、肠道病毒感染、呼吸道病毒感染、流行性出血热、登革热、艾滋病。 细菌性：猩红热、流脑、金葡萄感染（SS

2、SS)、伤寒、中毒性休克综合征（TSS）等。 立克次体：斑疹伤寒、恙虫病。 螺旋体：钩端螺旋体、梅毒、鼠咬热、 蜱传螺旋体病(lyme disease) 原因不明：川崎病、变应性亚败血症。,5,PPT学习交流,发疹为主要症状：麻疹、风疹、水痘、幼儿急疹、猩红热、中毒性休克综合征、梅毒、斑疹伤寒、lyme病、艾滋病等。 发疹为伴随症状：伤寒、肝炎、出血热、流脑、传染性单核细胞增多症等。,发疹性传染病分类(II) (发疹频率),6,PPT学习交流,猩红热样：猩红热、葡萄球菌性红斑、猩红热样风疹(第4病)、中毒性红斑、中毒性休克综合征（TSS）等 麻疹样：麻疹、风疹、幼儿急疹、埃可病毒疹、柯萨奇病毒

3、疹等 玫瑰疹样：传单、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病、鼠咬热、梅毒(二期早发)等 多形红斑样：感染性多形红斑、川崎病、变应性亚败等 环状或点状红斑：传染性红斑、慢性游走性红斑等 其他：水痘等,发疹性传染病分类(III) (以疹型分类),7,PPT学习交流,主要内容,发疹性传染病一般特点和规律； 常见发疹性传染病的不典型性； 某些特殊类型的发疹性传染病； 常见发疹性传染病与药疹难以鉴别诊断时处理原则,8,PPT学习交流,发疹性传染病具备一般传染病的特点,多有明确的病原体； 有传染性 有季节性 有流行性 有免疫性,9,PPT学习交流,发疹性传染病具备明确的流行环节,有传染源（现症、隐性、携带者、自然疫源地

4、）； 有传播途径（呼吸道、消化道、接触等）； 有易感人群；,10,PPT学习交流,临床表现有一定的特征,发病规律：前驱期 症状明显期 恢复期 绝大多数有发热（热型、发热与发疹的规律、发热伴随症状） 注意皮疹的发生规律（顺序、分布、特殊类型） 病原治疗有效果,11,PPT学习交流,发疹性疾病发热与发疹的规律,发热第一天发疹：水痘、风疹 （水） 发热第二天发疹：猩红热 （红） 发热第三天发疹：天花 （花） 发热第四天发疹：麻疹 （麻） 发热第五天发疹：斑疹伤寒 （斑） 发热第六天发疹：伤寒 （伤）,12,PPT学习交流,麻疹样红斑鉴别诊断,13,PPT学习交流,麻疹(Measles),麻疹是由麻疹

5、病毒引起的发疹性传染病。医宗金鉴指出“疹宜发表透为先”治法。,14,PPT学习交流,麻疹(Measles)的临床特点,传染源：麻疹患者（唯一传染源） 传播途径：空气飞沫直接传播 易感人群：普遍易感，主要为儿童 季节：四季均可，冬春多见 免疫：自限经过，可获得持久免疫力。,15,PPT学习交流,麻疹(Measles)的临床症状,“热三天”、“出三天”、“退三天” 初热期：上呼吸道卡他症状（发热、咳嗽、流涕、目赤胞肿，畏光流泪），口腔颊粘膜出现麻疹粘膜斑（发热第2天-第4天)。 “鼻涕涟涟，眼泪汪汪”,16,PPT学习交流,麻疹(Measles),出疹期：发热加重，按顺序出疹。 颜色：红润加深暗红

6、 顺序：耳后发际面、颈、躯干、四肢手掌、足底、鼻准部 皮疹：斑丘疹，抚之碍手，均匀分布，疹间有正常皮肤。,17,PPT学习交流,麻疹(Measles),“热三天”、“出三天”、“退三天” 恢复期：发热和全身症状迅速减轻，皮疹按出诊顺序先后消退，疹退后有糠麸细小脱屑和色素沉着，多为棕色。,18,PPT学习交流,麻疹(Measles),麻毒闭肺（合并肺炎）：热（高热）、咳（咳嗽）、喘（喘息）、煽（鼻翼煽动）、啰（听诊啰音） 麻毒攻喉（合并喉炎）：犬吠样咳嗽，声音嘶哑 毒陷心肝（合并脑炎）：高热、抽搐、昏迷,19,PPT学习交流,Skin rash of measles,20,PPT学习交流,Ski

7、n rash of measles,21,PPT学习交流,22,PPT学习交流,Koplik spot of mouth,23,PPT学习交流,24,PPT学习交流,25,PPT学习交流,麻疹的特殊表现,轻型麻疹； 重型麻疹； 非典型麻疹综合征； 成人麻疹； 新生儿麻疹。,26,PPT学习交流,麻疹的临床变迁,皮疹不典型病例增加，可以呈多形性； 口腔粘膜斑少见，发生时间后移； 成人麻疹增多，普遍发病年龄偏高； 轻型麻疹增多，容易误诊；,27,PPT学习交流,感染风疹病毒的急性出疹性疾病。 传染源：风疹患者（唯一传染源） 传播途径：空气飞沫直接传播 易感人群：多感染幼龄儿童，1-5岁小儿多见，散

8、见于成人。 季节：四季均可，冬春多见 免疫：自限经过，可获得持久免疫力。,风疹(Rubella),28,PPT学习交流,发热第1或第2天出疹，1天内布满全身； 淡红色点状斑疹、斑丘疹或丘疹(直径2-3mm)； 面部、躯干及四肢皮疹较稀疏，手掌和足底常无皮疹， 而躯干部可能融合成片，类似猩红热样皮疹； 耳后和枕部淋巴结肿大，轻度压痛,风疹(Rubella),29,PPT学习交流,rubella,30,PPT学习交流,Skin rash of rubella,31,PPT学习交流,Skin rash of rubella,32,PPT学习交流,幼儿急疹,“热三天”、“出两天”、“退一天” 中毒症状

9、明显如高热、腹泻、呕吐等，但精神颇佳； 皮损类似于风疹，但较为稀疏； 发热3-4天骤退后发疹是重要特征； 血象正常或降低。,33,PPT学习交流,猩红热样红斑鉴别诊断,34,PPT学习交流,猩红热(scarlet fever),病原体：A组乙型溶血性链球菌； 传播途径：呼吸道传播； 皮损特点：猩红热样皮疹、环口苍白圈、帕氏线、草梅舌(早期)、杨梅舌(晚期)； 全身症状：可轻可重，发热第二天发疹； 实验室检查：WBC,N%，咽部分泌物检查； 治疗：青霉素(有特效)。,35,PPT学习交流,36,PPT学习交流,37,PPT学习交流,Pastias line,38,PPT学习交流,39,PPT学习

10、交流,Scarlet fever,40,PPT学习交流,41,PPT学习交流,葡萄球菌性红斑(staphylococcu erythema),病原体：金黄色葡萄球菌 皮疹特点：与猩红热相似 与猩红热区别 (1)可有明确化脓性感染灶：疖、淋巴结炎、深部脓肿。 (2)中毒症状更重。 (3)青霉素治疗有时无效。 (4)病原体分离。,42,PPT学习交流,传染性红斑,春季多见，岁好发； 皮疹初期在面部，象糊蝶翅膀似地分布于两侧颊部； 病程天。,43,PPT学习交流,Erythema Infectiosum,44,PPT学习交流,Erythema Infectiosum,45,PPT学习交流,中毒性休克

11、综合征 (Toxic shock syndrome, TSS),病 因：金葡/链球菌分泌毒素TSST-1等 临床特征： 皮损：猩红热样皮损,以暴光部位为主，恢复期脱屑； 休克：直立性晕厥或体位性低血压； 多器官损害；肾、血液、肠道、肺、肝等； 血培养：阴性； 治疗：抗生素+对症治疗。,46,PPT学习交流,基本皮损与猩红热相似，但口周苍白圈少见，无舌及咽峡部症状,罕见有帕氏线； 疹型可以多样化，如伴有风团，皮肤划痕征、血管神经性水肿； 不及时去除过敏原，病情无自限性，并有致剥脱性皮炎或中毒性表皮坏死松解症； 血象：多正常，重症可升高或降低 用药史，无病原学证据,猩红热样药疹,47,PPT学习交

12、流,Toxic shock syndrome commonly causes a red strawberry tongue,toxic shock syndrome developed a flat, red, sunburnlike rash. This rash causes the skin to peel 1-2 weeks after the illness,48,PPT学习交流,川崎病（Kawasaki disease）,又称皮肤粘膜淋巴结综合征，是一种病因未明的全身血管炎综合征。,49,PPT学习交流,发热持续1-2周，38-40以上，稽留热或弛张热。 疹型多样化，肢端改变，结膜充血，杨梅舌 淋巴结肿大，前颈部明显，枕后或耳后淋巴结可受累 血象：白细胞增高，以中性粒细胞增加为主。血沉增快，C反应蛋白阳性。,川崎病,50,PPT学习交流,51,PPT学习交流,Kawasakis disease, peeling of the fingertips,52,PPT学习交流,53,PPT学习交流,玫瑰疹样红斑,54,PPT学习交流,病因：EB病毒感染； 好发年龄：儿童及青壮年； 主要症状：发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、神经系统症状、皮疹、肾炎等； 皮疹：发生率30%，见于第4-6病日出现持续一周，疹形多样； 细胞检查：早期正常、