鼻腔炎性疾病课件

1、鼻炎性疾病，概括来说，鼻炎性疾病鼻炎(rhinitis)是病毒、细菌、过敏原、各种理化因子，部分系统性疾病引起的鼻粘膜炎症病理变化是鼻粘膜充血、肿胀、渗出、萎缩、坏死等。分类，鼻炎性疾病根据不同的原因，发病机制及病理变化进行分类。急性鼻炎慢性鼻炎(慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎)过敏性鼻炎萎缩性鼻炎、药物性鼻炎、急性鼻炎、急性鼻炎，概念：急性鼻炎(acute rhinitis)是病毒感染引起的鼻粘膜急性炎症，全年都可能发病，但冬天和春天的气候剧变，寒冷交替的时候经常发生中医被称为“感冒鼻塞”，俗称“感冒”或“感冒”。没有并发症，病程一般为710d，原因病理1。病因本病是由病毒感染引起的，因此鼻

2、子病毒、腺病毒、流感或副流感病毒、冠状病毒等很常见。鼻腔分泌物的pH值大部分是碱性的，溶菌酶活力低，会引起继发性细菌感染。常见的致病菌包括溶血性链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、流感病毒等。一般激励：全身因素：感冒、过劳、烟酒过量、维生素不足、内分泌紊乱、全身慢性疾病等局部因素：鼻病和鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎等附近病灶性疾病。2 .病理为单纯炎性变化，发病初期粘膜血管痉挛，局部缺血，分泌减少，接着充血水肿，腺体及杯状细胞分泌改善，粘膜表皮脱落。粘膜下层水肿，单核和多形核细胞浸润。晚期多形核细胞的渗透增加，粘膜表面渗透，从分泌物中脱落，分泌物逐渐变成乳液脓。到了恢复期，

3、粘膜上皮逐渐恢复正常。全体士兵大约7-10天。临床表现1。症状：鼻塞，鼻涕多，鼻涕从青城变成鼻涕。鼻内和郑智薰咽干燥伴有热感、打喷嚏、美观感冒、发烧、全身不适等疾病。(威廉莎士比亚、打喷嚏、打喷嚏、打喷嚏、打喷嚏、打喷嚏)2。体征：早期鼻粘膜有点干燥，接着鼻粘膜充血肿胀，鼻腔清澈分泌物，粘滞，脓性鼻涕等。3 .并发症：急性鼻炎可直接因感染扩散或擤出不适当的鼻子，导致附近器官扩散，引起多种并发症。a .通过鼻窦扩散到鼻窦导致急性鼻窦炎；b .咽鼓管扩散后可能伴有急性中耳炎；c .感染向下扩散，可并发急性咽炎、喉炎、支气管炎和肺炎。d .急性鼻炎反复发作会导致慢性鼻炎。诊断和鉴别诊断1。诊断要点：

4、病急，病情短，感冒，疲劳，其他病史很多。主要表现为鼻塞、鼻涕、鼻粘膜红瘤、微恶寒、发烧、全身不适等全身症状。2.鉴别诊断(1)过敏性鼻炎(2)急性鼻窦炎，改善鼻通气，促进鼻分泌物排出，预防并发症。辩证治疗疗效比较好。1.治疗大症：口服解热镇痛药，如复方阿司匹林、康泰克等。2.抗病毒药物和抗生素的应用：盐酸？可以选择林多、抗病毒药物等抗病毒药。合并细菌感染者需要添加抗生素。3、局部治疗：改善鼻腔通气，便于引流。例如：血管收缩滴鼻剂(1麻黄素)4，热水，淡膳食，注意休息。慢性鼻炎，概念：慢性鼻炎是多种茄子原因引起的鼻粘膜及粘膜下组织的慢性炎症性疾病，包括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。鼻塞、鼻甲水

5、肿是主要临床表现，男女老少都可能发病，没有季节和地区差异。属于中医“鼻子窒息”范畴。原因病理1。原因a .牙齿病主要是急性鼻炎反复发作或治疗不完全引起的。b .器官附近的感染病灶(如鼻窦炎等)；c .鼻药物滥用或过长；d .职业或环境因素，如有害气体或灰尘刺激。慢性疾病、营养不良、内分泌紊乱、烟酒、免疫功能下降、变态反应等全身因素。，2 .病理(1)慢性单纯性鼻炎，鼻粘膜深动脉在慢性扩张状态下丧失收缩力，哈维甲海绵状组织的血动也显示慢性扩张，血管和腺体周围有淋巴细胞和浆细胞浸润，杯状细胞增多，分泌增加，但没有粘膜组织增殖病变，病理变化是可逆的。(2)慢性肥厚性鼻炎一般在慢性单纯性鼻炎中发展。粘

6、膜固有层中动静脉扩张，静脉和淋巴管周围有淋巴细胞和浆细胞浸润。静脉和淋巴回流受阻，血管明显扩张，透明度提高，粘膜固有层水肿，随后纤维组织增殖，粘膜肥大，骨膜增殖，鼻甲骨肥大。临床表现1。慢性单纯性鼻炎(1)症状间歇性鼻塞、休息、卧床、感冒后加重，活动后减轻。鼻涕，经常有粘液性或脓性。鼻塞后嗅觉明显下降，开通时嗅觉变好。鼻子阻塞时，演讲有梗阻性鼻音，或头晕胀的疼痛。(2)鼻粘膜肿胀，以下鼻甲明显，表面光滑，湿润，色泽深红色多，探针柔软，有弹性，对麻黄素收缩反应良好。2 .慢性肥厚性鼻炎(1)症状鼻塞持续，渐进性加重，会引起眩晕、头痛等。鼻分泌物比较粘，嗅觉减退比较明显，有较重的梗阻性鼻音，或伴有

7、耳鸣、听力下降。(2)鼻粘膜肥大征，鼻甲表面不公平，下鼻甲前、后及下延，诊断及鉴别诊断1。诊断要点(1)慢性单纯性鼻炎：间歇性或可更换性鼻塞，鼻甲肿胀，光滑，对血管收缩剂反应良好。(2)慢性肥厚性鼻炎：鼻塞持续、渐进地加重，箱包肥大、表面变桑树、或肉状病变，粘膜对血管收缩剂反应差。2.鉴别诊断(1)过敏性鼻炎：(2)慢性鼻窦炎：治疗消除疾病的因素，以诊断治疗为主恢复鼻通气功能。1.局部治疗(1)滴鼻剂：主要使用血管收缩剂(如1%麻黄碱生理盐水、麻黄碱滴鼻剂等)，但不能长期使用，以免发生药物性鼻炎。(2)下鼻甲激光或微波治疗：(3)手术治疗：药物和其他治疗无效的人需要接受手术治疗。2，辨证治疗1

8、)肺性缺乏，思科诺氏症：慢性单纯性鼻炎的临床表现规则：补益肺脾，通山鼻要领药：肠龟山联合玉屏风散加甘2)邪毒长期停留，气滞血瘀证：慢性肥厚性鼻炎的临床表现规则萎缩性鼻炎，概念：萎缩性鼻炎主要林爽特征包括鼻粘膜、鼻甲萎缩、鼻甲扩大、鼻内堆积黄绿色分泌物和痂皮肤、恶臭、嗅觉障碍等。无臭者为单纯性萎缩性鼻炎，恶臭者为恶臭癖。牙齿疾病主要发生在山区和气候干旱地区。女性比男性多，体格苗条的人比强壮的人多。本病属于中医“科凡”范畴。原因病理1。原因(1)原发性的原因不明确，被认为是全身疾病的部分表现。脂溶性维生素等特定营养素不足，导致鼻粘膜和骨骼的营养障碍或遗传因素，自主神经障碍，内分泌紊乱，细菌(球菌)

9、感染，自身免疫性疾病等。，(2)继发性a .感染：主要是慢性鼻炎，其次是慢性鼻窦炎分泌物的器官刺激。b .鼻粘膜长期受高浓度有害粉尘、有害气体刺激。c，医源性：鼻甲手术时鼻甲，特别是鼻甲移除太多，鼻粘膜广泛受损。d，特殊传染病：结核病、梅毒、麻风病等特殊传染病引起的鼻粘膜损伤等也可能转移到本病。2 .在病理病变初期，鼻粘膜仅表现出慢性炎症变化，发展为进行性萎缩。粘膜和骨血管会逐渐发生梗阻性动脉内膜炎和海绵状静脉炎，血管壁结缔组织增生，管腔缩小或堵塞，血液循环不良，导致粘膜、分泌腺、骨膜和骨萎缩，纤维化，甚至蝴蝶狗神经节等纤维性变化。假复层纤毛柱上皮化生是无纤毛的鳞状上皮。3 .分期(1)阴虚鼻

10、干燥球病阴虚、绝经热、或基音两种损失，青阳不上升，致真象不正、阴虚不足、鼻孔失养、虚火、鼻孔筋膜酸痛、本病。(2)湿热熏鼻阴虚日，茵陈母牛雨，鼻孔失养，筋膜枯萎，复感湿浊恶，湿郁化热，腐蚀剂脓，积累结皮。临床表现1。症状a .鼻腔或咽喉干燥不方便，女性患者月经症状加重。b .嗅觉衰退或消失，鼻子里有臭味，但不知道。c .鼻塞感会因干痂堵塞而鼻塞，或鼻音感觉功能减弱，从而感觉鼻塞。d .经常并发鼻出血，吸入眩晕、头痛、冷空气时尤其如此。2 .鼻腔宽，粘膜萎缩，鼻甲变小，特别是下面鼻甲严重的话，鼻腔可以直接看到鼻咽部。鼻腔干或稠的脓痂，黄褐色或灰色绿色，块状或管状，去掉皮后，可以看到粘膜腐烂或出血

11、。在鼻咽部，咽，喉粘膜也可能发生类似的变化。也可能伴随慢性鼻窦炎征。从小发病的人可以看到鼻梁平凹。3.并发症鼻腔病变可向下蔓延至咽、喉、甚至支气管，该部位粘膜干燥萎缩或脓包。萎缩性鼻炎经常鼻窦炎并发。诊断和鉴别诊断1。诊断要点：鼻腔干燥，嗅觉减退或丧失，鼻甲萎缩，鼻甲扩大，充大量痂和分泌物。2.鉴别诊断(1)干燥性鼻炎(2)鼻梅毒(3)鼻麻风病，治疗1，症状和支持疗法(1)维生素疗法经常服用维他，B2，C，E，鱼肝油丸等。(2)免疫调节剂可选择转移因子、胸腺瘤等。(3)血管扩张剂可以经常服用烟酸、吉巴唑等血管类扩张剂，以改善鼻粘膜血液循环。水蛭、地龙、土鳖等有助于生血，有助于生身。2，局部治疗

12、(1)鼻腔冲洗：温热的生理盐水，鼻腔冲洗，鼻痂皮去除，除臭；(2)滴药：臭鼻病，5%链霉素滴鼻或复方鱼干油滴鼻；(3)擦鼻子：用1%碘甘油涂鼻粘膜，每周涂两次，促进鼻粘膜分泌功能。(4)鼻甲药注射法：ATP或Vit A鼻甲注射，每周两次。或者莫东青，复方丹参注射液，每侧0.5-1毫升，每隔一天或每隔两天注射一次鼻甲，10日1疗程，消除活血，促进局部附近膜恢复。(5)手术治疗：主要缩小鼻腔，减少鼻腔气流，减少水分损失，保持鼻腔湿润。常用术包括鼻侧壁内动术、粘膜下包术、鼻前庭狭窄术等。3，诊断治疗1)肺缺损周症：鼻内干燥严重，鼻内筋膜萎缩，鼻水脏，有黄绿色。治疗：阳阴润干，善闭山。处方：清照贮藏肺

13、汤加减。2)脾气虚弱的主要症状：鼻涕像奶酪，其颜色是黄色淡绿色，痂浅，鼻内筋膜浅，萎缩严重的人，科比林内治疗：补充中益气，补血湿润干燥。处方：补中益气汤四物汤加减。预防和保护1。保持鼻腔清洁，去除鼻内结痂皮和分泌物，鼻腔禁止血管收缩滴，2 .多吃禁烟酒、香干的产品、蔬菜、水果、豆类。3.改善工作和生活环境，减少灰尘吸入，保持室内空气湿润。药物性鼻炎，概述：弱原性鼻炎是不适当鼻药长期作用的结果，也可以理解为慢性鼻炎。引起疾病的原因包括不适当的鼻炎药、使用强力的鼻粘膜血管收缩飞跃、药液浓度过高、沸腾渗透药、过量用药、长期药等。这些都损伤了鼻粘膜纤毛的结构，影响鼻粘膜的生理功能，引起临床疾病。原因1

14、，鼻药器官滴鼻剂：由于鼻病长期使用麻黄碱、鼻顺流药物，患者使用鼻液的效果越来越差，需要的药杨怡越来越大，鼻液次数越来越多，鼻塞越来越严重，可以起诉。2.雾化吸入药：应用咽喉炎、哮喘器官缓解症状的气溶胶。出现了导致鼻肺反射综合症，鼻塞，窒息的症状。3.抗高血压药物：长期服用利血平、苯吡啶、麻黄碱、甲基多巴、哌唑嗪等，治疗高脂血症、动脉硬化的药物。患者治疗后保持了很多临界高血压水平，但反而头晕，眼前加重，鼻塞，不舒服，血压反弹。4，心血管灌注药：长期使用心德眼药水及心血管扩张剂会引起鼻心反射综合症。患者最近出现了斑点病现象，患者先是鼻塞，然后是胸闷，接着是心慌气短，心率紊乱。5.性激素药：性功能减

15、退或部分病变长期应用，导致鼻塞、髋关节疼痛等。6.节食药：特别是含有激素的节食茶(国家明确禁止)。7.抗抑郁药中的药：神经衰弱长期服用安眠药、安定药、愤怒药等患者反而鼻塞不舒服、急躁易怒。8.长期应用阿司匹林等止痛药也会引起本病。临床表现自觉症状主要是双侧持续性鼻塞，但鼻内干燥可能会不舒服。患者鼻粘膜充血到苍白，变化很大。典型的粘膜为紫色红色，鼻腔狭窄，粘液性分泌物大量，鼻毛脱落，严重的粘膜处于橡皮擦状态。晚期可能出现萎缩性鼻炎、鼻塞、鼻窦炎、中耳炎等并发症。鼻腔使用血管收缩剂会引起全身副作用、高血压、蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血管痉挛、肾动脉狭窄、下肢动脉栓塞、精神病、中毒反应等，还会出现鼻

16、、咽、颈部的过敏反应。诊断和鉴别诊断1。诊断点有明确的器官药物使用史。2.鉴别诊断主要应与萎缩性鼻炎及干燥性鼻炎进行比较。治疗去除原因，加强营养，改善工作环境，诊断治疗，促进康复。首先，要停止血管收缩剂滴鼻液，至少持续两周以上，然后治疗原病，用其他药物代替原药。生理盐水地塞米松配0.25毫克/毫升鼻液，第一周滴20毫升，一般改善鼻腔通气，第二周只使用一滴生理盐水。第一周症状没有改善，再滴一周地塞米松的鼻液，就能达到好的效果。也可以利用曲安擤鼻涕，在一周内见效。滴鼻的同时服用抗组胺剂(如氯雷他丁等)，有助于改善症状。预防和保护1，鼻局部用药原则和药物使用时间2，加强劳动保护，避免或减少与有害气体

17、、灰尘的接触。3.得急性鼻炎的时候，应该休息，积极治疗。平时加强体质锻炼4，慢性单纯性鼻炎可使用1%麻黄碱滴鼻剂，滴鼻剂方法5，滴鼻剂6，长期不使用箱包的手术要慎重。过度节制导致萎缩性鼻炎7，因为食物容易消化，需要吸收食物。生殖感冒、烟草、酒、新干刺激品8，急性鼻炎、干燥性鼻炎、干燥性鼻炎以鼻分泌物减少、鼻粘膜干燥为特征，但以鼻粘膜和鼻甲萎缩为特征的慢性鼻病、秋冬干燥季节多发或加重。本病的中药叫“鼻干”。，原因病理1。干燥性鼻炎的原因还不清楚，很多人认为与工作环境及外部气候有关。气候干燥、寒热温差大、灰尘多的环境下容易得牙齿病，维生素缺乏、贫血、大量吸烟、饮酒会引起鼻粘膜变化，引起本病。2 .病理鼻粘膜干燥变薄，部分上皮细胞纤毛脱落消失，甚至化生也变成鳞状上皮。基底膜增厚，含有大量胶体。腺体的退变萎缩，分泌功能减退。有时会产生粘膜浅层