内科学-支气管炎.ppt

1、支气管扩张症，1概述2病因和发病机制3临床表现4实验室和其他检查5诊断要点6治疗要点7常见护理诊断和措施8其他护理诊断9保健指导10预后，概述，支气管扩张症是一种慢性异常支气管扩张症。支气管及其周围组织的慢性炎症和支气管阻塞导致支气管组织结构的严重病理性破坏，进而导致支气管腔的扩张和变形。临床特征为长期咳嗽、大量脓痰和/或反复咯血。流行病学：儿童病史，明显减少，病因和发病机制，病因：先天性和继发性1。支气管-肺组织感染和阻塞。先天性发育缺陷和遗传因素。免疫功能障碍，病因和发病机制，病因：先天性和继发性1。支气管-肺组织感染和阻塞(1)感染：肺结核、百日咳、麻疹肺炎等。(2)宿主防御功能缺陷：免

2、疫球蛋白缺陷、慢性肉芽肿、粘液纤毛清除缺陷等。(3)其他炎性疾病：吸入(4)压迫性梗阻：中叶综合征(右淋巴结)。最常见的原因是婴儿百日咳、麻疹和支气管肺炎。最常见的部位是下叶和左下叶。2.先天性发育缺陷和遗传因素。(1)先天性发育障碍，如气管支气管扩张症。(2)软组织发育障碍卡氏综合征。(3)肺囊性纤维化与遗传因素有关，部分遗传性1抗胰蛋白酶缺乏。3.免疫功能障碍，表1支气管扩张的致病因素，结核感染，麻疹，肺炎，百日咳，腺病毒21，3和7，支原体肺炎，肺炎球菌肺炎，艾滋病，肺曲霉病，宿主防御缺陷，免疫球蛋白缺乏，慢性肉芽肿，粘液纤毛清除缺陷，其他炎症性疾病，胃液吸入氨，吸入类风湿性关节炎，血管

3、炎，临床表现，1。症状，慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。痰：支气管病变严重，痰量和体位改变，急性发作(轻度10毫升/天，中度10，150毫升/天，重度150毫升/天)有异味厌氧菌感染，痰分层特征，四层咯血：干燥性支气管扩张结核反复感染：肺炎在同一部位反复发生并持续。2.标志是固定的，湿唧唧声持续，呼吸声减少。在严重的情况下，它可能伴有喘息声，一些慢性病人可能有杵状指(脚趾)。实验室和其他检查，x线：沿支气管的多个不规则蜂窝状透明阴影或卷曲阴影，感染有液面。(眼眶征-柱状扩张，卷曲阴影-囊状扩张)断层摄影：支气管扩张的支气管膨胀征和未扩张肺的变形。CT:圆柱形扩张伴管壁增厚或囊性改变成簇。支气管造

4、影的主要依据是肺部疾病进展：支气管扩张、诊断要点、反复咳嗽、脓痰和咯血的病史和体征，以及小儿支气管扩张引起的呼吸道感染史。结合x光和计算机断层扫描检查，可以作出临床诊断。支气管造影可以证实诊断。治疗要点和原则：防止呼吸道反复感染，保持呼吸道引流通畅，必要时进行手术。1.保持呼吸道引流通畅：祛痰剂、扩支剂、体位引流、纤维支气管镜吸痰、胸部理疗：捶胸、排痰机等。痰液滞留模式，胸部叩击，手掌微微弯曲成弓形，五指并拢，有节奏地敲打病人的胸部，可以使用机械叩击装置，频率为35次/秒；将注意力集中在要引流的部位，沿支气管方向从外周向中心弯曲，重复弯曲15分钟。胸扣起着放松附着在支气管壁上的痰液的作用，胸扣

5、、手法、弓状手和五指合在一起以手腕为支点扣住病灶。根据患者的反应调整弯曲的频率，用双手和手掌振动、重叠或闭合引流肺区的胸壁，并以振动的方式间歇地施加压力。让病人深呼吸，呼气时以每秒1015次的频率振动胸壁，这在振动时，胸部振动会将痰液从外周小气道排出到中心大气道，引进G5振动排痰机的原理，进行定向叩击，并提供两种力：水平力垂直力：垂直力帮助支气管粘膜表面的粘液和代谢物松弛和液化，使它们变得更小和更松散。水平力：帮助小支气管中的液化粘液沿选定方向流向大支气管。大量临床应用证明，它对清除和移动分泌物和代谢废物有明显效果。作用原理、攻丝头的选择、与背部手动攻丝的比较、注意事项、吸痰器的基本治疗频率为

6、2035厘泊，使用海绵轭攻丝头时频率不能超过35厘泊，不能使用攻丝适配器，而其他攻丝头应使用攻丝适配器进行治疗，使攻丝适配器上的红色箭头朝向患者的主气道，以避免交叉感染。治疗前应尽可能采用雾化吸入，每天24次，饭后12小时即可治疗。咳嗽反射由切尔尼亚克修改而来，切尔尼亚克健康与疾病中的呼吸，1983年，费城，第三版。定向咳嗽(DC)，病人坐着或站着，他的上半身可能会轻微倾斜。慢慢深呼吸，屏住呼吸3秒钟，咳嗽三次，收缩腹部肌肉或用手按压上腹部来帮助咳嗽。停止咳嗽，收缩嘴唇，呼出其余的。慢慢吸气，重复上述动作。连续做23次后，休息或正常呼吸后再开始。对于咳嗽无力的患者，应给予手动辅助，咳嗽时双手和

7、手掌应放在患者的下胸部或上腹部加压。这种方法对最大呼吸肌无力的病人很有帮助。咳嗽辅助、体位引流(PD)，根据气管、支气管的解剖特点，利用重力促使各肺叶、肺段支气管内的痰液排出，体位引流：间歇深呼吸，用力咳痰，用手拍打患处，可提高引流效果。根据不同的病理变化，可有单部位引流和多部位引流。对于痰多的病例，应引导其逐渐咳出痰，警惕体位的突然改变，大量痰喷向支气管，不能及时咳出，造成窒息。24次/天，1530分钟/次，以体位为原则，病变在顶部，引流支气管开口在底部。肺的上叶可以在坐着或半躺着的位置进行引流，并且可以在头较低和脚较高的情况下进行中叶和下叶中的每个肺段的引流。根据肺段的不同位置旋转身体角度

8、。注意，每天13次，每次1/4-1/3小时，分泌物在晚上容易被保留，所以早上醒来后体位引流效果最好。引流后有意识咳嗽或用力呼气技术能更好地排出大呼吸道的分泌物。不应在饭后或胃滞留期间进行体位引流。经纤维支气管镜吸痰、呼吸道分泌物细菌培养、反复灌洗进行局部抗感染治疗和止血治疗(1/1000肾上腺素消除粘膜水肿。湿粘液溶解剂Dnase重组脱氧核糖核酸酶：从溶解在痰液中的100个细胞中消化脱氧核糖核酸，乙酰半胱氨酸：减少粘液中连接糖蛋白分子的链，降低痰液粘度。2.根据痰和药敏试验结果控制感染。最常见的是流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。经验性抗生素是阿莫西林。剂量比常规剂量大。3。咯血的治疗小咯血：A卧床休

9、息，卧位，体位未定；b是镇静剂：0.1苯巴比妥，安定10毫克；c为镇咳药：经常咳嗽或咳嗽剧烈者，给予镇咳药，不适合年老体弱者，肺功能不全者，禁止使用吗啡和哌替啶，以免抑制咳嗽反射，引起窒息。大咯血：A绝对卧床休息B止血，凝血疗法垂体后叶素，直接作用于血管平滑肌，引起毛细血管、小动脉和小静脉收缩，急剧减少血液在血液中的流动副作用，面色苍白，出汗，心悸，胸闷，便便，过敏反应和腹痛。尤其适用于高血压、冠心病、动脉硬化、肺心病和心力衰竭。c、多次注入少量新血；D、在非药物治疗间隔期间，在纤维支气管镜下进行止血以吸引肾上腺素2mg NS20ml，而稀释的麻黄碱冰盐水不主张活动性大咯血，也不主张活动性大咯

10、血，因为咳嗽加重了麻醉不足引起的出血；内窥镜腔小，难以及时有效地吸出气道中的大量血液，严重者会窒息而死；很难确定出血部位，此时在支气管树的大部分或所有区域都可以看到鲜红的血液。支气管内气囊压塞止血，确定出血部位，局部灌洗气囊压塞24小时，然后出血数小时而不出血并拔管。支气管动脉栓塞的外科治疗客观上是基于支气管动脉、肺动脉和非支气管动脉的供血。选择性支气管动脉造影确定出血部位。栓塞非吸收性：可吸收性：适应症支气管动脉并发症引起咯血，脊髓动脉栓塞引起截瘫。外科肺叶切除术止血适应症：24小时咳嗽量1500毫升，或一次咯血500毫升，内科治疗无效。在反复大咯血和窒息的情况下，慢性不可逆损伤，例如肺的一

11、个叶或一侧的肺损伤。出血部位已经确定，没有心肺衰竭，全身状态可以耐受手术。常用的护理诊断是呼吸道清洁无效与痰稠、量大、咳嗽无效导致的排痰困难有关。窒息的风险与痰多、痰稠、大咯血有关，不能及时消除。护理措施1。清理呼吸道无效(1)休息和环境卧床休息。空气流通，适宜的温度和湿度，注意保暖和去除异味。(2)饮食护理甲热量高、蛋白质高、维生素丰富，避免了粗、小餐的冷、辣刺激。口腔清洁。多喝水，超过1500毫升。咯血严重时，暂时禁食。咯血停止后，根据医生的建议吃流质或半流质食物。(3)避免诱因(4)体位引流：引流前的准备：解释并监测清晰的引流体位：见图引流时间及观察：1520分钟，13次/天促进排痰措施

12、：雾化后护理及叩诊引流：休息观察(5)咯血程度及全身症状观察。痰：数量、颜色、粘度、与体位和味道的关系。(6)药物护理，以体位摆放为原则，病变在顶部，引流支气管开口在底部。肺的上叶可以在坐着或半躺着的位置进行引流，并且可以在头较低和脚较高的情况下进行中叶和下叶中的每个肺段的引流。根据肺段的不同位置旋转身体角度。身体位置的倾斜度为100，450，可以从较小的角度增加。2.有窒息的危险。(1)咯血突然减少或停止，并伴有胸闷、极度烦躁和喉咙响亮等症状。威胁性窒息：胸闷、喉痒、喉水、面色潮红(2)保持呼吸道正常吸痰和清除血凝块(吸痰管堵塞，立即更换；插管深度适中)(3)大咯血窒息抢救头低，脚高，俯卧，脸