中国成人血脂异常防治防治指南要点解读.ppt

1、解读中国成人血脂异常防治指南要点，1997年发布的中国成人血脂异常防治指南，2007年发布的中国成人血脂异常防治指南，血脂异常的发生率有所上升，且AS上升了20年。流行病学数据可以借鉴国际预防和控制经验，专业人士和大众了解血脂异常，该报告于2007年5月发表。由中国心血管学会、中国糖尿病学会、中国内分泌学会和中国临床检验学会联合制定。血脂检测及其临床意义。1.总胆固醇是指血液中每种脂蛋白所含的总胆固醇。2.甘油三酯临床测量的甘油三酯是血浆中每种脂蛋白所含甘油三酯的总和。3.高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)具有抗动脉粥样硬化的作用。4.低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) LDL-C浓度基本上可以反

2、映血液中低密度脂蛋白的总量，以及血脂异常引起动脉粥样硬化的机制。高胆固醇血症的主要危害是容易引起冠心病和其他动脉粥样硬化性疾病。高胆固醇血症和动脉粥样硬化之间的关系通过以下动物实验研究得到证实；人动脉粥样硬化斑块的组织病理学研究：冠心病和其他动脉粥样硬化疾病患者血脂的临床检测；遗传性高脂血症易导致早发冠心病；流行病学研究的结果；大规模临床降脂治疗试验的结果。血脂异常的临床分类，血脂异常通常指血浆中总胆固醇和/或甘油三酯的增加，俗称高脂血症。事实上，高脂血症一般也指包括低密度脂蛋白胆固醇在内的各种血脂异常。其分类较为复杂，可归纳为四种类型：低高密度脂蛋白、高B、高、高、高、混合型高脂血症、高、高

3、甘油三酯、高A、高胆固醇、世界卫生组织表型、HDL-C、甘油三酯、总胆固醇、糖尿病分型、肾病综合征、甲状腺功能减退，以及包括肾功能衰竭和肝病在内的其他疾病。一些药物，如利尿剂、阻滞剂、糖皮质激素等。也会引起继发性高脂血症。原发性高脂血症可在排除继发性高脂血症后诊断。为了检测血脂异常，20岁以上的成年人至少每五年测量一次空腹血脂，包括总胆固醇、LDL-C、HDL-C和甘油三酯。对于缺血性心血管疾病及其高危人群，应至少每六个月测量一次血脂。对于因缺血性心血管疾病住院的患者，应在入院时或24小时内检测血脂。血脂检查的重点对象，如冠心病、脑血管疾病或外周动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、肥胖、有冠心病或动

4、脉粥样硬化家族史的吸烟者，尤其是早发或早逝、皮肤黄瘤、家族性高脂血症、40岁以上男性和绝经后女性，也建议每年进行血脂检查。我国血脂的适宜水平为，40，1.04，下降，200，2.26，60，1.55，160，4.14，240，6.19，增加，150-199，1.7-2.26，130-159，3.37-4.14，200-239，200-239。从1984年到1999年，北京市人群总胆固醇水平呈上升趋势。，1984，1999，4.3，4.24，5.27，TC(mmol/L)，24%，24%，循环2004 110:1236-1244，5.33，IMPACT模型用于分析北京市1984-1999年冠心病

5、死亡率的变化，增加的危险因素胆固醇77糖尿病19体重指数4吸烟1治疗改善和减少死亡心血管疾病综合风险评估是指由多种心血管风险因素引起的同一疾病的风险之和，即风险因素的数量和严重程度共同决定个体心血管疾病的风险程度，以及多种动脉粥样硬化疾病的风险之和(本指南仅包括冠心病和缺血性卒中)。中国长期队列随访数据显示，高血压对中国人群的致病作用明显强于其他心血管危险因素。风险评估：其他主要心血管风险因素，高血压：其对中国人群的影响：吸烟，肥胖(体重指数28公斤/平方米)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL)-胆固醇(HDL)-胆固醇(HDL)-胆固醇(HDL)，女性55岁，高HDL-C (60毫克/分升)，保护

6、因素，心血管疾病综合风险评估，* * *是的急性冠状动脉综合征和冠心病合并糖尿病是极高的风险。稳定型冠心病、稳定型心绞痛、陈旧性心肌梗死、隐匿性心肌梗死或有客观证据的心肌缺血、冠状动脉介入术后患者、冠心病及其他具有临床表现的危险疾病、冠状动脉外动脉粥样硬化性糖尿病BP140/90 MhG或正在接受治疗的患者：抗高血压药物联合缺血性心血管疾病、冠心病及其他危险疾病的3个危险因素，高危人群的定义、 中国血脂指南将糖尿病定义为缺血性心血管疾病患者并发：急性冠状动脉综合征，美国NCEP三磷酸腺苷将心血管疾病定义为：严重多种危险因素(尤其是糖尿病)和多种危险因素(尤其是长期吸烟)代谢综合征(尤其是甘油三

7、酯200毫克/分升，不含高密度脂蛋白-c130毫克/分升，含高密度脂蛋白-C40毫克/分升)急性冠状动脉综合征、代谢综合征、腹型肥胖可通过以下三项或多项进行诊断：男性腰围90厘米，女性85厘米血液甘油三酯： 糖尿病、饮食控制、生活方式改善和/或药物调脂治疗、血脂异常的治疗原则、心血管危险因素、血脂水平、风险评估、治疗决策、目标值、标准、血脂异常的干预措施、生活方式改变的治疗、药物治疗、血脂异常患者治疗的标准、标准和目标值mg/dl(mmol/dl)LDL-C 80 (2.07)、LDL-C 80 (2.07)、LDL-C 80(2.07)、TC 120 (3.11)、TC 160(4.11)

8、TC 160 (4.14)，TC 160 (4.14)，高风险：冠心病或其他危险疾病，或10年风险1015，LDL-C 130 (3.37)，LDL-C 160 (4.14)。 tc240 (6.22)，TC 200(5.18)，中等风险：(10年风险5-10)，低密度脂蛋白-c160 (4.14)，低密度脂蛋白-c190 (4.92)，低密度脂蛋白-c160 (4.14)，TC 240(6.22药物治疗开始，薄层色谱开始，风险水平，改善生活方式与药物治疗密切相关，血脂异常与饮食和生活方式密切相关。饮食治疗和生活方式改善是血脂异常治疗的基本措施。对于大多数血脂异常患者，适当改变饮食和生活方式可

9、以达到与降脂药物相似的治疗效果，且治疗成本低，无副作用，值得大力提倡。在改善生活方式的基础上，应根据血脂异常的类型和治疗目的选择调脂药物。生活方式改变(TLC)治疗的基本要素，包括足够的中等强度运动，每天消耗至少200，000卡路里，体育活动，调整以保持理想的体重或防止体重增加，总卡路里，1025克/天，可溶性纤维素，2克/天，植物甾醇，膳食成分，可减少LDL-C，200毫克/天，膳食胆固醇，调脂药物，他汀类，贝特类，烟酸，胆酸螯合剂，胆固醇吸收抑制剂，其他药物33，360普罗布考，-3脂肪酸和血脂异常，他汀类在抗动脉粥样硬化中的地位已逐渐得到肯定，并经过12年的循证探索，他汀类的常用剂量和最

10、大剂量，常用剂量(mg/天)最大剂量* (mg/天)，阿托伐他汀辛伐他汀洛伐他汀普伐他汀氟伐他汀罗苏伐他汀，10 20 20 10-20 40-27，-22，40，20，20，10，甘油三酯，高密度脂蛋白胆固醇，LDL-C，胆固醇，氟伐他汀，普伐他汀，洛伐他汀，辛伐他汀，阿托伐他汀，血脂和脂蛋白变化水平，他汀类药物(mg)，现有他汀类药物降低低密度脂蛋白-。大多数人对他汀类药物有很好的耐受性。肝酶(ALT或AST)在最初和中等剂量的他汀类药物中增加1%，但在高剂量(80毫克/天)中达到2%-3%。谷丙转氨酶/谷草转氨酶升高通常是短暂的，主要发生在药物治疗的初始阶段。继续用药后，70%患者的肝酶

11、将自然恢复，出现肝肿大、黄疸、直接胆红素升高和凝血酶原时间延长，提示他汀类药物引起的肝功能衰竭目前非常少见。大约一个病例/百万人年，他汀类药物可引起肌肉相关的副作用，包括肌痛、肌炎和肌病。21项临床试验结果显示，肌病发生率为5/10万人年，他汀类药物引起的横纹肌溶解率为1/100万，在他汀类药物给药过程中出现肌肉不适或无力，因此应进一步检测CK。如果CK逐渐增加，当高度怀疑肌炎时，应立即停用他汀类药物。他汀类药物对肌肉的作用，他汀类药物的安全有效推广和应用，指南要求严格注意治疗：-根据不同受试者进行风险评估，设定治疗要求和治疗目标值-根据降脂强度和安全性合理选择药物-达到标准或降低LDL-C

12、30-40%-选择他汀类药物单独使用或与其他药物联合使用-使用前后检查肌酶和肝酶，密切观察肌肉症状-合理安排剂量， 不要盲目增加剂量，追求高效的调脂药物，除他汀类，贝特类-非诺贝特，苯并三唑类，吉非罗齐烟酸缓释制剂，胆酸螯合剂(调脂树脂)-烯胺，胆固醇吸收抑制剂依泽替米贝和其他-3脂肪酸普罗布考，以及药物组合调脂治疗。 他汀类，依泽替米贝，贝特类，烟酸，胆酸螯合剂，他汀类和-3脂肪酸，基于他汀类的联合调脂药物治疗。药物治疗开始时的血脂和安全性检查(肌酶、肝酶等)2.6月至12月48周复查，降脂治疗期间的安全性监测，血脂异常治疗的其他措施，包括部分小肠切除和肝移植等手术治疗。现在基本上不使用了。

13、基因治疗技术还不成熟。透析疗法(“血液清洗”)仅用于对他汀类药物过敏或不耐受的患者或罕见的纯合子家族性高胆固醇血症患者。治疗特殊人群的血脂异常，并在住院后立即或数小时内测量血脂，作为治疗的参考值。不管患者的基线总胆固醇和LDL-C值如何，他汀类药物应尽早给药。除非有禁忌症。LDL-C减少到2.01摩尔/升(80毫克/升)，比最初的基线低40%。在急性冠状动脉综合征的治疗中，糖尿病和LDL-C是主要的治疗目标：治疗目标是低密度脂蛋白-C100毫克/分升。他汀类药物是治疗的首选。治疗强度应达到LDL-C水平下降30%。当甘油三酯为150-199毫克/分升时，治疗措施为：非药物治疗，包括食疗、减肥和

14、饮酒、戒酒。当甘油三酯为200-499毫克/分升时，贝特类或烟酸、糖尿病和低HDL-C可作为治疗目标。治疗的主要目标是低密度脂蛋白胆固醇。LDL-C达到标准后，当高甘油三酯血症发生时，下一个目标是纠正低密度脂蛋白胆固醇。戒烟、减肥、减少饱和脂肪和胆固醇的摄入、增加不饱和脂肪的摄入以及定期锻炼有助于提高高密度脂蛋白胆固醇。当生活方式治疗未能达到标准时，添加药物，并选择贝特类或烟酸。随着中度高甘油三酯血症和甘油三酯水平为2.265.5摩尔/升(2004.99毫克/分升)，非HDL-C成为治疗的次要目标。为了达到非HDL-C的目标值(LDL-C的目标值为0.78摩尔/升)，需要进行药物治疗，并添加烟酸或贝特类药物。当甘油三酯为5.65毫摩尔/升(500毫克/分升)时，主要目的是通过降低甘油三酯来预防急性胰腺炎的发生，并选择贝特类或烟酸进行治疗。在混合型血脂异常的治疗中，对于高LDL-C和高甘油三酯血症的患者，达到LDL-C水平的标准是主要的治疗目标，然后根据甘油三酯水平选择治疗措施，即逐步增加他汀类药物的剂量以进一步降低LDL-C，使非HDL-C达到标准，或加入另一种降脂药物以降低甘油三酯。LDL-C已降至其目标水平，但甘油三酯水平为5.65摩尔/升(500/分升)。可以小心添加另一种烟酸或贝特类药物，以尽快