腰间盘突出症PPT课件92496.ppt

1、腰椎间盘突出症、简介、腰椎间盘突出症是比较常见的疾病之一，主要是由于腰椎间盘部分(髓核、纤维环、软骨板)、特别是髓核、多种程度的退行性改变后外力因素的作用，椎间盘纤维环破裂、髓核组织破裂的地方突出。腰椎间盘突出症最高，腰4-5，腰5-骶1发病率，约95%。发病年龄为2040年，男性多于女性68: 1。职业特性体力劳动者很多。1，原因(1)基本原因1。腰椎间盘退行性变化主要表现为基本因素髓核的退变，主要表现为水分含量减少，由于水分损失，会引起椎节不稳定、松动等小范围的病理变化。纤维环的退化主要表现为强韧度的减少。2.长期的反复外力引起轻微的损伤，增加退变的程度。3 .椎间盘本身解剖因素的弱点椎间

2、盘成年后血液循环逐渐不足，恢复能力下降。基于这些因素的作用，椎间盘压力突然升高的诱发因素，即弹性下降的核通过不太硬化的纤维环，使核突出。大卫亚设，美国电视剧，4)。遗传因素腰椎间盘突出症有家族发病的报道，有色人种本证发病率偏低。5.腰部先天异常包括腰椎穿刺、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形、关节突不对称等。这些因素改变了下腰椎可承受的应力，导致椎间盘内压升高，容易发生退变和损伤。(2)在诱导因素、椎间盘退行性改变的基础上，可能引起椎间压力突然上升的某些因素可能突出骨髓核。常见的诱发因素包括腹部压力增加、腰部姿势不端正、突然的体重负荷、怀孕、寒冷、潮湿等。急性损伤：重时间盘力不均匀纤维环破裂，扭

3、转，挫折，闪光，盘内压力太大，髓核突出，刺激，压迫脊椎神经或脊髓，神经痛症状，慢性劳损，久坐，运动不足，中板和周围韧带增加(3)(4)椎间盘突出，转移的骨髓核通过纤维环，位于后纵韧带下方。(5)椎间盘游离，突出的椎间原核物质在椎管内、经小、椎间孔等处游离，压迫神经根和马尾神经。垂直脊椎突出(许某结节，史摩结节)。骨髓核游离，在椎间盘突出的方向上分为4型，即中央型、外型、原型、侧型，前两个为椎管内型，最后两个为椎管外型。中央型椎间盘排出物位于椎管中部，主要压迫硬膜外脂肪间隙和硬膜囊。2.外侧椎间盘排出物不超过椎间孔内球，主要压迫硬膜外脂肪间隙、硬膜囊、神经根。3.远外侧型椎间椎间盘排出物位于椎管

4、外，主要引起椎间孔狭窄和一侧根神经压迫。4.侧转型椎间盘突出物本身不会引起压迫症状，但椎间盘的外部三分之一有神经分布，是腰痛的原因之一，因此要充分注意。三、临床表现、(1)临床表现1。腰痛是大多数患者最先出现的症状，发病率约为91%。纤维环的外层和后纵韧带受骨髓核刺激，通过窦房结神经发生腰部传感痛，有时还会伴随臀部疼痛。2.下肢放射痛可能引起高位腰椎间盘突出(腰23，腰34)牙齿股神经痛，但临床上很少见，低于5%。绝大多数患者的腰45，腰5，000椎1间隙突出，显示为坐骨神经痛。典型的坐骨神经痛是从下腰到臀部、大腿后、小腿外侧到脚的放射痛，打喷嚏和咳嗽等腹压升高，疼痛就会加重。放射桶的四肢大部

5、分是一侧，只有极少数中央型或中央型核突出者出现双下肢症状。坐骨神经痛的原因有三个。破裂的椎间盘由于化学物质刺激和自身免疫反应，神经根发生化学性炎症。拉动明显的核压迫或发炎的神经根，防止静脉回流，进一步加重水肿，提高对疼痛的敏感性。压力下的神经根缺血。牙齿三个茄子要素徐璐连接，徐璐加重的要素。3 .马尾神经症状会向后方突出的骨髓核或脱水、玻璃椎间盘组织压迫马尾神经，主要表现为大、小尿障碍、会阴、肛周感觉异常。严重的人会出现大小失控及下肢不完全麻痹等症状，临床上很少见。(脊髓圆锥下的腰神经根由马尾、马尾L2-5、S1-5、尾部共10对神经根组成。)。)，(b)腰椎间盘突出症的征象1。一般征象(1)

6、腰椎侧弯是缓解疼痛的姿势性对象畸形。根据骨髓核的突出部位和神经根之间的关系，显示脊椎向干侧弯曲或向环侧弯曲。例如，如果骨髓核突出的部位在脊髓神经根内部，脊椎向侧面弯曲，脊椎神经根的张力就会减少，所以腰椎向侧面弯曲。相反，如果突出物在脊椎神经根外部，腰椎多方面弯曲。(2)腰部活动受限的大多数患者腰部活动有限，急性期尤为突出，其中以前的屈曲最为明显。这是因为前部弯曲时，骨髓核向后移动，可以进一步促进压迫神经根的牵引。(3)压痛、打击乐器桶、骶部肌痉挛压痛、打击乐器桶的部位基本与病变椎间吻合，80%病例为良性。打击乐器疼痛是通过使凹凸不平的地方变得明显而打破振动病变部的。(威廉莎士比亚，泰姆派姆，望

7、) (威廉莎士比亚，歌剧，望)压痛点主要位于椎旁1厘米处，沿坐骨神经可能会发生辐射痛。约三分之一的患者患有腰脊椎肌肉痉挛。侧弯，2 .特殊征象(1)直线抬腿实验及实验患者仰卧起坐，膝盖伸展，被动抬腿。正常的神经根有4毫米的滑动度，下肢上升到6070时感觉不舒服。腰椎间盘突出症患者的神经根受到压力或粘连，滑动度减少或消失，上升到60以内会产生坐骨神经痛，这称为伸直腿抬高实验阳性。在阳性患者中，慢慢降低四肢高度，辐射筒消失后，被动弯曲侧踝，再次将辐射筒称为增强实验阳性。有时，骨髓核由于大小，提高干侧下肢会拉动颈背膜，导致侧坐骨神经上的辐射痛。(2)股神经牵引实验患者取俯卧位，四肢膝关节完全伸直。检

8、查者高度抬起伸直的下肢，将髋关节放在伸展位置，大腿前股神经分布部位疼痛在一定程度上呈阳性。大卫亚设，美国电视电视剧，健康)牙齿实验主要用于检查腰23和腰34个椎间盘突出症的患者。直线腿上升实验，颈部弯曲实验，3 .神经系统表现(1)感觉障碍根据侵犯脊椎神经根的部位，出现牙齿神经支配区感觉异常。阳性率达到80%以上。早期出现皮肤感觉过敏，逐渐麻木，刺痛，衰退。侵犯神经根有很多断交的一侧，因此感觉障碍范围小。但是如果马尾神经受到侵犯(中央型和中央型)，感觉障碍范围会更广。(2)肌力下降70u%的患者肌力下降，腰5神经根侵犯时踝和脚趾等伸展力下降，骶1神经根侵犯时脚趾和脚屈力下降。(3)反射变化也是

9、本病容易发生的典型征象之一。腰4神经根侵犯时可能发生膝关节跳跃反射障碍，早期活跃后迅速转变为反射衰退，腰部5神经根受损，反射影响几乎没有。骶1神经根侵犯时跟腱反射障碍。反射变化对侵犯神经的定位有重要意义。，神经系统表示，4，检查1。腰椎X线单纯X线片无法直接反应是否有椎间盘突出，但在X线片上有时可以看到椎间隙变窄，椎体边缘增生等退行性变化。部分患者可能会有脊柱偏转和脊柱侧凸的间接提示。此外，X线片还可发现具有结核病、肿瘤等骨病，具有重要的鉴别诊断意义。2.CT检查更能说明椎间盘突出部、大小、形态、神经根、颈背膜囊受压的情况，显示椎板和黄韧带肥大、小关节肥大、椎管、肋狭窄等，对本病的诊断价值更大

10、，目前被广泛应用。3 .MRI (MRI)检查MRI无损伤对腰椎间盘突出症的诊断有重要意义。MRI可以全面观察腰椎间盘病变，通过徐璐不同水平的丘脑图像和椎间椎间盘的交叉位置图像，清楚地显示椎间椎间盘突出与硬膜囊、神经根等周围组织的关系。还可以确认椎管内是否有其他占位性病变。但是，突出的椎间盘是否钙化还不如CT检查。4.其他电生理检查(肌电图、神经传导速度、诱发前卫)有助于确定神经损伤的范围和程度，观察治疗效果。实验室检查主要用于排除某些疾病，起到鉴别诊断的作用。X片性能，磁盘突出CT性能，磁盘突出MRI，5，诊断1临床表现。2脊椎侧弯，多方向侧弯。三压筒和放射筒。4直线腿上升检查阳性。屈颈试验

11、阳性。5腱反射以上。6该地区的皮肤感觉减弱，肌肉力量减弱。7 X张艺兴，腰椎CT，腰椎MRI，脊髓造影。6，治疗1平床2药物治疗3按摩物理治疗4牵引(适合肩部下型)5手术，1。非手术疗法腰椎间盘突出症大部分患者可以通过非手术治疗缓解或治疗。其治疗原理不是将退化突出的椎间盘组织复位到位，而是改变椎间椎间盘组织和压迫神经根的相对位置或部分，缓解神经根的压迫，解除神经根的粘连，解除神经根的炎症，缓解症状。非手术治疗主要适用于年轻、首次发作或病程短的人。症状很轻，休息后症状可以自行缓解。影像学检查没有明显的椎管狭窄。(1)绝对要强调，卧床休息的时候，严格卧床休息，大小便从床上下来或坐下来渡边杏，这样才

12、能取得好的效果。躺在床上休息3周后，可以戴着腰围起床，3个月不弯腰，做抓东西的动作。牙齿方法简单有效，但更难坚持。缓解后要加强腰部肌肉锻炼，减少复发的可能性。(2)牵引治疗要通过骨盆牵引，增加椎间隙，减少椎间内压，减少椎间突起分回纳，缓解神经根的刺激和压力，在专业医生指导下进行。(3)理疗和按摩，按摩可以缓解肌肉痉挛，减轻椎间的压力，但暴力按摩会加重病情，所以要慎重。(4)皮质激素硬膜外皮质激素注射是一种可以减少神经根周围炎症和粘连的器官抗炎药物。一般有2%的肠孝皮质类固醇制剂，利多卡因硬膜外注射，每周一次，三次治疗过程，2-4周后可以再治疗一次。(5)水核化学溶解法利用胶原酶或木瓜蛋白酶，在

13、椎间盘、硬脊膜和突出的髓核之间选择性溶解，不损伤神经根，溶解骨髓核和纤维环，降低椎间盘的压力，或使突出的髓核变小，缓解症状。但是牙齿方法有引起过敏反应的危险。2 .经皮核切吸术/水核激光汽化术通过特殊仪器在X射线监视下进入椎间，分割或激光汽化部分水核，以减少椎间压力，达到缓解症状的目的。适合于扩张或轻微突出的患者，不适合肋窄或突出的患者和已经进入椎管的人。(约翰肯尼迪，美国电视电视剧)，3 .手术治疗(1)手术适应证的病史超过3个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发，疼痛严重的人。第一次发作疼痛严重，特别是下肢症状明显，患者行动，无法入睡，处于强迫体位。(威廉莎士比亚哈姆雷特)合并后的马尾神经压缩性能；发生了伴有肌肉萎缩和肌肉力量下降的单一神经根麻痹。合并椎管狭窄者。(2)手术方法通过后腰等切口、部分椎间盘和关节突切除或椎板间隙进行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。腰椎不稳和腰椎管狭窄合并的人要同时进行脊柱融合术。近年来，显微椎间盘切除、显微内窥镜椎间盘切除、经皮椎间隙椎间盘切除等显微外科技术减少了手术损伤，取得了很好的效果。7、预防腰椎间盘突出症