宫腔镜的现状及展望 课件

1、宫 腔 镜 的现 状 和 展 望,1,学习交流PPT,宫腔镜分类,完成宫腔内窥视和手术的宫腔器械设备类型品种繁多，各按其临床需求和功能用途而潜心设计。,2,学习交流PPT,普遍使用的宫腔镜种类,硬管型宫腔镜,宫腔电切镜,直管型宫腔镜 （按镜体视角分成: 前斜式：30 前视式：0 ),弯管型宫腔镜,单极: 电切 电凝,双极 激光,特殊用途 宫腔镜,绒毛活检镜 羊膜镜 胎儿镜,检查镜,手术镜,3,学习交流PPT,膨宫介质,气体：CO2 、N2O,液体,羧甲基纤维素钠,低粘稠液,高粘稠液,低渗液：蒸馏水,等渗液,生理盐水 5%葡萄糖液 3%山 梨 醇 1.5%甘 氨 酸,32%右旋糖酐-70,4,学

2、习交流PPT,宫腔镜检查和手术的并发症,5,学习交流PPT,一、与膨宫介质或药物 相关的并发症,空气栓塞 CO2膨宫的意外事故 山梨醇液 1.5%甘氨酸液 高黏度液 大量5%葡萄糖溶液进入血循环 药物过敏(如抗生素等),6,学习交流PPT,二、宫腔镜检查的并发症,出血 感染 心脑综合症 损伤 子宫内膜异位症和 癌细胞播散的可能危险,7,学习交流PPT,三、宫腔镜手术的并发症,8,学习交流PPT,(一)术时或近期并发症,电能/激光损伤 水中毒 术时/术后24小时内出血 感染,9,学习交流PPT,(二)机械性手术,损伤 输卵管插管穿孔,10,学习交流PPT,(三)宫腔内电/激光手术 远期并发症,术

3、后晚期出血(3月) 宫颈内口粘连和宫腔积血 持续性盆腔痛和/或痛经 术后意外妊娠 去子宫内膜术后残存内膜的 癌变问题,11,学习交流PPT,(四)与麻醉和长时间手术体位 相关的并发症,意外电灼伤 水中毒,12,学习交流PPT,宫腔镜诊断,13,学习交流PPT,适应证,若无禁忌，任何疑有宫腔内异常或需排除宫腔内异常者。包括： 异常子宫出血； 不孕不育； B超、HSG、D 常需B超，甚至腹腔镜监护; 有单、双极电切镜; 单极手术用5%葡萄糖膨宫，双 极手术用生理盐水膨宫.,21,学习交流PPT,我们应用国产硬性弯管型宫腔镜进行如下手术：,22,学习交流PPT,1978年开始行直视下输 卵管插管疏通

4、治疗输卵 管性不孕症, 初步总结 首次发表于世界文献；,23,学习交流PPT,1985年提出宫、腹腔镜联合 手术诊治不孕症；,24,学习交流PPT,迄今,已从开创到发展完善了 符合国情的上述手术的指针、 规范、标准和诊疗顺序，积 累了上万例经验，获得良好 效果并得以推广,25,学习交流PPT,宫内异物的定位和取出：,26,学习交流PPT,1、诊断、处理取出困难的IUD，特别是对断裂和/或嵌顿者： 胎儿骨片和缝线结头宫内残 留等处理实用且有效,27,学习交流PPT,（二）整复性宫腔镜手术,28,学习交流PPT,经手术性宫腔镜操作孔道插入机械 性手术器械 经宫腔电切镜采用适当手术操作电极,恢复异常

5、宫腔到正常解剖状态和生理功能,29,学习交流PPT,整复性宫腔镜手术主要包括： 子宫内粘连分解术； 子宫纵隔切开术； 粘膜下子宫肌瘤切除术等。,30,学习交流PPT,宫腔粘连的治疗： 完善、准确地分离粘连； 防止术后再度粘连。,31,学习交流PPT,宫腔镜随访对其疗效和预后评估 很有价值，术后月经恢复正常者 其生育能力也较高。 分解宫腔粘连后妊娠的妇女中流 产、早产、胎盘植入或粘连、产 后出血率明显增加，应予关注,32,学习交流PPT,2、子宫纵隔,约1/3的子宫纵隔会引起子宫早、 中期妊娠的反复流产； 子宫纵隔并非不孕的原因。,33,学习交流PPT,3、粘膜下子宫肌瘤,34,学习交流PPT,

6、粘膜下子宫肌瘤手术治疗的 发展经过：,剖腹手术,单极电切割手术,双极电切割手术,35,学习交流PPT,(三)、破坏性宫腔镜手术,36,学习交流PPT,去子宫内膜术的临床实用价值： 又称去子宫内膜术 ，为患良 性子宫出血症妇女提供了缓冲措施， 使部分患者免除了切除子宫之苦。,37,学习交流PPT,单极电切或电凝去子宫内膜术： 意外电灼伤率较高（趋肤效应）。 可能发生水中毒（不含电解质膨宫液）。 宫颈扩张需达9mm，增加裂伤和膨宫液入血管现象。 器械、设备较便宜。,各种去内膜术的优缺点：,38,学习交流PPT,双极宫腔电切镜： 同轴双极电凝、电切系统，亦称双极汽化刀（Versa Point系统） 避免了单极电手术意外电灼伤的危险。 双极电手术用生理盐水膨宫，避免了水中毒的发生。 其操作和疗效与