骨科护理查房医学课件

1、护理检查室，1，学习交流PPT，1，病情介绍，患者：张强健，男子，26岁于2016年1月1日住进平车，呼吁“因车祸受伤，腰部疼痛和活动限制为5天”，患者2015年十二月28日上午7点左右没有昏迷历史，没有头晕，没有头晕，没有活动。受伤后在武东医院接受诊疗，接受腰椎X线及腰椎CT检查，结果腰部2椎体爆发性骨折。2，学习交流PPT，拒绝过去史体质、高血压、糖尿病、心脏病等慢性病历史，拒绝肝炎、结核病、伤寒等传染病史，拒绝手术创伤史；否认食品及药物过敏的历史。体格检查T36.5，P82bpm，R17bpm，BP135/70mmHg，精神清澈，精神好，表情痛苦，双肺听诊呼吸音清晰，干性湿疹，罗密根，心

2、率，无噪音，腹部柔软，压伤脊椎没有畸形，腰部皮肤有明显的肿胀、青紫、无伤口出血和皮下痣、腰部2椎体突和两侧压痛、胸痛、腰椎活动受限。双下肢感觉活动正常，双下肢肌力5级，足背动脉搏动及末梢血运良好。两下肢肌腱反射正常，病理阴性，肌肉张力正常。住院宣教视频。mp4，3，交流PPT学习，诊断腰部2椎体破裂骨折，住院后绝对卧床休息，相关检查及术前准备后1.7战马下行腰2椎体破裂骨折GSS内固定，术后可恢复，目前可佩戴腰部外部固定带，从床上独立行走，从1.21出院。4，学习交流PPT，2，疾病介绍，(1)概述，脊椎骨折，又名脊椎骨折，全身约占5%6%。腰椎骨折位于相对固定的胸椎和活动度高的腰椎之间，因此

3、在功能上更容易损伤到运动应力支点。(David aser，Northern Exposure，美国电视电视剧)在临床上，它占所有脊椎骨折、脱位的90%以上，其中70%以上发生在胸部和腰部。5，学习交流PPT，6，学习交流PPT，(2)原因，脊椎骨折原因多种多样。大部分是间接暴力造成的。建筑工地或煤矿常见的工人，在重物上撞到头、肩膀、背，使脊椎伸展的骨折。第二，车祸和高度下降也是脊椎骨折的原因之一，7，学习交流PPT，(3)分类，Denis脊椎3分类系统，压力，张力，旋转或剪切力作用下产生的三柱损伤。我认为会造成压缩骨折、前柱的损伤，中间柱保持不变，会造成严重的压缩骨折、后柱的张力损伤。可能伴有

4、破裂骨折、神经损伤。轴向载荷力引起的前柱、中间柱损坏。安全带型骨折，旋转轴位于脊椎前的屈曲外力引起后柱和中柱的张力损伤，有时还伴随着前柱的部分压缩。骨折脱位，8，学习交流PPT，(4)临床表现，1，局部疼痛，压痛，打痛。2、椎旁肌肉紧张，腰椎活动受限，无法站立。3、受损部位出现凹凸不平或有角度的畸形。4、腹疼，腹部疼痛主要是由于腹部神经丛刺激后腹膜血肿的骨折引起的，引起腹肌反射紧张或痉挛。5.急性尿潴留是由脊髓损伤或后腹膜血肿刺激引起的膀胱尿肌反射痉挛。6.腰椎损伤表现为侵犯平面以下的感觉、运动及肛门、膀胱括约肌功能障碍。9，学习交流PPT，(5)辅助检查，X线：可以确认损伤部位，类型，移动情

5、况。CT:判定骨折块侵犯椎管的程度和发现突突管的骨或椎间盘的侵犯程度。核磁共振成像：对判断脊髓损伤状态很有价值。10，学习交流PPT，3，护理，非手术治疗为简单压缩骨折，高度50%，简单突或横突骨折，稳定骨折神经无损伤。11，学习交流PPT，术前管理1，术前相关检查及血液准备2，术前任务，皮肤准备等。3.心理管理：因为腰椎骨折，身体的体重负荷功能部分或全部丧失，病情很长。合并神经损伤的人下肢不完全或完全瘫痪，会给患者带来巨大的心理压力。护士要及时全面了解患者的病情，加强与患者的沟通，根据用途进行心理咨询。用容易理解的语言，骨折愈合过程和功能运动的意义，手术治疗的目的可以向患者明确说明，介绍成功

6、事例，最大限度地减少患者的紧张和不安，提高对手术和康复的信心。手术管理，12，学习交流PPT，(1)观察病情，1，腰椎骨折手术患者手术中出血过多，血液容量不足，因此要进行心电图监测，监视血压和脉搏的变化，调节输液、输血的速度。2，术后通常供氧，观察患者呼吸的变化。3、观察切口出血、积液情况。渗出液多的话，为了减少感染的可能性，要及时更换。术后管理，13，学习交流PPT，(2)管道管理伤口和引流观察3360术前2小时内每小时观察和记录，1小时内出血大于200-300毫升时，应立即通知医生，不发生低血压休克。翻转身体时避免牵引，使引流管滑动、扭转或产生角。观察并记录油类液的量、颜色、性质。把导尿管

7、固定好，防止脱落。导尿管及尿囊应更换为低体位，尿囊每周两次更换，预防感染，尿管每两周一次。保持流入顺畅，每天洗两次膀胱，防止血栓和分泌物堵塞输尿管。鼓励病人多喝水排尿。每天给会阴消毒，防止感染。14，学习交流PPT，15，学习交流PPT，(3)膳食地图，少吃多吃，膳食卫生：高营养高蛋白，消化和粗纤维素丰富的膳食，新鲜蔬菜，多吃水果，预防便秘。16，学习交流PPT，(4)管理体位，术后平床压迫止血24小时后帮助翻身，要掌握翻转轴，上下保持身体的原则，用手抓住患者的肩膀和臀部同时翻转，固定腰部等，防止弯曲，不扭转，腰部扭伤，17，学习交流PPT，1，脊髓损伤和神经根损伤是脊椎手术中最严重的并发症。

8、手术止血不彻底的情况下，血肿压迫引起的震动或减压对脊髓冲击、基础疾病的影响很常见。神经根的损伤主要是由于器械的刺激、直接挫伤或神经根的过度牵引造成的。术后要注意观察四肢的感觉活动和大小排便情况，及时进行发现异常、报告医生处理。2.脑脊液泄漏严重狭窄，陈旧性骨折或现有椎管严重狭窄，后纵韧带和粘膜囊粘连严重，术后分离或取出纵韧带时损伤硬膜囊，密切观察伤口引流液的性质、颜色及数量，对眩晕、呕吐患者抬高床30-45，头部低脚高位，提出医生报告，按照医生的指示处理。电解质紊乱或腹膜后血肿在植物神经的刺激下躺在床上，减缓肠道的运动，经常出现腹胀、腹痛、便秘等症状。腹部膨胀严重的人要禁食，检查急腹症后要用药

9、物大便。必要时胃肠减压，灌肠。指导患者进行腹肌收缩运动，培养床上排便习惯。4、切口感染主要发生在术后3-5天，主要原因是患者全身状况不好，术前准备不足，手术中无菌操作不严格，术后引流管拔得不及时，导致逆行感染等。体温过高，白细胞增加，切口部位疼痛红肿，甚至脓性分泌物流出，伤口无法愈合。控制感染的关键是预防。正确使用围手术期抗生素，注意手术中无菌操作，密切观察术后切口及体温情况，换药和更换引流管是严格执行无菌操作，加强营养支持。19，学习交流PPT，5，预防肺部感染器官卧床位置变化少，呼吸不深，可能导致坠落性肺炎。经常变换姿势，使肺部自我运动。同时，鼓励患者多做全身运动，包括扩大胸部运动、深呼吸

10、、有效咳嗽、定期翻转背部，促进肺内分泌物和痰排出。6.预防关节僵硬和肌肉痉挛的及时功能运动对保持关节灵活性和促进全身肌肉系统功能恢复有重要作用。7.防止褥疮定期翻转，保持床单元整洁，个人卫生，加强营养。8.预防泌尿科感染要鼓励患者多喝水，排尿顺畅，保持尿道和会阴干净，20，学习交流，学习PPT，(6)皮肤护理(1)避免局部皮肤长时间压迫，每23小时更换详细，至少要保持2030秒。(2)清洁、干燥、润滑皮肤，避免尿液、粪便的刺激。保持床清洁干燥，避免潮湿刺激。(3)给患者更换更换衣服、床单、床的时候，要避免拖、拉等摩擦性动作，以免损伤皮肤。(。(4)必要时给气垫船减压。21，学习交流PPT，4，

11、康复运动，(1):手术后麻醉后开始踝关节泵运动，患者耐受度适中。22，学习交流PPT，股四头肌静态收缩：方法：低气压，大腿前肌肉绷紧，持续5秒，放松，每天3次/1次，10-15次，病人可以忍受。23，交流PPT，学习伸直双腿上升运动方法：患者仰卧位，伸展膝关节，伸直脚背，伸直双腿，先抬起一条腿后腿，腿宽适当，5s，慢慢放下腿。从40到70为止，每天可以练习2 3次，每次练习510次。以后逐步增加。开始训练时，为了不加重神经根水肿引起的疼痛，抬起腿的次数过多会渡边杏。逐步进行。关节松动训练。MP4，(2)，术后第一天，24，交流PPT，(3)，术后12周，1，5点支持法练习尽可能保持510s，然

12、后慢慢躺下。一天三次，一次10 20次。25，学习交流PPT，4，术后34周，2，3分支持法练习双臂胸部前，头部和双脚3分支持，用力收缩等伸展肌肉，每天至少30次。26，交流PPT，5，术后56周，3，学习燕子练习法，趴在床上。将双臂放在身体两侧，伸直双腿，然后用力抬起头、上半身、下半身，将肘部和膝关节伸直，像风筝一样伸直。这种运动的宽度和次数应该根据没有疲劳和疼痛的程度逐渐增加。要一步一步地，不要过重，施加不适当的反复力，防止螺丝疲劳中断。27、交流PPT，腰背肌功能运动，28，交流PPT学习，(6)，术后78周，可根据恢复情况进行下层活动。出门前要戴上腰围或支柱，让患者慢慢坐510min，

13、不舒服后要站起来练习站立，走路时要挺起胸膛，时间太长会渡边杏。避免重体力劳动，如果出现持续的胸部腰痛、神经症状等异常情况，就要及时来医院复诊。29，PPT，健康教育，1，要多注意平时合理的工人税和良好的生活习惯。举起重物的时候，弯下臀部膝盖，蹲下，挺直腰板，用力压住重物，才能用力站起来走路。背或背重物时，胸部要稍微弯曲，臀部膝盖要稍微弯曲，步子要稳，步子要不大。睡觉的时候，头和脖子要自然保持中立，两个臀部和膝盖要稍微弯曲，避免机体迎风受潮。2.不要坐立不安或复安日做得太久，要避免长时间保持一种姿势所产生的软组织疲劳，在剧烈运动之前，要注意准备活动和保护。3.腰部使用劳动强度大的职业，应该系有保护功能的宽腰带。为了预防椎管狭窄，首先要有好的生活习惯。例如，坐在座位上或低下头太久，就会渡边杏。要从日常生活习惯开始，培养好的姿势。请避免超重。，30，学习交流PPT，提重物时要先蹲下，身体向前靠，让重力分担腿部肌肉，31，学习交流PPT，学习适当的天气方式，起床时先侧卧，下肢弯曲的腿慢慢地从床面上卸下，上身交叉支撑，32，学习交流PPT少吃多吃，多吃膳食卫生。多吃高营养、消化及纤维素丰富的食物，多吃新鲜蔬菜、