《精神病学串讲》PPT课件.ppt

1、症状学 精神症状：异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。 精神障碍的判断 1、纵向比较，即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显。 2、横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较，精神状态的改变是否明显，持续时间是否超过了一般限度。 3、应结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。,精神症状的特点 症状的出现不受病人意识的控制； 症状一旦出现，难以通过转移令其消失； 症状的内容与周围环境不相称； 症状会给病人带来不同程度的社会功能损害; 错觉: 指对客观事物歪曲的知觉。 幻觉: 即虚幻的知觉，指没有现实刺激物作用于感觉器官时出现

2、的知觉体验.,真性幻觉: 幻觉形象鲜明，如同外界客观事物一样，来源于客观空间，通过感官而获得。 假性幻觉: 幻觉形象不鲜明生动，产生于患者的主观空间，不通过感官而获得。 思维破裂: 指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。严重时，可有词的杂拌（word salad）。如果在意识障碍的背景下出现语词杂拌，称之为思维不连贯。,病理性象征性思维: 属于概念的转换，患者以无关的具体概念代表某一抽象概念，不经患者解释，别人无法理解。 强制性思维：指患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想，往往突然出现，突然消失。 妄想: 是一种病理性的信念，病态的推理和判断，其特征为 信念的内容

3、与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移； 妄想内容涉及患者本人，总是与个人利益有关； 妄想具有个人独特性； 妄想内容因文化背景和个人的经历不同而有所差异，常有浓厚的时代色彩。,思维迟缓: 即联想抑制，联想速度减慢、数量减少和联想困难。患者表现言语缓慢、语量减少，语声低微，反应迟缓。 思维贫乏: 指联想数量减少，概念与词贫乏。患者体验到脑子空空如也，没有什么东西可想。 思维散漫: 指思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍。患者思维活动表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，一个问题与另外一个问题之间缺乏联系。 病理性赘述：指思维活动停滞不前，迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过分详尽的累赘描述，以

4、至与一些繁文细节掩盖了主题。,错构: 指对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误，虽经指出，但仍坚信不疑。 虚构: 指由于遗忘，患者以想象的、未曾经历过的事件来填补记忆的缺损。其内容常很生动，且带有荒诞色彩，常瞬息即忘。 精神发育迟滞：是指先天或围生期或在生长发育成熟以前（18岁），大脑的发育由于各种致病因素，如遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等因素，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。随着年龄增长其智能明显低于正常的同龄人。,真性痴呆：是后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，但没有意识障碍。其发生具有脑器质性病变基础，临床表现为创造性思维受损，

5、抽象、理解、判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并有行为、精神症状，如情感淡漠、行为幼稚及本能意向亢进等。 假性痴呆：在强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害，预后较好。,情感高涨: 情感活动明显增高，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，与环境不相符的过分愉快、欢乐。语调高昂，眉色飞舞，笑逐言开，表情丰富。有感染力，易引起周围人的共鸣。 情绪低落: 情感体验不良，自我评价过低，思维迟缓，动作减少及某些生理功能的抑制。重者出现自杀意念或行为。注意涣散：为主动注意的不集中，注意稳定性降低所致。

6、情感淡漠: 指对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也是如此.,协调性精神运动性兴奋 动作与行为的增加与其思维、情感活动的亢进相一致，并和环境密切联系协调。这种活动的增多是有目的可理解的。 不协调性精神运动性兴奋 言语与动作的增多与其思维情感不相协调，其活动单调杂乱，缺乏目的性，使人不易理解。 木僵：指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。 定向力: 是一个人对时间、地点、人物，以及对自身状态的认识能力。 自知力:又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。,脑器质性精神障碍 脑器质性精神障碍的临床特点（急性脑病综合征与慢性脑病综合征

7、） 谵妄 神志恍惚 意识障碍 注意力不集中 清晰度降低 感知觉障碍 睡眠障碍 情绪波动 行为障碍,痴 呆 认知功能障碍 社会生活功能减退 行为和精神症状 脑器质性精神障碍的处理原则 提高患者的生活质量，减轻患者给家庭带来的负担。 病因治疗 支持治疗 评估患者认知功能和社会功能损害的程度，以及精神症状、行为问题和患者的家庭与社会资源等。 对症治疗 护理,躯体疾病所致精神障碍的临床特点 不同的躯体疾病所致的精神症状大致相同。 其共同特点为： 精神症状多发于躯体疾病高峰期，偶尔为首发症状 精神症状多与躯体疾病的严重程度相平行。 精神症状昼轻夜重。 病程和预后主要取决于原发躯体疾病，多数预后较好 有肯

8、定的躯体和/或神经系统病理体征及实验室阳性发现。,精神活性物质所致精神障碍 精神活性物质: 指能够影响人类心境、情绪、行为、改变意识状态，并有依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。 药物依赖:是一组认知、行为和生理症状群，表明个体明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强迫性觅药行为。,精神分裂症 多巴胺（DA）假说：精神分裂症患者中枢DA功能亢进。 临床表现 精神分裂症诊断标准(CCMD-3) 诊断 起病 前驱期症状 症状学,单纯性精神分裂症的症状特点 起病缓慢，持续发展。早期多表现类似“神经

9、衰弱”的症状，如主观的疲劳感、失眠、工作效率下降等，逐渐出现日益加重的孤僻、情感淡漠、懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目的。 Schneider的一级症状有哪些 争论性幻听； 评论性幻听； 思维鸣响或思维回响； 思维被扩散；,思维被撤走； 思维阻塞； 思维插入； 躯体被动体验； 情感被动体验； 冲动被动体验及妄想知觉；,心境障碍 抑郁症发病的5HT假说 5-羟色胺（5-HT）功能活动减低与抑郁症患者的抑郁心境、食欲减退、失眠、昼夜节律紊乱、内分泌功能紊乱、性功能障碍、焦虑不安、不能对付应激、活动减少等密切相关。 5-HT功能活动降低。证据： 1、部分TCAs、SSRIs阻滞5-HT的回收

10、达到抗抑郁。 2、MAOI通过抑制5-HT的降解，可以抗抑郁。 3、5-HT的前体可以抗抑郁。 4、耗竭体内的5-HT可以导致抑郁（利血平）。,心境障碍抑郁发作的临床表现 情感低落 思维迟缓 意志活动减退 躯体症状 其他 心境障碍躁狂发作的临床表现 情感高涨 思维奔逸 活动增多 躯体症状 其他症状,抑郁症的治疗 1 抗抑郁药 三环类：丙咪嗪 氯丙咪嗪 阿米替林 多虑平 四环类：马普替林 单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：吗氯贝胺 选择性5HT再摄取抑制剂（SSRIs） 其他新抗抑郁剂 曲唑酮 万拉法新 米他扎平,2 电抽搐治疗（ECT） 自杀企图严重 抗抑郁药无效 3 心理治疗 支持性心理治疗，认

11、知治疗，行为 治疗，人际心理治疗，婚姻及家庭治疗。,神经症 神经症的共同临床特点及分类 1.起病常与心理社会因素有关 2.病前有一定的素质和人格基础 3.主要症状 焦虑 抑郁 恐怖 强迫 疑病 躯体症状 衰弱症状 4.无器质性基础 5.无精神病性症状 6.有自知力 7.社会功能相对良好,癔 症 癔症性抽搐与癫痫大发作的鉴别诊断要点有哪些 癔 症 癫痫大发作 心理社会因素 有 可有、可无 意识 不完全丧失 完全丧失 瞳孔光反应 正常 散大、消失 规律 无 有 持续时间 长 短 大小便失禁 无 有 脑电图 正常 异常,心理因素相关生理障碍 神经性厌食的临床特点 1.明显的体重减轻（体重显著下降，比

12、正常平均体重值减轻 20%以上或Quetelet体重指数小17.5，或者在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止）； 2.自己故意造成体重减轻，至少有下列 1项： 回避“导致发胖的食物”； 自我诱发呕吐； 自我引发排便； 过度运动； 服用厌食剂或利尿剂等；,3.常有病理性怕胖：指一种持续存在的异乎寻常地害怕发胖的超价观念，并且病人给自己制订一个过低的体重界限，这个界值远远低于其病前医生认为是适度的或健康的体重； 4.常可有下丘脑垂体性腺轴的广泛内分泌紊乱。女性表现为闭经（停经至少已 3个连续月经周期，但妇女如用激素替代治疗可出现持续阴道出血，最常见的是用避孕药），男性表现为性

13、兴趣丧失或性功能低下。可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，外周甲状腺素代谢异常，及胰岛素分泌异常。,非器质性睡眠障碍的分类 失眠症 嗜睡症 睡眠一觉醒节律障碍 睡行症 夜 惊 梦 魇,精神障碍治疗 精神药物 1、抗精神药物 2、抗抑郁药物 3、心境稳定剂或抗躁狂药物 4、抗焦虑药物 5、精神振奋药及改善神经细胞代谢的脑代谢药,抗精神病药物所致锥体外系副作用的特点 1、急性肌张力障碍 出现最早，呈现不自主的、奇特的表现，包括眼上翻、斜颈、颈后倾、面部怪相和扭曲、吐舌、张口困难、角弓反张和脊柱侧弯等。 2、静坐不能 在治疗12周后最为常见。表现为无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动或原地踏步。,3

14、、类帕金森症 表现为运动不能、肌张力高、震颤和自主神经功能紊乱。处理：服用抗胆碱能药苯海索，抗精神病药的使用应缓慢加药或使用最低有效量。 4、迟发性运动障碍,抗精神病药物的禁忌症 1、严重的心血管、肝脏、肾脏疾病以及有严重的全身感染时禁用； 2、甲状腺功能减退和肾上腺皮质功能减退、重症肌无力、闭角型青光眼、既往同种药物过敏史也禁用； 3、白细胞过低、老年人、孕妇和哺乳期妇女等应慎用。,恶性综合症的临床特点和处理原则 临床特征：意识障碍、肌肉强直、高热和自主神经功能不稳定。药物加量快、用量过高、脱水、营养不足、合并躯体疾病以及气候炎热等因素。可以发现肌磷酸酶（CPK）浓度升高，但不是确诊的指征。

15、 处理： 停用抗精神病药，给予支持性治疗。使用肌肉松弛剂硝苯呋海因和促进中枢多巴胺功能的溴隐停治疗。,临床常用的抗抑郁剂分为哪几大类，代表药物是什么？ 1、三环类抗抑郁药(TCAs)-阿米替林、多滤平、丙眯嗪。 2、单胺氧化酶抑郁制剂（MAOIs）-吗氯贝胺 3、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)- 氟西汀、 帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰 4、其他递质机制的抗抑郁药-米胺色林、万拉法新、安非他酮。,A1型题 每一试题具有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。 1、不协调性精神运动兴奋，属于哪类精神障碍 A、思维障碍 B、情感障碍 C、意志障碍 D、行为障碍 E

16、、意识障碍 2、幻听这种症状，在临床上最常见于 A、躁狂症 B、抑郁症 C、精神分裂症 D、强迫症 E、癔症 3、神经衰弱的主要临床特点是 A、常发生在各种躯体疾病之后 B、易兴奋和迅速疲劳 C、缺乏自知力 D、常伴有强迫意向和行为 E、可见意识障碍,4、问病人几岁，病人答“三十三，三月初三生，三月桃花开，开花又结果，果子给猴吃”你认为此为何症状？ A、思维散漫 B、病理性象征性思维 C、音联意联 D、强制性思维 E、虚构 5、氯丙嗪常见的副作用是 A、肝损伤 B、锥体外系反应 C、粒细胞减少 D、口干便秘 E、药物性皮疹 6、神经性厌食体重下降比正常体重减轻： A. 25%以上 B. 10%

17、以上 C. 5%以上 D. 20%以上,7、虚构症常见于那种疾病 A. 酒精中毒性精神障碍 B. 更年期精神障碍 C. 偏执型精神障碍 D. 精神分裂症 8、下列哪种药物属于治疗抑郁症的药物： A.氯丙嗪 B.多虑平 C.安坦 D.安定 9、对药物依赖病人撤药原则为： A.快速撤药，2-3天撤完 B.1月内撤完 C.缓慢撤药，1周左右撤完 D.3周内撤完 10.应用抗焦虑药物时主要应注意： A.锥体外系反应 B.抗胆碱能副作用 C.对心脏的影响 D.成瘾,A2型题 每一道试题是以一个病例出现，均备有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。 1、男性，35岁，近一个月来一直听到声

18、音说：“抓住他”，为此害怕。并称：家中有窃听器、摄像机。还认为马路上有人跟踪他。称这种症状是： A、幻听 B、被害妄想 C、被控制妄想 D、幻觉妄想状态 E、关系妄想 2、女性，55岁，患高血压2年多，头痛头晕，睡眠障碍，记忆力下降，情绪不稳，烦躁，其诊断首先考虑是： A、神经衰弱 B、神经衰弱综合征 C、焦虑症 D、睡眠障碍 E、抑郁症,3、男，25岁，近3个月失眠，注意力不集中，工作时常偷看别人举动，注意别人的言谈话语。常情绪不稳，有时对家人发脾气，说饭里有怪味，屋里有怪声音。诉说身体的许多不适感是他人造成的，他的思维有别人控制。因之不上班，整日愁眉苦脸。体检时神经系统未见异常。该病人最可

19、能的诊断是： A、神经衰弱 B、人格障碍 C、抑郁症 D、精神分裂症 E、焦虑性神经症,B1型题 每道试题上面都有A、B、C、D、E五个备选答案，答题时如果这道题只与A有关，则答案选择A；如果这道题只与答案B有关，则答案选择B；其类推，每个答案可以被选择一次或一次以上，也可以一次也不被选择。 A、被害妄想 B、被控制妄想 C、关系妄想 D、夸大妄想 E、嫉妒妄想 1、病人觉得被人跟踪、被诽谤，家中有窃听器和摄像机 2、病人觉得周围发生的某些事情和他有关系 3、病人觉得自己的配偶另有新欢，经常跟踪，逼问配偶以求证实即使不用证实也坚信不移。,A、思维化声 B、病理性象征性思维 C、思维被广播 D、

20、思维被洞悉 E、物理影响妄想 4、病人思考时体验到自己的思想一出现，即为人尽知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私而言。 5、某病人经常反穿衣服，表示自己为“表里合一，心地坦白” 6、病人感到身体不舒适，坚信是由于外界尖端仪器或电波等对自己的影响,多选题 1、在精神疾病的自杀中常见的是： A、神经衰弱 B、抑郁症 C、强迫症 D、精神分裂症 2、精神分裂症的预后影响因素有： A、初发年龄 B、起病形式 C、家庭支持 D、维持用药 3、戒断症状指： A、停止使用药物后所出现的特殊的心理生理症状群 B、使用者逐渐增加使用剂量或改变使用途径 C、减少使用药物后所出现的特殊的心理生理症状群 D、以上都符合,病案分析 许某，女，26岁，大学学历。以生活懒散，胡乱猜疑四月余之主诉来诊，据同事及家属诉：约4个月前患者渐变得懒散，个人料理差，对人冷淡，随后出现上班迟到早退或无故不上班，工作堆积了许多患者也显得无