肥胖症(obesity).ppt

1、肥胖症，肥胖症，1概述2流行病学3肥胖症的检查4肥胖症的病因和发病机制5肥胖症的危害6肥胖症的临床表现7肥胖症的治疗，概述，肥胖症是由于在环境和遗传因素的作用下，脂肪在全身的过度积累和/或异常分布而引起的，它使实际体重超过理想体重，并可能并发心血管疾病和内分泌及代谢紊乱。流行病学方面，世界上约有2.5亿成年人属于肥胖患者，而超重的总人数超过10亿。中国的肥胖率和超重率分别为20-30%，大城市为35-40%，中国20岁以上肥胖患者为3000万，超重患者为2.4亿，儿童分别为3.6%和3.4%。肥胖的发生率因性别、年龄、种族和社会经济地位而异。女性的青春期、孕期和更年期是肥胖的高发时期。流行病学

2、由于肥胖本身及其相关疾病对健康构成威胁，肥胖会损害患者的身心健康，降低其生活质量，缩短其预期寿命，逐渐成为世界上最重要的健康问题之一。1.身体质量指数2。腰围3。腰臀比(WHR) 4。皮肤皱纹测厚仪测量皮下脂肪厚度、肥胖检查1。体重指数=体重(千克)/身高2(平方米)。该指数考虑两个因素：体重和身高，主要反映全身超重和肥胖。它简单易行，不受性别的影响，但很难准确反映运动员等特殊群体的超重和肥胖情况。中国专家建议，中国成年人BMI分类标准的适宜范围为18.523.9kg/m2，超重：2427.9kg/m2，肥胖：28kg/m2以上，肥胖检查，其次，腰围是反映总脂肪和脂肪分布结构的综合指标。世界卫

3、生组织推荐的测量方法是：受试者站立，双脚分开25-30厘米，体重均匀分布，测量位置在水平髂前上嵴与第12肋下缘连线的中点，测量者坐在受试者旁边，软尺压在软组织上，但测量值精确到0.1厘米，中国成年人腹型肥胖的适宜标准是男性腰围90厘米，女性腰围80厘米。臀围是围绕臀部突出点测量的身体水平周长。WHR男性为0.9，女性为0.85。4.皮肤皱纹测径器测量皮下脂肪的厚度人体脂肪的常见测量部位是三角肌外和肩胛角下的皮脂厚度。成年人可以被诊断为肥胖，男性增加4厘米，女性增加5厘米。如果可以在多个地方进行测量，则更加可靠。肥胖的病因和发病机制，热量摄入超过热量消耗引起的脂肪合成增加是肥胖的物质基础。(1)

4、肥胖是由于人体内部因素引起的脂肪代谢紊乱。(二)外因是饮食过多和活动过少。(1)内在因素，1)遗传因素，2)神经心理因素，3)高胰岛素血症，4)异常褐色脂肪组织，5)其他，1)遗传因素，遗传因素普通单纯性肥胖可能属于多基因疾病，遗传易在其发病机制中发挥作用。父母体重正常的孩子患肥胖症的概率约为10%。父母一方肥胖，其子女的肥胖率约为50%；父母都肥胖，他们孩子的肥胖率上升到80%。同卵双胞胎患肥胖症的概率接近100%。肥胖人士收养的孩子没有这么高的患病率。1.遗传因素，瘦素，也称为成脂素，是体内肥胖基因编码的蛋白质，是脂肪细胞合成和分泌的激素。瘦素和食欲素的变化参与了肥胖的发病机制，它们是两种

5、作用相反的肽，主要作用于下丘脑。瘦素可以降低食欲，增加能量消耗，而食欲素刺激饮食行为，导致肥胖。遗传因素，只有约5%的人类肥胖患者可能有异常的肥胖基因合成，而这部分患者表现出绝对的瘦素缺乏。95%肥胖人群的主要异常是内源性瘦素抵抗，瘦素受体和受体后障碍导致瘦素分泌的二次增加。2.神经心理学因素，在人类和许多动物的下丘脑中有两对与进食行为有关的神经核，一对是腹内侧核，也称为饱食中枢；另一对是腹外侧核，也称为饥饿中心。当吃饱的中枢兴奋时，它会感到饱了，拒绝进食，当它被破坏时，它的食欲会大大增加；当饥饿中心兴奋时，它有强烈的食欲，而当它被摧毁时，它就厌食和拒绝进食。两者相互制约。在生理条件下，它们处

6、于动态平衡状态，因此食欲可以在正常范围内调节，正常体重可以维持。2.神经心理因素，当脑膜炎脑炎后遗症、创伤性肿瘤等病变发生时，下丘脑发生病变，如腹内侧核被破坏，腹内侧核功能相对亢进，导致暴饮暴食导致肥胖。2、神经精神因素，精神因素常影响食欲，食欲中枢的功能受精神状态支配，当精神过度紧张，交感神经兴奋或肾上腺素能神经兴奋(尤其是受体占优势)时，食欲受到抑制；当迷走神经兴奋和胰岛素分泌增加时，食欲通常是极度活跃的。3、高胰岛素血症，肥胖患者在葡萄糖负荷刺激后有较高的血浆胰岛素水平和较高的胰岛素分泌水平，提示高胰岛素血症可因进食过多而导致肥胖。高胰岛素血症肥胖者的胰岛素释放量约为正常人的3倍。在高胰

7、岛素血症中，胰岛素能显著促进脂肪积累，其促进体脂增加的作用是通过以下环节实现的：(1)促进葡萄糖进入细胞合成中性脂肪；(2)抑制脂肪细胞中脂肪的利用；(4)异常褐色脂肪组织，主要分布于肩胛骨、颈部和背部、腋窝纵隔及肾脏周围。外观为浅棕色细胞，体积变化相对较小。棕色脂肪组织在功能上是产热器官，而3种肾上腺素能受体主要在棕色脂肪组织中表达，并通过其产热效应和促进脂肪分解参与能量平衡和脂肪储存的调节。4。异常棕色脂肪组织。发现3个肾上腺素能受体基因突变，其在棕色脂肪中的表达障碍、产热和脂解作用明显减弱，脂肪储存增加导致肥胖。5.另外，暴饮暴食可以通过刺激小肠产生过量的胃抑制多肽。胰岛素样生长因子刺激

8、胰岛细胞释放胰岛素。当垂体功能低下时，特别是当生长刺激激素减少和性腺甲状腺功能低下时，会发生特殊的肥胖。1.肥胖人群易患冠心病、高血压和心血管疾病：由于肥胖人群脂肪组织增多，机体代谢耗氧量增加，从而导致心输出量和心脏功增加，导致心肌肥大和动脉粥样硬化，因此很容易诱发高血压、冠心病、心绞痛、脑血管疾病和猝死。肥胖的危害。肥胖影响劳动力，容易受到创伤：肥胖的人由于体重增加而增加身体各种器官的重量，这会导致腰痛、关节痛、消化不良和哮喘；肥胖的人通常害怕热、出汗、皮炎和皮肤褶皱处的擦伤，并且容易患化脓性或真菌性感染；由于行动不便，也容易遭受各种伤害、骨折和扭伤。肥胖是人们健康和长寿的天敌。科学家发现，

9、肥胖者脑栓塞和心力衰竭的发生率是正常体重者的1倍，患有冠心病、高血压、糖尿病和胆结石的人是正常人的3-5倍。由于这些疾病的侵袭，人们的寿命将会明显缩短。肥胖的危害。肥胖人群易患内分泌和代谢性疾病：肥胖导致体内代谢和内分泌异常，常导致多种代谢性疾病，如糖尿病、高脂血症、高尿酸血症和女性月经不调。5.肥胖还可能伴有睡眠呼吸暂停综合征和静脉血栓形成，这会增加麻醉和手术的风险。肥胖也会增加恶性肿瘤的发病率。肥胖妇女的子宫内膜癌是正常妇女的2-3倍。结肠癌的发病率当胸部和腹部有更多脂肪时，腹壁增厚，横膈膜升高，难以通气，因此有CO2滞留。PCO2通常超过6.3千帕(48毫微克)，缺氧，导致呼吸急促，甚至

10、继发红细胞增多症和肺动脉高压，导致慢性肺心病和心力衰竭。平时，由于缺氧和CO2储存的趋势，会使人感到疲倦和困倦，这就是所谓的皮克-韦肯综合征。肥胖的临床表现：(2)心血管综合征，严重肥胖可引起左心室肥厚，原因是脂肪组织中血管增多，有效循环血容量、心输出量、输出量和心脏负荷增加，以及心肌内外脂肪沉积，更易引起心肌劳损，导致左心扩大和左心衰竭。除了上面提到的肺泡换气不足综合征，偶尔也有突然死亡。肥胖的临床表现，(3)内分泌和代谢紊乱易导致饥饿和暴饮暴食，或生殖系统紊乱如阳痿、闭经和不孕。(四)易发生动作迟缓、关节损伤、肌肉无力、疲劳和精神心理障碍。肥胖症的治疗主要是控制饮食和增加体力活动。对于轻度肥胖的人，只需要限制脂肪、糖果、蛋糕、啤酒等。使每日总热量低于消耗量，并做更多的体力劳动和体育锻炼。如果体重每月能减少5001000克，逐渐达到正常标准体重，就不需要用药物治疗。在治疗肥胖症时，应该严格控制总热量。女性患者的食物摄入量应控制在(12001500千卡)/天，而男性应控制在(15001800千卡)/天。食物中应保证含有必需氨基酸的动物蛋白的适量，蛋白质摄入量不应低于每天每公斤体重1克。应该严格限制脂肪的摄入，同时也应该限制钠的摄入。在肥胖症的治疗中，当饮食