PCI缺血和出血不良事件管理-魏盟教授.pptx

1、PCI缺血和出血不良事件管理，上海市第六人民医院伟盟教授，抗血小板药应有效平衡出血和缺血。Ferreirojl、Sibbing D、angio lillo DJ . thrombhaemost . 2010；10:1128-35。达到临床纯益(低出血危险)，缺血性不良事件-支架血栓，持续支架血栓形成危险问题PCI治疗，Bhatt DL。J Invasive Cardiol。2003 15 Suppl b 33603 B- 9B，支架内血栓ST的形成受到多个茄子因素、akin I、schneider h、ince h、et al.herz.2011的综合影响。36(3):190-6，支架内血栓形

2、成，患者特征，支架，操作技术，病变特征，ACS糖尿病，肾衰竭左心功能均提前停用DAPT药物低反应高龄，支架32(19):2358-2364。炎症状态、冠脉疾病进展、统计偏差，推荐2014 ESC心肌血运重建指南，选择器PCI对支架置入后抗血小板治疗，药物洗脱支架(DES)置入后第二代DES置入后高风险出血危险患者要接受双联抗血小板治疗3个月，对有高缺血和低出血危险的患者可以给予双联抗血小板治疗6个月以上。294(10):1224-32。PCI术后氯吡格雷75毫克/日维持治疗12个月，缺血风险降低达27%，1。Mehtasr、Yusufs、Petersrj、ET 358:527-533.2。st

3、einhubl Sr、Berger Pb、Mann JT 3rd、et al.jama 2002288:2411-2420。如何减少氯吡格雷ASA组89(8.5%)，VS .安慰剂ASA组122(11.5%)，终点站事件发生率，支架内血栓的发生？出血性不良事件-穿刺部位，消化道出血，颅内出血，David Fitchett。Can J Cardiol 200723(8):663-671。各研究定义的出血发生率(%)，ACS患者接受抗栓治疗，CABG相关出血发生率约为1%，ACS抗血小板治疗过程中出血风险不可忽视，数据综合从各研究中摘录，2011欧洲血栓工作组：出血成为ACS的重要预后指标，需要持

4、续注意。Stegpg、Huberk、Andreotti F和Etal。EUR heart j . 2011；32(15):1854-64。缺血和出血并发症都可能致命，器官死亡率是两种“复合”结果血液减少出血事件进一步提高治疗结果的主要目标，1、穿刺部位出血、穿刺部位出血的危险特征，PCI患者。穿刺部位出血者1年死亡RR值为2.33，低于卑贱者部位相应值(5.4)的一半，穿刺部位出血原因分析及相关预防，药物因素，合理使用抗凝，抗血小板药，干预方案最优化桡动脉途径，股动脉途径股骨血管途径选择时使用封闭装置，尽量采取预防措施，rival死亡率、STEMI患者胫骨和赛跑入口PCI结果比较，国内常用股动

5、脉闭塞、缝合闭塞(star close occlusion)血管外封闭系统(star close occlusion)粘合剂徒手压迫和断路器止血比较结果，平消-di，金县，金县其中64%的患者死亡，9.8，3.33，1.25，OPUS-TIMI 16研究：溶栓、高血压、高龄、科举冠心病、科举脑血管病都是ACS患者颅内出血的危险，Smithee，Etal.amheart j 在OPUS-TIMI 16研究中，分析了10288例ACS患者脑卒中的结果，评价了ACS患者器官缺血性和出血性脑血管事件的危险。10个月追踪期间，共有150例患者中风，其中14例出血性中风(颅内出血)，颅内出血HR，最受关注

6、的ACS出血并发症：消化道出血，发病率高，预后差，穿刺部位出血，消化道出血，24(20):1815-23。消化道出血大大增加了早期、器官不良结果、Nikolsky e、Stonegw、Kirtaneaj、Etal.jam Collcardiol.23。54(14):1293-302。消化道出血是一年死亡、缺血事件的强烈独立预测因子，评价和筛选消化道出血危险的评估和预防、消化度出血危险者，合理地为抗血小板治疗，将消化度危险低的药调整为最小有效剂量，即ASA 75-100mg/。应用抑制药或胃粘膜保护剂进行预防治疗，消化度出血危险者筛选过程及相应的抗血小板治疗战略，Bhatt DL，SC Heim

7、an J，Abrahamns，Et al . circulation . 2008；118(18):1894-909。合理应用抗血小板治疗严重的消化性出血威胁生命时，所有抗凝剂和抗血小板药，静药35 d后出血状态稳定后，阿司匹林或氯吡格雷，尤其是心血管疾病危险较高的患者，可以再次使用Bhatt dl，scheimanj，abrahamns，et al . CIE。118(18):00抗血小板药物消化道损伤防治中国专家协议(2012年版)。中华内科杂志201:52(3):264-70 118(18)33601894-909。抗血小板药物消化道损伤防治中国专家协议(2012年版)。中华内科杂志20

8、1:52 (3) :264-70。102336024112416，病例对照研究n=5，673通过多因素逻辑回归分析PCI术后30天内消化道出血，对于心脑血管事件高风险患者(如ACS，最近的PCI)，继续双抗治疗早期停用抗血小板药物的人，建议临床结局更糟，出血和出血引起的血流动力学异常也增加血栓的危险。缺血，出血，118(18):1894-909。抗血小板药物消化道损伤防治中国专家协议。中华内科杂志2009:48 (7) :607-11。Hammcw，Bassandjp 32(23):2999-3054。积极出血和缺血评估，有助于个性化药物选择，CRUSADE评分：出血风险评估1，GRACE评分：缺血风险评估2，3，Subherwals 119(14)33601873-82 . Granger CB，gold163 (19) :2345-53。Tang ew，wong CK，her bison p . am heart j . 2007；153(1):29-35。摘要，缺血性不良事件：支架血栓：PCI术后支架血栓发生危险；减少支架内血栓；改善干预技术；选择合适的支架；合理的药物出血性不良事件，即穿刺部位出血：常见，相对低风险；以优化介入操作为主，预防颅内