宫内节育器放置术

1、宫内节育器放置术宫内节育器放置术是用于妇女节育的手术方法。宫内节育器（IUD）是我国计划生育节育措施的主要方法。因其简单、经济、安全、可复性好，已被中国广大妇女接受。节育器种类的不断更新，目的是寻求避孕效果更好、副反应更低的安全可靠的新方法。我国实用的几种宫内节育器有数十种。中文名宫内节育器放置术适用对象妇女目的节育属性手术方法特性简单、经济、安全、可复性分类惰性宫内节育器，活性宫内节育器1手术分类在世界范围内，有数十种不同类型和开头的宫内节育器在使用，新型的宫内节育器正不断地被研制开发，尽管形状各异，大致可分为两大类：1、惰性宫内节育器：由惰性原料，如金属、塑料、硅胶、尼龙等制成，带器妊娠和

2、脱环的比率高，已于1993年停止生产。2、活性宫内节育器：目前国内外广泛使用的第二代节育器内含有活性物质，如金属、激素、药物及磁性物质等，国内的商品有带铜IUD和含孕酮IUD两种。12适应症凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌症者均可放置。13禁忌症1、以下放置时间需慎用： 产后48小时内放置易于脱落； 产后48小时至产后4周放置，增加子宫穿孔及感染的可能性； 中期妊娠引产后放置，易脱落。2、年龄小于20岁未产妇放置，可能增加脱落的危险性。3、有高血压史而无法经常测量血压或血压超过180/120mmHg者，或血管疾患者可用带铜IUD。4、有糖尿病，无论有无血管病变，是否依赖胰岛素，或合并肾、视网膜

3、、神经系统疾病，或糖尿病史20年，均可使用带铜IUD，主要术时术后预防感染。5、有缺血性心脏病或病史，卒中，高血脂者，需慎用LNGIUD，因可能缺少雄激素效应及影响HDL水平。6、心瓣膜疾病有并发症者，需慎用。放置时，需给予预防性抗生素，预防心内膜炎。7、严重头痛或偏头痛，有或无病灶性神经系统症状者，均需慎用LNGIUD，因其可能增加头痛。8、有月经过多或经期长者，带铜IUD可能增加出血，需慎用。9、原因不明阴道出血者，不能放置IUD，但对已放置IUD者，可进一步诊断出血原因，暂不取出，待诊断确定后再决定IUD的去留。10、有乳房疾患者，在诊断未明确前可放置带铜IUD，需慎用LNGIUD。如患

4、乳腺癌者不宜用LNGIUD。11、子宫颈上皮化生者慎用LNGIUD。12、存在增加STD危险的情况，如有多个性伴侣者等。24放置时间常规放置时间为月经干净后37日。上海宫内节育器协作组推广6种时期上环是安全可行的，包括：1、产时。2、剖腹产时。3、产后3070天。4、中期妊娠引产后。5、人工流产后。6、月经期的第35天。15操作方法以铜T型节育器为例：1、排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒外阴冲洗阴道。2、铺无菌孔巾，排好器械。3、阴道PV检查确认子宫大小、方向和双附件有无炎症及包块。4、放入窥阴器暴露宫颈，碘状涂擦宫颈、阴道穹窿。5、宫颈钳夹宫颈前唇向外牵拉，如子宫过度屈曲则尽量向外牵拉使宫体

5、呈水平位，用子宫探针测宫腔深度后，顺号扩张宫颈，一般扩张至56号。6、将尾丝与实心棒均放在放置管内，实心棒放在“T”丝臂下端，尾丝在实心棒旁，折叠T横臂使其两端插入放置管内，折叠后放置时间不超过5min以防变形，将调节器放在宫腔深度处，且调节器长轴方向与T横臂方向一致。7、经宫颈沿宫腔方向送入装有T的放置管，保持调节器平面放与子宫前后壁间送入深度以与宫底相接触为止，此时可见调节器的位置约在子宫颈外口约1cm处。固定实心杆，将放置器后撤1.2cm，此时横臂向二侧伸展恢复水平位，再将放置等上移至T横臂下端并将T送至宫底，此时调节器正好在子宫外口处，抽出实心杆，再从宫腔内慢慢撤出放置管，剪去外置的尾

6、丝保留约1.5cm。16副作用疼痛子宫排异性收缩常引起疼痛，特别是在选择的节育器过大或未放入宫底时，疼痛强烈明显，应取出或更换一枚较小型号IUD。出血放器后有少量不规则出血是IUD与子宫壁接触引起子宫收缩，内膜局部破损所致，无需处理。若出血量多或月经量过多，出血时间长，应警惕伴发感染的存在。必要时将IUD取出，同时给予抗炎治疗。感染术后23天感觉下腹隐痛逐渐加剧，且体温升高，阴道内有血性排液，明确诊断后，应取出IUD并予以抗感染治疗。感染多由于操作不当或放置后未注意卫生引起，所以操作过程中要严格遵守无菌原则。一旦合并感染，积极给予抗炎治疗。子宫壁损伤IUD造成子宫壁的损伤可为完全性穿透或部分嵌顿于子宫壁内，多出现在下列几种情况：（1）未查清子宫位置与屈度。（2）操作粗暴：好发于哺乳期的子宫，IUD从宫底尤其是二角部穿出。一经诊断IUD异位应及时取出，根据异位位置经腹或经阴道取出。节育器嵌顿IUD过大、断裂致IUD部分或全部嵌入肌壁，一旦发现应及时取出。7失败处理方法多数和手术者的技术熟练程度、选用IUD的大小及制作的材料有关。受试者宫口过松、体力劳动过强、过大及放置IUD后月经过多也易造成IUD脱落。IUD未放置到宫底或IUD过小，位于子宫腔的下方或一侧，IUD异位及子宫畸形，哺乳期放置均可导致带器妊娠。若多次脱落或带器妊娠应劝其