检验流程与质量提升.ppt

1、感谢检验流程和诊断质量，检验科邓小芳，序言，尹院长和各领导给我们检验科这次临床各主任与医生交流和沟通的机会。 感谢各主任一次在科协议会上向检验科提出的各种意见和建议，使检验科工作不断进步，目的，1，让领导进一步了解检验科工作的性质，今后能给予更多的支持和理解，我们将以更好的条件为患者服务， 可以为医院提高收益2 .让临床医师及护士更好地理解检验科的工作流程，并且在这些环节中医师护士对工作和检验科有关工作环节的质量要求，希望通过这次交流，提高检验质量，提高医院的诊断水平。 3 .以成立三级医院为契机，和谐共进，全心全意为患者服务。 一、医学检验学在诊断中的地位，国际形式： 2003年国际标准化组

2、织在15189份文件中明确医学检验在诊断中的地位。 1 .临床实验室定义：“目的是为了诊断、预防、疾病信息的治疗，或为了人体健康对人体来源物质进行生物学、微生物学、血清学、化学、免疫血清学、生物物理学、细胞学、病理学或其他方面的检查”。 2、实验诊断学和临床诊断学是两个不同水平的诊断，前者微观上认识疾病和诊断疾病，后者宏观上认识疾病和诊断疾病。 国内：在2001年国家卫生部人事部正式将检验科确立为临床科的临床实践工作中，很多疾病的诊断必须得到检验科参与明确的诊断，或者检验科首先要诊断。 它真正确立了检验科的诊断地位，2、检验科在早期疾病诊断中的作用3 .检验科人员具有疾病诊断能力和水平卫生部疾

3、病诊断中心主任在重庆市检验科年会上提供了数据：有国际卫生组织统订，检验科数据在临床诊断依据中的比例：美国约75%，台湾约70%，大陆约例如：近年来的SARS、禽流感、链球菌、超级细菌感染、我院2.25事件，充分说明了临床诊断不足和实验室诊断的必要性。 综述：在临床实践工作中，每门学科都有一定的作用，也有一定的局限性，只有两者充分结合才能发挥各自的优势和潜力，为患者提供最好的诊断服务。 二、普通检查流程1、患者病情、状态2、医生提出检查申请3、护士或医生采集标本4、标本送检； 5、标本检验6 .标本预处理7 .检验； 8、结果审查9、打印报告10、报告分发； 11、医生的核收入、检验结果的质量是

4、这11个过程的质量，其中最重要的是标本的来源质量、检验系统的准确性。 因此，我们今天主要希望通过解决其中标本的质量问题，今后各科能够根据检验科的要求提供质量合格的标本。 患者的病情、状态、(1)患者状态：安静、休息状态采取；(2)患者的饮食： (3)药物的影响：药理作用(附表1 )，对测定方法的影响；(4)患者准备的控制要点：说明工作，医生提出申请，检查项目的正确选择： (1)检查项目的选择是临床工作和检查工作结合的起点。 (2)临床医师根据患者的病情选择检查项目，或向检查医师咨询对某种疾病的诊断和鉴别有用的检查项目。(3)检查医师介绍、推荐新的检查项目，注意医师患者被忽视的检查(根据临床诊断

5、)。 样品采集，1，护士采集样品质量保证： 2，医生采集样品质量保证： 3，患者自行采集样品质量保证：样品采集：样品分析前质量保证的最重要一步。 注意： (1)取样时间控制：最有代表性的时间：原则上从早上空腹取样阳性率最高的时间：细菌培养、尿常规检查、早孕试验对诊断最有价值的时间： cTnT、cTnI、药物浓度(2)。 溶血防止、污染防止： k、Na、ALT、AST、LDH过失防止性取样唯一性标记(至少明确标明检验科及病床编号、患者名称及住院编号、检验样品名称、检验项目、样品采集时期)、各种样品的正确采集标本不得稀释，不能溶血，不能凝聚交叉合血需要单独的标本，标志更详细，必须由两人签字。 2

6、.血液凝固试验静脉采血，用柠檬酸盐抗凝的蓝色头部取血管，准确取血至刻度，1分钟内取完，轻轻搅拌，要求立即输送检查(2小时以内)。 3、血糖、肝功能、肾功能、血尿酸应以红色头采血管采集45ml，一般要求空腹，否则应在申请书上注明患者状态。 血脂采取红头血管，一般要求素食主义3天，以减少食物因素引起的误差。 甲功要求患者空腹，用红头取血管，而且最近不吃海产品。 心肌酶谱空腹，用红头取血管，特别要注明发病数小时后(申请书上根据医生填写)，结果随时间而有很大差异。 免疫球蛋白、补体C3、C4、c反应蛋白、结核抗体用红色头采血管。 血淀粉酶用红头取血管。 电解质用红色的头采取血管。 标本不得稀释，不能溶

7、血，不能凝集，尤其是不愿在输液的同一侧采血。 4、乙型肝炎、甲肝抗体、丙型肝炎抗体、HIV抗体(HIV )、梅毒(输血前/术前检查病毒套件)应红头取血管，一般为空腹血液，取45ml，输血患者输血前应取血液标本，注明取时间，证明所有结果均为手术患者(急救也应该在进行手术前采集血液，明确采集时间，结果不论有无手术都要减少医疗纠纷，证明医院不承担不应承担的责任。 肿瘤标志物(CEA、AFP、CA125、PSA )采用红头采血管取3-4ml。 血HCG、优生优育(TORCH )采用红头采血管2-3ml。 5、血液流变学检查用绿色头采血管，至少采集5ml血液，轻轻搅拌，避免凝聚。 6 .红细胞沉降率用柠

8、檬酸钠抗凝固的黑头采集血管，采集血液至刻度线，轻轻混合避免凝聚。 7、血液细菌培养专用血液培养瓶，采集8-10ml血液，采血前要特别注意培养瓶放置在室温，采血后立即送检，否则细菌容易死亡，快造成假阴性结果。 8、血气分析：避免与空气接触(二)、尿液1、尿液常规、沉渣检查、尿液HCG、尿液微量白蛋白、球蛋白、免疫球蛋白-除此之外，在晨尿时还能提高阳性率。 尿淀粉酶-随机尿，注意患者的发病时间。 2 .尿细菌培养无菌瓶采集。 向患者说明要先使用。 的双曲馀弦值。 的双曲馀弦值。 的双曲馀弦值。 的双曲馀弦值。 的双曲馀弦值。 的双曲馀弦值。(三)、脑脊液标本采集要求：将脑脊液标本留在三个无菌瓶中，

9、每瓶12ml，第一瓶进行病原微生物检查，第二瓶进行化学和免疫学检查，第三瓶进行理学和细胞学检查标本采集后立即送检查。 注明各管道的用途。 (四)、浆膜腔积液检查/关节腔积液检查标本采集： 1、细胞学检查留2ml，EDTANa2抗凝2 .化学检查留2ml，肝素抗凝3 .细菌培养无菌方法保留2-5ml； 4、结核菌检查保留10ml。 5 .另外，保留完全不加抗凝固剂的标本，检查积液的凝固性。 所有标本均标明有无抗凝剂和使用的抗凝剂，(五)、粪便检查标本要求：一般采集手指大小的新鲜粪便，不要服用VitC等还原性药物。 用稀便采集2ml左右。 尽量向患者解释粘液、脓血的部分。 (六)、精液检查标本采集

10、和送检要求：标本采集前禁欲35天，一般在5天以下，每隔1-2周检查一次，连续检查23次。 运输时需要保温。安全套不能放标本。 (七)、前列腺液检查：前列腺液常规，淋菌涂片：医生采集前列腺液12滴细菌培养：医生无菌采集23滴。 (8)、阴道分泌物/脱落细胞检查：白带常规细菌性阴道病检查：医生脱落细胞检查/宫颈刮片：医生采集，干燥后用95%酒精固定。 病原学检查(淋球菌支原体)医生采集。 (9)、骨髓由临床医生采集。 同时送一张涂血的。 (10 )厌氧菌培养深部标本或胸腹水在厌氧菌培养时避免标本与空气接触。 标本送检、标本送检中的质量要求：一般血液标本原则上采取后应立即送检，不能送检则暂时放在冰箱

11、中，不可在室温下长期放置。 细菌培养标本必须立即送往检验。 否则病原菌死亡或污染菌在标本中并存大量繁殖，易导致虚假结果。 NIT、KET标本必须有人运送到实验室，在运送过程中主要防止标本容器破碎和标本丢失。 标本检验，标本检验的质量程序：检验，检验过程的质量保证体系：结果检验，检验结果的检验程序：医生的核收入，检验报告的核收入：评价检验结果的正确性，标准？ 怎么做才好？意义到什么程度？ 从检验的角度说明：质量管理体系的操作，质量管理体系的控制，检验结果被接受是正确的。 从临床角度来看，符合医生的经验判断、符合病情发展或符合医生和患者期望的程度是正确的。 由于两者认识不同，评价准确性的标准不同，因此有临床。 你说不对，实验室却认为自己在检查一切，争论不休。 例如ALT、WBC临床上可接受的误差与实验室误差的关系。 GIU WBC的正确性是实际检测值与真值之差的程度，在统计学上被称为误差。 误差来源：生物学变异、标本误差、检测系统误差等。 不探讨临床对疾病的认识，对结果的认识误差的处理程序。 不知道临床上疾病的诊断质量是否有质量管理体系，显示自己的正确性。 我只说我们实验室误差的控制程序。 实验室质量评价：根据容许总误差规定。 容许误差包括随机误差和系统