PICC超声穿刺.ppt

1、最先进的PICC穿刺技术、血管超声引导系统、敏锐的视觉和血管超声引导系统方便、清晰、准确、便携且性价比高。该血管超声引导系统大大提高了静脉穿刺和置管成功率，达到98%以上，有效减少了静脉炎、静脉血栓形成等并发症，减少了静脉穿刺次数，减少了建立通道时使用的穿刺设备数量。从传统的盲穿刺到可见血管穿刺的穿刺部位由传统的肘窝下穿刺变为肘窝上的专利针导，可引导穿刺针顺利进入目标血管，具有记忆功能，可存储信息，收集临床数据、优点和临床数据，提高成功率，减少并发症，提高手术速度，血管超声引导系统在建立中心静脉通道方面的优势，以及PICC导管使用超声和MST的成功率。Site-Rite 5提高了穿刺的成功率，

2、并为1200名患者植入了颈内静脉，Denys等，“超声辅助c型通气的颈内静脉。”循环，1993年5月，Site-Rite 5提高了穿刺成功率，在重症监护室进行锁骨下静脉急性中心静脉导管插入术的经验不足的操作者进行了前30次尝试。瓜尔蒂埃里等：“锁骨下静脉置管术：经验较少的操作者使用超声引导更高的成功率。”危重病医学，1995年4月，Site-Rite 5提高穿刺成功率，颈动脉损伤，臂丛神经刺激，血肿，denys等，“超声辅助颈内静脉c通气”循环，93年5月，Site-Rite 5减少了并发症，Site-Rite 5提高了手术速度，Site-Rite临床数据回顾，使用Site-Rite进行研究，

3、这些研究在AHRQ报告中被引用，AHRQ调查了72个医疗实践，并且基于临床文献证据的11个建议建议建议，中心静脉导管应该由超声实时放置，超声的工作原理，声波应该通过反射成像的表面部分， 高频声波成像应清晰，低频用于深度探测，而为血管通道设计的超声不应用于诊断！ 寻找“黑洞”静脉比寻找粗大的动脉静脉更容易被压迫，而且被压迫时没有搏动。如何找到矿脉，在这幅图中你能看到什么结构？静脉动脉神经，超声成像，充满液体的结构显示黑色(低密度)血管显示清晰的边界，而周围组织显示灰色或白色阴影。当静脉受压和塌陷时，跳动的神经和骨骼呈现亮白色(高密度)。超声下的组织外观、组织成像、血管的横截面、血管的纵向截面、超

4、声动脉成像，当动脉被探头压迫时；超声静脉成像，当静脉被探头压迫时，它将被挤压，然后它可以恢复到没有脉动的原始状态。动脉和静脉的区别、血管超声引导系统的组件、血管超声支架(带外部电池)、血管超声附件(导销套件)、Bard Visual 5TM的特征、Bard Visual 5TM的主要参数、图像深度、探头、探头支架、电源状态、显示血管深度的导管尺寸图、屏幕两侧是探头的两侧探头中的晶体将无线电波转换成声波并将其传输到人体内。同时，它接收反射的声波。当探头与人体皮肤接触时，高频超声波通过探头进入人体。撞击不同的器官和组织后，会产生反射声波，然后传播到探头。探头记录不同反射声波的数据，并将它们传送给计

5、算机。该实体血管通道探头可以探测深度为1.5-6厘米的血管。水平和垂直探头在电脑屏幕下方有一个与功能键对应的控制按钮，方便操作者随时调整，保证穿刺和置管操作的无菌性。包括：电源开/关键、血管图像深度调节键(cm)、图像冻结键和对比度调节键，可与专利一起安装，探头在启动前和关闭后必须加载和卸载，血管超声附件(针导套件)、针导无菌耦合剂橡胶圈超声探头保护罩、针导套件、塞丁格穿刺套件、针导、无菌塑料探头罩、使用针导探头、针导与血管的关系、 当针导管的角度较大时，血管较浅，当针导管的角度较小时，血管较深，在穿刺前，识别动脉和静脉，识别珍贵静脉，肱静脉，头静脉，识别静脉瓣膜，识别静脉炎，静脉血栓形成，静

6、脉疾病，识别静脉分支，并合并所选血管至少两倍于导管直径，Bard Vision 5，操作过程与患者沟通良好，确认患者身份， 获取并浏览医生的建议，获得患者的知情同意，准备x光检查单，评估患者：血管、过敏体质、手术史、既往病史等。 位置：舒适安全，插管前指导患者大小便，插管前对患者进行评估，无菌物品：2副无菌手套、无菌生理盐水、3支20毫升注射器、1012厘米透明贴片、无菌胶带(可使用无菌输液贴片)、PICC穿刺套件(3条治疗巾、1条孔巾、2个止血钳或镊子、1个直刀、5个纱布、6个大棉球、2个药杯、2个弯板)、PICC管、塞丁格穿刺套件、 针头引导套件Bader Vision 5血管超声引导系统

7、，另一个必需品：卷尺、止血带、抗过敏胶带、导电胶(非无菌)、1 1毫升注射器、1 2%利多卡因、弹性绷带、要准备的物品清单、获取医生建议、签署导管放置同意书、准备洗手的x光检查单、戴口罩检查医生建议、准备所有要带到患者床边的物品并检查床号。 暴露穿刺区域根据病情，患者戴口罩和帽子，以及操作步骤，评估首选右侧手臂，首选右侧导管，标记珍贵静脉，评估和选择血管，注意：体外测得的长度永远不能与体内静脉解剖完全一致。建立无菌区：根据无菌原则打开PICC穿刺袋，将无菌治疗巾戴在患者无菌手套的腋下。用75%酒精消毒三次(第一次顺时针，第二次逆时针，第三次顺时针)，然后用碘伏消毒三次(方法同75%酒精，消毒范

8、围需略小于酒精)。消毒范围的上下直径为20厘米，从两侧到手臂边缘，待干燥。穿戴隔离衣，更换无菌手套，在手套上清洗滑石粉，准备和放置无菌物品，清洗导管、连接器和肝素帽等。将导管浸泡在生理盐水中，铺上无菌毛巾和孔巾，涂上超声波探头，在探头上涂上少许导电膏，涂上超声波探头，戴上无菌保护罩，用橡胶圈扎紧，放置探头，将无菌物品导入无菌区，将无菌物品移至床上，并协助结扎止血带。放置穿刺针时，保持针尖斜面远离操作者，探头面向“斜面朝上”的方向，便于静脉穿刺和导丝导入。放置钢针，保持探头与静脉垂直接触，保持手稳定。放置探头，将探头轻轻压在皮肤上，牢牢握住探头，并保持固定，使穿刺针的斜面朝上。用静脉探针和皮肤眼

9、睛观察超声波屏幕。穿刺成功后，不要急于下一步。为确保穿刺成功，在超声引导下进入穿刺针，轻轻将探头从穿刺针上取下，将穿刺针的下部靠近探头，稳定穿刺针，向后倾斜，将穿刺针与穿刺针导管分开，然后取下探头。穿刺成功的标志是获得更好的血液回流。改进的置针技术使用非优势手固定穿刺针，并持续观察血液回流。将导丝放置约10厘米，以减小穿刺针的角度，并继续发送导丝。拔出钢针、保持导丝在体外至少10-15cm。一定要看到体外的导丝末端，以防导丝滑入血管。遇到阻力时，不要试图将导丝从穿刺针中拔出，将穿刺针和导丝一起拔出，以免针尖切断导丝而导致导丝断裂。可以在穿刺点周围进一步进行麻醉。手术刀沿着导丝以平行于导丝的角度

10、切割皮肤，以扩大穿刺部位。注意不要切断导线。皮肤扩张器切开皮肤。扩张器/插管鞘组件沿着导丝推入静脉。扩张器/插管鞘组件沿着导丝被推入静脉。推进时，可握住外套或微插管鞘的侧面，向前推进，同时旋转导入器，使导入器完全进入血管。注：推进导入器时，与血管方向一致，扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉。打开锁，分离扩张器/插管鞘，按压插管鞘，同时抽出导丝和扩张器。操作：用小指和无名指捏住导丝，用拇指和食指捏住扩张器，同时拔出PICC导管。当导管插入到预设长度时，抽出套管鞘，使其远离穿刺点，撕开套管鞘，抽出导管中的支撑导丝，修整导管长度，清除导管上的血渍，保持体外导管3-5厘米，使连接器与导管成直角安装。小心地切断导管的检查部分，确保没有松动的结构、斜面或毛发。注意：导管的最后1cm必须切断，否则导管和连接器