冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识.ppt

1、冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识湘雅二医院内分泌科邓小戈 教授,内 容,冠心病合并高血糖的现状及诊治原则 高血糖的诊断标准、危害及治疗,冠心病合并高血糖现状与诊治原则,冠心病合并高血糖的流行病学 冠心病合并高血糖的诊治原则,主要内容,高血糖与心血管疾病关系密切,2型糖尿病是冠心病的等危症 芬兰EastWest研究 冠心病患者高发高血糖 Navigator研究 GAMI研究 欧洲心脏调查（Euro Heart Survey） 中国心脏调查（China Heart Survey ),2型糖尿病是冠心病的等危症,Laakso M et al. Diabetes Care. 2005, 28:29

2、012907,EAST-WEST研究：18年随访结果,Navigator研究：高血糖者约占总人数的2/3,在43,509 例心血管高危人群中进行OGTT检测： 合并高血糖（糖尿病前期和糖尿病）的人群约占总人数的“2/3”（62.5%） 亚组分析表明：下述疾病状态中高血糖约占 合并任一心血管疾病 合并急性冠脉综合征史 接受过冠状动脉血管重建治疗 合并周围血管疾病史 因周围血管疾病接受血管重建治疗或截肢 合并卒中病史 仅合并心血管危险因素的患者中,Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress

3、in Berlin,April.2005,2/3,GAMI研究结论,2002年发表的GAMI研究首次证实，急性心肌梗死患者中大约2/3同样存在高血糖 在GAMI研究中，急性心肌梗死患者分别在出院时、出院3个月和12个月时接受OGTT检测，高血糖人群的比例分别占总人数的67、66和65 急性心肌梗死时诊断的高血糖，有（近2/3）相当比例是由于代谢紊乱引起的慢性高血糖，而不是由于应激状态引起的一过性高血糖,25个国家110个中心 n=4961 中心类型： 47% 医院心内科病 45% 以门诊部为基础的医院 8% 门诊部 每中心观察2-6周 2003年2月到2004年1月,Bartnik et al

4、. Europ Heart J. 2004;25:1880,欧洲心脏调查（Euro Heart Survey）,欧洲心脏调查结论,高达 2 / 3 的冠心病患者合并高血糖 冠心病患者是糖尿病的高危人群,Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:188090.,中国心脏调查,中国7城市52家医院 2005年6月1日8月31日 冠心病患者3513人 稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 急性冠脉综合征,中国心脏调查组. 中华内分泌和代谢 2006;22:719.,入组人群,Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:25

5、73-2579.,中国心脏调查结论：OGTT对诊断冠心病患者血糖异常十分重要,在冠心病患者中：53%合并糖尿病， 24%属于糖尿病前期 仅检测空腹血糖，新诊断的糖尿病和糖尿病前期人群中80%被漏诊,Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.,中国心脏调查结果的意义,与西方研究结果一致的是： 多数冠心病患者合并高血糖 冠心病患者合并的高血糖存在大量漏诊 既往单纯检测FPG（空腹血糖），大多数高血糖个体漏诊 与西方研究结果不一致的是： 中国冠心病人群的高血糖比例更高 中国患者负荷后高血糖的比例更高,冠心病合并高血糖的流行病学

6、 冠心病合并高血糖的诊治原则,主要内容,冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识诊疗流程图,冠心病（CAD）,已诊断 糖尿病（DM）,未诊断 糖尿病（DM）,每个月至少检测一次： 空腹血糖与餐后2小时血糖 每三个月检测一次：HbA1c,急性冠脉综合征 入院后病情稳定时，常规行OGTT检测 出院三个月后，病情稳定时，复查OGTT,有DM症状：一次测空腹血糖7.0mmol/L，可确诊为DM 无DM症状：两次测空腹血糖7.0mmol/L，可确诊为DM,空腹血糖7.0mmol/L，常规行OGTT检测,血糖异常 血糖目标：6.1mmol/L 静脉应用胰岛素 咨询内分泌科,IFG：生活方式干预 IGT：生活方

7、式干预， 也可药物干预， 如拜唐苹，必要 时内分泌科会诊,血糖正常 半年查一次OGTT,稳定型冠心病,新诊断DM： 内分泌科会诊,ESC/EASD新指南诊疗流程图,冠心病（CAD）与糖尿病（DM）,主要诊断DM CAD,主要诊断CAD DM,CAD未明确 ECG、心脏超声、运动试验,CAD明确 ECG、心脏超声、运动试验如为阳性结果 应咨询心内科,DM未明确 OGTT 血糖和血脂 HbA1c 若有心肌梗死或急性冠脉综合征，应力求将血糖控制至正常水平,DM明确 筛查肾病 若血糖控制不佳 （HbA1c6.5%） 应咨询糖尿病科,正常 随访,异常 咨询心内科 抗缺血治疗 无创性或有创性治疗,新诊断

8、DM或IGT 代谢综合征 咨询内分泌科,正常 随访,牢记共识三个常规，尽早发现冠心病合并高血糖人群,常规检测空腹血糖 当空腹血糖7mmol/L，常规检测OGTT 已知糖尿病者，常规检测餐后2小时血糖,高血糖的诊断标准、危害与治疗,主要内容,血糖异常的诊断标准 血糖异常的心血管危害 冠心病合并高血糖的治疗,Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999 Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000 Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998 Genuth S

9、 ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7.,高血糖的诊断标准,简单描述高血糖状态,糖尿病前期：5.6、7.8 空腹血糖(FPG)：5.6mmol/L 负荷后血糖(2hPG)：7.8 mmol/L 糖尿病：711= 18 空腹血糖(FPG)：7 mmol/L 负荷后血糖(2hPG)：11.1 mmol/L,不同血糖单位之间的换算：mmol/L X 18 = mg/dl,主要内容,血糖异常的诊断标准 血糖异常的心血管危害 冠心病合并高血糖的预后,心血管死亡率与餐后高血糖具有线性正相关关系,Tuomilehto J. Unpublished data fr

10、om DECODE,DECODE研究,真正预测心血管死亡风险的是餐后血糖,(The DECODE Study Group. Diabetes Care. 2003;26:688-696.,风 险 比,2hPG FPG,以已知糖尿病为参照，FPG和2hPG不同浓度区间心血管疾病死亡率危险比,DECODE研究,Nakagami T, et al. Diabetologia 2004;47:38594.,(n=6,817),DECODA研究,心血管死亡风险增加主要是由于餐后高血糖,DECODE 19991,太平洋和印度洋 19992,Funagata 糖尿病研究 19993,白厅、巴黎和赫尔新基研究

11、 19984,糖尿病干预研究 19965,RanchoBernardo 研究19986,檀香山 心脏计划 19877,多项研究证实：餐后血糖与心血管危险密切相关,餐后高血糖和心血管疾病危险密切相关,中国2型糖尿病治疗指南的控制目标,中国糖尿病防治指南,主要内容,血糖异常的诊断标准 血糖异常的心血管危害 冠心病合并高血糖的治疗,胰岛素抵抗,代谢改变在心血管疾病发生之前， 应及早发现并处理高血糖， 全面控制心血管危险因素， 防治CVD！,关注血糖心血管科医师义不容辞的使命,适合中国人的糖尿病治疗,健康教育,药物治疗,糖尿病监测,运动锻炼,饮食疗法,糖尿病治疗的五大要素,生活方式干预,Eat foo

12、ds low in fat 35:214-243 Ruppin H et al. Gastroenterology 1988;95:93-99,阿卡波糖的药代动力学特点,对肝、肾影响小，无全身严重不良反应发生,口服拜唐苹后，仅12经肠道吸收入血,轻、中度肝、肾损伤的患者无需调整剂量,与其他药物的相互作用较少,91% p=0.0226,心肌梗死,34% p=0.0059,高血压,49% p=0.0326,任一心血管事件,Chiasson JL et al. JAMA. 2003 ，290:486-94.,拜唐苹降低IGT人群心血管风险 STOP-NIDDM研究,Hanefeld M et al.

13、 Eur Heart J. 2004 Jan;25(1):10-6.,70,60,50,40,30,20,10,0,发病危险 (%),心肌梗死,任一心血管事件,P=0.012,P=0.0061,拜唐苹降低糖尿病患者心血管风险MeRIA7研究,拜唐苹的安全性,单药治疗几乎没有低血糖的风险 不被机体吸收，安全性好 与磺脲类药物、-受体阻滞剂、ACE抑制剂之间无相互作用 主要的不良事件为轻到中度的胃肠道副反应 小剂量起始给药，逐渐加量可减轻胃肠道副作用,1. Mertes G. Diabetes Res Clin Pract 2001;52:193204. 2. Holman RR, et al.

14、Diabetes Care 1999;22:29064. 3. Segal P, et al. Clin Drug Invest 2005;25:58995. 4. Lebovitz HE. Diabetes Rev 1998;6:13245. 5. May C. Diab Stoffw 1995;4:38. 6. Spengler, et al. Clin Drug Invest 2005;25:65159,拜唐苹不仅降低餐后血糖也显著降低HbA1c与空腹血糖,2.3,1.5,HbA1c 的变化 (%),1.1,空腹血糖,餐后血糖,0,0.5,1.0,1.5,0,1.0,2.0,3.0,4.

15、0,血糖水平的变化 (mmol/L),HbA1C,1.Hara T, et al. Diabetes Care, 1996; 19(6): 642-646. 2.Van de Laar F, et al. Diabetes Care 2005;28:15475. .,1,2,3,Adapted from Mertes G. Diabetes Res and Clin Pract 2001;52:193204.,HbA1c (%),5,6,7,8,9,10,11,5.6,8.4,11.1,14.0,16.8,血糖 (mmol/L),HbA1c,餐后2小时血糖 空腹血糖,拜唐苹长期控制血糖有效,(n = 1,954),*,p0.05,8.4,6.8,HbA1c,治疗前,治疗后,6个月,拜唐苹尤其适合使用于中国人,摄入