糖尿病的营养干预.ppt

1、糖尿病的营养干预,什么是糖尿病？,糖尿病定义：是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。 高血糖 是胰岛素分泌的缺陷或/和其生物效应降低（胰岛素抵抗）所致。 慢性高血糖将导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭 显著高血糖的症状：多尿、多饮、多食及体重减轻,糖尿病治疗总策略,强调早期、长期、综合、个体化的原则,病情监测,宣传 教育,药物 治疗,体育 锻炼,饮食 治疗,一、一般治疗 糖尿病基本知识教育和治疗控制要求 治疗目的： 消除糖尿病症状 纠正肥胖，控制高血糖、高血压、高血脂 防止和尽可能减少各种糖尿病急、慢性并发症 保证儿童和青少年的正常生长发育 能有正常的

2、生活质量、工作能力和寿命,二、饮食治疗 是一项重要的基础治疗措施，应严格和长期执行。有利于减轻体重，改善高血糖、脂代谢紊乱、高血压以及减少降血糖药物剂量。,制定合理的总热量（根据标准体重和工作性质） 以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、 实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定 总热量 成人：达到并维持理想体重 儿童：营养平衡保证生长发育的需要,简单估算理想体重 标准体重（公斤）=身高（厘米）-105 体重允许范围：标准体重 10% 肥胖：体重 标准体重 20% 消瘦：体重 标准体重 20%(18%),1.主食类食品以碳水化合物为主 碳水化合物： 糖：分为单糖、双糖和糖醇 单糖主要

3、指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显； 双糖主要指蔗糖、乳糖等； 糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量但不含其他营养物质。 淀粉：为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强， 应做为热量的主要来源。 主食类食品提供的热能占每日总热能的5560%,糖尿病饮食治疗的原则,2.限制脂肪摄入,脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用。 过多摄入脂肪： 与心、脑血管疾病发生有关 可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性， 使血糖升高 脂肪提供的热量应低于总热量的30% 每天每千克标准体重0.6-1.0g 胆固醇摄入量 300mg/d,糖尿病饮食治疗的原则,3.蛋白质 成人每

4、天每千克标准体重0.8-1.2g 占总热量的12-15 肾功能不全者减少蛋白质 含量,4.其它 多饮水，限制饮酒,不要限制饮水： 适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释 限制饮酒： 酒精热量很高，1g酒精产热7Kcal，增加肝脏负担； 避免空腹饮酒，空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时； 如果无法避免，也应尽量不饮 白酒，而少量饮用 浓度低的啤酒、果酒；,糖尿病饮食治疗的原则,5.坚持定时定量进餐，提倡少食多餐,建议每日至少3餐，注射胰岛素者45餐为宜，可预防低血糖发生；按1/3、1/3、1/3 或1/5、2/5、2/5分配。 定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一

5、致，使血糖不会波动太大不列颠； 少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖。,糖尿病饮食治疗的原则,三、糖尿病运动疗法,目的： 1.对于心血管的作用： 促进血液循环 缓解轻中度高血压 改善心肺功能，促进全身代谢 2.减轻体重（特别是肥胖的2型糖尿病患者） 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善脂代谢 3.改善患者健康状况, 提高生活质量 维持正常成人的体力和工作能力，保证儿童和青少年患者的正常生长发育,运动类型,1.有氧运动 定义：需消耗氧的运动，多为大肌肉群运动。 效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能。 常见的运动形式有： 步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、

6、跳舞、打太极拳等, 糖尿病运动疗法,2.无氧运动 定义：主要靠肌肉爆发力完成，不消耗氧或耗氧很少的运动。 效果：增加特定肌肉群的力量和容积，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛。 常见的运动类型：举重或一百米赛跑、跳高、跳远等。 此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处。, 糖尿病运动疗法,四、口服降糖药治疗,现有口服降糖药物作用,口服降糖药分类：,促胰岛素分泌剂： 磺脲类药物:格列吡嗪等 非磺脲类药物:瑞格列奈 增加胰岛素敏感性： 双胍类药物:二甲双呱 噻唑烷二酮类:格列酮 葡萄糖苷酶抑制剂: 阿卡波糖等 GLP-1类似物,DPP-IV抑制剂,五、胰岛素治疗,胰岛素的发现,胰岛素的发展史,胰岛素类似物的

7、出现,需要更好的模拟胰岛素生理性分泌曲线的胰岛 素制剂，在严格控制血糖的同时降低低血糖的风险 类似物免疫原性也较低,治疗方案-替代,补充,短效胰岛素/类似物持续皮下输注(胰岛素泵) 睡前长效类似物+三餐前短效/类似物, 每日四次(三短一长) 睡前长效类似物+口服药 早晚餐前预混型胰岛素,每日两次,必要时+口服药 早中晚餐前预混型胰岛素,每日三次,传统注射器,笔形注射器,高科技电子给药器,胰岛素注射系统的发展,1922年,1985年,1999年,胰岛素泵,胰岛素治疗方案（1）-胰岛素泵,注意：采用强化胰岛素治疗方案后，有时早晨空腹血糖仍较高，其可能的原因： 1.夜间胰岛素作用不够 2.黎明现象：夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇、生长激素等对抗激素分泌增多所致。 3.Somogyi现象：即在夜间曾有低血糖，因在睡眠中未被察觉，继而发生低血糖后的清晨反应性高血糖。,不良反应 1)低血糖(用量大、未进食、运动) 表现为：心悸、多汗