结核性脑膜炎20100719好2ppt.ppt

1、结核性脑膜炎,讲课内容,结核性脑膜炎的概念 结核性脑膜炎的临床表现 结核性脑膜炎的临床分期 结核性脑膜炎的实验室检查 结核性脑膜炎的治疗 结核性脑膜炎的护理,一、概念,由结核杆菌引起 脑膜和脊髓膜的非化脓性炎症 最常见的神经系统结核病,二、临床表现,典型病例起病多较缓慢（婴儿可骤然起病）,一般症状,慢性结核中毒症状 性格改变 头痛 呕吐 便秘,脑膜刺激症状 颅内压增高 颅神经损害 脑实质刺激性或破坏性症状 脊髓障碍症状,神经系统症状,三、临床分期,典型分为三期:,前驱期 （早期）1-2W,脑膜刺激症期 （中期） 1-2W,昏迷期 （晚期)1-3W,结核中毒症状 头痛、呕吐 性格改变。,颅高压、

2、 脑膜刺激症状 颅神经障碍， 脑实质刺激/破坏症 锥体束征、惊厥,以上症状加重 进入昏迷 频繁惊厥,四、实 验 室 检 查,1、脑脊液检查 外观、细胞数、蛋白、糖和氯化物、薄膜、培养、抗原抗体、PCR 2、X线检查： 常规进行胸部X线摄片 3、CT （电子计算机轴断层摄影） 4、PPD,早期诊断和早期合理治 疗是决定预后的关键,抓住两个环节,控制结核,控制颅内压,五、治疗,抗结核药物治疗,1 强化治疗阶段 34月 异烟肼（INH) 利福平（RFP ） 比嗪酰胺（PZA） 链霉素 SM 2 巩固治疗阶段 912月 异烟肼（INH） 利福平（RFP）,联合用药 分阶段治疗,降低颅内高压,脱水剂 利

3、尿剂 肾上腺皮质激素 侧脑室穿刺引流 腰穿减压和鞘内注药(掌握好适应症),六、结核性脑膜炎的护理,心理护理 饮食护理 颅内压增高护理 腰椎穿刺的护理 基础护理 病情的观察 用药的观察和护理 康复期护理和保健指导,1、心理护理,与患者交谈，做好解释工作，以稳定患者情绪，消除患者的顾虑、绝望等消极情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心 。,2、饮食护理,清醒患者鼓励其多饮水，少量多餐， 给予高蛋白、高热量、高维生素及高钙 饮食 昏迷患者采用鼻饲流质饮食； 合并胃出血及病情危重者增加胃肠外营养 。,3、颅内压增高的护理,脱水疗法是治疗颅内高压的重要手 段，常用20%的甘露醇静滴 。,4、腰椎穿刺的护理,体

4、位：嘱术后去枕平卧4-6小时。 病情观察：观察有无头痛，腰痛，有无脑疝及感染等穿刺后并发症。 防感染：保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液及渗血。 有特殊应立刻报告医生。,5、基础护理,早期患者应绝对卧床休息，保持病室通风、清洁、整齐、安静、光线暗淡； 避免医源性感染和交叉感染，在护理患者过程中，应严格执行护理操作常规； 保持口腔和皮肤清洁，保持床铺平整、清洁干燥，经常翻身，防止褥疮发生； 注意患者安全，如有烦躁不安者，应注意保护，以免外伤。,6、病情的观察,意识状态：患者在治疗过程中可有轻度的意识障碍，如嗜睡、谵妄等； 体温：低热是结核性脑膜炎的重要症状； 呼吸：结核性脑膜炎常因合并呼吸衰竭而死亡。,7、用药的观察及护理,应用脱水剂的观察与护理 使用激素的观察与护理 抗结核药物的观察与护理,8、康复期护理和保健指导,做好健康指导，使患者了解有关结核性脑膜炎的一般知识以及注意事项. 按医嘱规定服药，坚持治疗，以彻